Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

(в виде отдельного документа)

Председателю Комитета по архитектуре и

градостроительству администрации г. Арзамаса

От ___________________________________________________________________

(для юридических лиц-полное наименование, организациолнно-правовая форма,

______________________________________________________________________

сведения о государственной регистрации; для физических лиц-фамилия, имя, отчество

______________________________________(далее – заявитель)

паспортные данные

Адрес заявителя(ей):_____________________________________________________

(место нахождение юридического лица, место регистрации физического лица)

______________________________________________________________________

Телефон (факс) заявителя (ей) _____________________________________________

Иные сведения о заявители ______________________________________________

(для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН,

______________________________________________________________________

реестровый номер)

Прошу (сим) выдать градостроительный план земельного участка (в виде отдельного документа) в соответствии с формой, утвержденной Правительством РФ, для целей

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Сведения о земельном участке: <1>

Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

______________________________________________________________________

(улица, дом либо адресные ориентиры, район)

Ограничения использования и обременения земельного участка:

______________________________________________________________________

Вид права, на котором используется земельный участок____________________

______________________________________________________________________

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует земельный участок_________________________________________________

______________________________________________________________________

(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

Площадь земельного участка ________________________________ кв. м

Кадастровый номер ________________________________________

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.

Приложение: в соответствии с Перечнем документов.

Заявитель: ________________________________ __________________

(Ф. И.О.,должность представителя юридического лица; (подпись)

Ф. И.О. физического лица)

«_______» __________________________20 г.

<1> Здесь и далее указываются сведения на день составления заявки