Гемангиома кожи — это доброкачественная сосудистая опухоль, возникающая вследствие аномального разрастания кровеносных сосудов в коже. Чаще всего встречается у новорождённых и детей раннего возраста, но может также возникать у взрослых. Образование обычно имеет красный или синюшный оттенок, может быть плоским или возвышаться над поверхностью кожи, характеризуется медленным ростом и склонностью к спонтанной регрессии у детей.

Классификация гемангиом:

  1. Капиллярная (поверхностная) — наиболее распространённая форма, представлена сплетением капилляров в поверхностных слоях дермы.

  2. Кавернозная (глубокая) — состоит из более крупных сосудистых полостей, расположена в дерме и подкожно-жировой клетчатке.

  3. Смешанная — сочетает признаки капиллярной и кавернозной форм.

  4. Комбинированная — сочетание поверхностной и глубокой гемангиомы, может затрагивать как кожу, так и подлежащие ткани.

Клиническая картина:

Гемангиомы могут варьироваться по размеру, форме и локализации. Они часто появляются в области головы и шеи, но могут возникать на любом участке тела. В некоторых случаях наблюдается быстрое увеличение размера опухоли, изъязвление, кровотечение или нарушение функции рядом расположенных органов (например, глаз или дыхательных путей при локализации в соответствующих зонах).

Методы диагностики:

  • Клинический осмотр

  • Дерматоскопия

  • Ультразвуковое исследование с допплерографией

  • МРТ или КТ при глубоких или обширных образованиях

  • Биопсия (редко, при подозрении на иные новообразования)

Лечение гемангиом:

Выбор метода лечения зависит от типа, размера, глубины залегания, локализации и возраста пациента. Варианты включают:

  1. Выжидательная тактика — применяется при неосложнённых капиллярных гемангиомах у детей, которые склонны к самопроизвольному регрессу.

  2. Медикаментозное лечение:

    • Бета-блокаторы (пропранолол) — на сегодняшний день являются препаратом первой линии. Назначаются системно или местно (гель тимолола).

    • Кортикостероиды — применяются при неэффективности бета-блокаторов или при противопоказаниях к ним.

  3. Лазерная терапия — используется для удаления поверхностных капиллярных гемангиом, уменьшения выраженности остаточной эритемы или сосудистых элементов.

  4. Хирургическое удаление — показано при быстрорастущих или осложнённых формах, при нарушении функции органов или при риске косметических дефектов.

  5. Криотерапия — применяется для удаления небольших поверхностных гемангиом.

  6. Склеротерапия — введение в опухоль склерозирующего вещества используется преимущественно при кавернозных формах.

Прогноз:

В большинстве случаев гемангиомы доброкачественны и имеют благоприятный прогноз. У детей более 50% гемангиом подвергаются самопроизвольной инволюции к 5–7 годам. Однако в случаях осложнённого течения или при наличии остаточных косметических дефектов может потребоваться дополнительная коррекция.

Диагностика и лечение дерматологических заболеваний в косметологии

Дерматологические заболевания, как правило, оказывают существенное влияние на внешний вид пациента и могут существенно влиять на его психоэмоциональное состояние. Косметология занимается не только эстетическими аспектами ухода за кожей, но и медицинскими аспектами лечения и профилактики кожных заболеваний. Важно понимать, что диагностика и лечение дерматологических заболеваний в косметологии требуют точного подхода и комплексного подхода, учитывающего как клинические, так и косметологические аспекты.

Диагностика дерматологических заболеваний включает несколько ключевых этапов. В первую очередь, проводится сбор анамнеза пациента, который позволяет выявить предрасположенность к кожным заболеваниям, особенности ухода за кожей и возможные аллергические реакции. На следующем этапе врач-косметолог оценивает состояние кожи пациента с учетом типа кожи, наличия воспалительных процессов, гиперпигментации, акне, розацеа и других дерматологических расстройств.

Важной частью диагностики является дерматоскопия, которая позволяет выявить морфологические изменения на коже, такие как наличие сосудистых звездочек, пигментных пятен, родинок и т. д. Для более точного определения причин кожных заболеваний может потребоваться лабораторное исследование, например, микроскопия мазков или биопсия для исключения инфекционных или онкологических заболеваний.

Лечение дерматологических заболеваний в косметологии требует индивидуального подхода и часто сочетает в себе как медицинские методы, так и косметологические процедуры. В зависимости от диагноза применяются следующие методы:

  1. Медикаментозное лечение. В некоторых случаях необходимо назначение местных или системных препаратов, таких как антибиотики (для лечения воспалений, акне), ретиноиды (при акне или псориазе), противогрибковые препараты, кортикостероиды или другие средства, назначаемые с учетом заболевания.

  2. Физиотерапевтические методы. Включают ультразвуковую терапию, лазерное лечение, микротоковую терапию и фототерапию. Эти методы помогают в лечении акне, улучшении состояния кожи при псориазе, экземе и других дерматозах, а также стимулируют регенерацию клеток кожи.

  3. Профессиональные косметологические процедуры. Пилинги (химические, энзимные, механические) применяются для лечения гиперпигментации, постакне, гиперкератоза и других дерматологических заболеваний. Микродермабразия и лазерное шлифование позволяют устранять следы от акне, улучшать текстуру кожи и уменьшать проявления рубцевания.

  4. Коррекция образа жизни и питания. Сбалансированное питание, исключение аллергических продуктов, правильный уход за кожей, использование увлажняющих и защитных средств — все это важные аспекты, которые помогают при хронических заболеваниях кожи, таких как экзема, дерматит или псориаз.

  5. Психологическая поддержка. Важно понимать, что дерматологические заболевания могут серьезно повлиять на психоэмоциональное состояние пациента, что, в свою очередь, может ухудшить течение болезни. Психологическая поддержка и комплексная терапия могут играть ключевую роль в восстановлении пациента.

Лечение дерматологических заболеваний в косметологии не ограничивается только терапевтическими методами, но и требует интеграции с другими медицинскими дисциплинами. Важно, чтобы косметолог работал в тесном контакте с дерматологом, особенно в сложных и хронических случаях.

Принципы терапии витилиго

Терапия витилиго направлена на восстановление пигментации кожи, улучшение косметического эффекта и предотвращение прогрессирования заболевания. Принципы лечения включают медикаментозные, физические и хирургические методы воздействия, которые могут быть использованы в зависимости от стадии заболевания, локализации пятен, а также возраста и общего состояния пациента.

  1. Медикаментозная терапия

    • Кортикостероиды: используются для подавления воспалительных процессов в области пораженной кожи. Топические кортикостероиды могут помочь в восстановлении пигментации, особенно при ранних стадиях заболевания.

    • Кальциневриновые ингибиторы (такролимус, пимекролимус): используются для уменьшения воспаления и стимуляции пигментации кожи. Эти препараты являются альтернативой стероидным средствам и могут применяться для лечения витилиго в чувствительных областях, таких как лицо.

    • Меланотропные препараты (псоралены): применяются в сочетании с ультрафиолетовым излучением. Они увеличивают чувствительность кожи к свету и способствуют восстановлению пигментации. Применяются при сочетании с фототерапией.

  2. Фототерапия

    • Ультрафиолетовое излучение (UVB) средней волны: является стандартом лечения витилиго. Оно способствует активации меланоцитов и восстановлению пигмента в пораженных участках. Терапия проводится в условиях специализированных кабинетов, с использованием специально разработанных устройств.

    • ПУВА-терапия (псорален + УФА): применяется при более обширных формах витилиго. После приема препарата псоралена кожа становится чувствительной к ультрафиолетовому излучению, что способствует восстановлению меланина в дерме.

    • Лазерная терапия: лазерное излучение используется для локального воздействия на пораженные участки, стимулируя пигментацию.

  3. Хирургическое лечение

    • Микротрансплантация меланоцитов: используется при стойких формах витилиго, когда другие методы не дали положительного эффекта. Меланоциты из здоровой области кожи пересаживаются на пораженные участки, что способствует восстановлению пигментации.

    • Культивирование меланоцитов: техника, при которой из здоровой кожи пациента изготавливаются культуры клеток, которые затем пересаживаются в области витилиго.

    • Пересадка кожи: применяется в случае обширных поражений. Подходит для пациентов с ограниченными возможностями ответа на другие методы.

  4. Дерматокосметологические методы

    • Косметические покрытия: могут быть использованы для маскировки пораженных участков, особенно в случаях, когда другие методы лечения не дали результата.

    • Татуировка (пигментация кожи): используется для создания эстетически приемлемого вида кожи, когда восстановление пигментации невозможно.

  5. Психологическая поддержка

    • Важно учитывать психоэмоциональное состояние пациента, так как витилиго может вызывать психологический дискомфорт из-за изменений внешности. Психотерапия и поддержка со стороны близких людей играют важную роль в процессе лечения.

  6. Образ жизни и профилактика

    • Избегание факторов, способствующих ухудшению состояния, таких как чрезмерное солнечное воздействие, стресс, травмы кожи и инфекции.

    • Применение солнцезащитных средств на пораженные участки кожи для предотвращения их повреждения ультрафиолетом.

Терапия витилиго требует индивидуального подхода и комплексного лечения, включающего не только медикаментозное воздействие, но и фототерапевтические, хирургические методы и психологическую поддержку.

Лечение ожогов кожи первой и второй степени

Ожоги первой и второй степени являются распространенными повреждениями кожи, возникающими в результате воздействия тепла, химических веществ, электричества или радиации. Ожоги первой и второй степени имеют различные клинические проявления и требуют специфического подхода к лечению.

Лечение ожогов первой степени

Ожоги первой степени характеризуются повреждением только верхнего слоя кожи (эпидермиса). Основным симптомом является покраснение, болезненность и отечность. Такие ожоги часто не приводят к серьезным осложнениям и заживают самостоятельно в течение 3-7 дней без образования рубцов.

  1. Охлаждение пораженной области. Сразу после ожога рекомендуется охладить пораженную кожу прохладной водой (не холодной) в течение 10-15 минут. Это уменьшит боль и воспаление, а также предотвратит дальнейшее повреждение тканей.

  2. Обработка раны. После охлаждения пораженную область следует промыть чистой водой и аккуратно высушить мягким полотенцем. Необходимо избегать использования агрессивных антисептиков, таких как спирт или йод, которые могут вызвать дополнительное раздражение.

  3. Применение местных средств. На ранку можно нанести кремы или мази, содержащие пантенол, алоэ вера или другие заживляющие вещества. Эти препараты способствуют увлажнению и регенерации кожи.

  4. Обезболивание. При необходимости можно использовать обезболивающие средства (например, ибупрофен или парацетамол), чтобы уменьшить болевой синдром.

  5. Наблюдение за состоянием раны. Важно контролировать заживление кожи. Если появляются признаки инфекции (покраснение, гнойные выделения, сильная боль), необходимо обратиться к врачу.

Лечение ожогов второй степени

Ожоги второй степени охватывают более глубокие слои кожи, включая дерму. Они характеризуются образованием пузырей, интенсивной болезненностью, а также более выраженным отеком. Ожоги второй степени могут требовать более сложного лечения и могут привести к образованию рубцов.

  1. Охлаждение пораженной области. Как и при ожогах первой степени, пораженную область следует охладить водой в течение 10-15 минут. Важно избегать воздействия холода, так как это может вызвать спазм сосудов и ухудшить кровообращение.

  2. Местная обработка раны. После охлаждения кожу необходимо промыть и высушить. В случае образования пузырей, их не следует прокалывать, чтобы предотвратить инфекцию. Для лечения ожогов второй степени часто применяют специальные мази или гели с антисептическим и заживляющим действием, такие как мази на основе серебра, актиовена, или препараты с пантенолом.

  3. Медикаментозная терапия. В случае болевого синдрома, который часто бывает интенсивным, рекомендуется использовать местные анестетики (например, лидокаиновая мазь) или системные анальгетики. В случае выраженного воспаления могут быть назначены противовоспалительные препараты.

  4. Перевязки и уход за раной. Перевязки должны проводиться с соблюдением стерильности, чтобы избежать инфицирования. Для защиты от инфекции могут использоваться специальные повязки с антисептическим покрытием. Важно, чтобы повязка не мешала циркуляции воздуха, чтобы ускорить процесс заживления.

  5. Профилактика инфекции. Поскольку ожоги второй степени могут привести к повреждению кожного барьера и увеличению риска инфекционных осложнений, крайне важно регулярно проводить антисептическую обработку раны и следить за чистотой повязок.

  6. Реабилитация и восстановление. После заживления ожога второй степени часто возникает необходимость в восстановительных процедурах, таких как физиотерапия или применение средств, способствующих регенерации тканей, например, кремов с коллагеном или витамином E.

  7. Наблюдение. В случае глубоких ожогов второй степени или появления признаков осложнений (например, гнойного воспаления, некроза тканей, сильного отека), необходимо срочно обратиться к врачу.

Различия между контактным аллергическим и раздражающим дерматитом

Контактный аллергический дерматит (КАД) — это иммунологически опосредованное воспалительное заболевание кожи, обусловленное сенсибилизацией к аллергену и развитием специфической клеточно-опосредованной (тип IV) гиперчувствительности. При повторном контакте с аллергеном происходит активация Т-лимфоцитов, выделение провоспалительных цитокинов, что приводит к повреждению кожи и клиническим проявлениям воспаления. Основные признаки — эритема, отек, папуло-везикулы, зуд, сухость кожи. Характерно отсроченное развитие симптомов (через 24–72 часа после контакта).

Раздражающий контактный дерматит (РКД) — это неаллергическое повреждение кожи, вызванное непосредственным токсическим воздействием раздражающего вещества (химикаты, моющие средства, растворители, механическое воздействие). В отличие от КАД, при РКД отсутствует иммунная сенсибилизация, повреждение происходит за счет прямого разрушения кератиноцитов и нарушения барьерной функции кожи. Проявляется покраснением, сухостью, трещинами, болезненностью и жжением, симптомы появляются быстро, сразу или в течение нескольких часов после контакта с раздражителем.

Основные отличия:

  1. Патогенез: КАД — иммунный ответ с участием Т-клеток, РКД — прямое токсическое повреждение кожи без иммунного участия.

  2. Временные рамки: КАД — отсроченный тип реакции, РКД — немедленное или быстрое развитие симптомов.

  3. Клиническая картина: КАД чаще сопровождается выраженным зудом и везикулярными элементами; РКД характеризуется жжением, болезненностью и эрозиями без везикул.

  4. Течение: КАД требует предварительной сенсибилизации и может быть вызван одним и тем же аллергеном при повторных контактах, РКД может возникнуть при первом контакте с раздражителем.

  5. Локализация: КАД обычно ограничен зонами контакта с аллергеном, РКД может быть более распространенным при длительном воздействии раздражителя.

  6. Диагностика: КАД подтверждается патч-тестами (аллергопробами), РКД — диагностируется на основании анамнеза и исключения аллергии.

  7. Лечение: В КАД важна элиминация аллергена и иммуномодулирующая терапия, в РКД — защита кожи, восстановление барьера и устранение раздражающего фактора.

Причины развития и методы лечения трофических язв

Трофические язвы — это кожные дефекты, возникающие вследствие нарушения микроциркуляции, недостаточного питания тканей и замедленного заживления. Причины их развития можно разделить на несколько групп, в зависимости от этиологии и патогенеза заболевания.

1. Хронические заболевания сосудов. Основной причиной трофических язв является венозная недостаточность, вызванная варикозным расширением вен или тромбофлебитом. Снижение венозного оттока приводит к застою крови, что нарушает обмен веществ в тканях и снижает способность к их восстановлению. В свою очередь, нарушение кровоснабжения способствует развитию некроза клеток, что ведет к образованию язвы.

2. Артериальные расстройства. При атеросклерозе или диабетической ангиопатии поражаются артерии, что снижает поступление кислорода и питательных веществ в ткани, особенно на конечностях. Это также способствует образованию язв, которые трудно поддаются лечению.

3. Диабет. Хронический сахарный диабет приводит к поражению сосудистых стенок, что нарушает микроциркуляцию, ухудшая кровоснабжение тканей. Высокий уровень сахара в крови также снижает иммунную реактивность организма, замедляя процесс заживления и способствуя развитию инфекционных осложнений.

4. Неврологические заболевания. Заболевания, такие как инсульт или хроническая нейропатия, могут привести к потере чувствительности и нарушению нормального кровообращения в конечностях. Это, в свою очередь, повышает риск образования язв из-за травм, которые не ощущаются пациентом.

5. Инфекционные заболевания. Хронические инфекционные процессы, такие как туберкулез или хронические инфекции кожи и подкожной клетчатки, могут способствовать образованию трофических язв. Микроорганизмы могут проникать в ткани и вызывать длительные воспалительные реакции, что мешает нормальному заживлению ран.

6. Механические повреждения. Травмы, ожоги или повреждения кожи, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями, могут стать отправной точкой для формирования язвы, особенно в случае длительного давления на определенные участки кожи (например, пролежни).

Методы лечения трофических язв зависят от их причины и стадии развития. Они включают:

1. Лечение основной патологии. Важнейшим этапом является терапия заболеваний, которые приводят к образованию язвы. Это может быть медикаментозное лечение венозной недостаточности (венотоники, антиагреганты, препараты, улучшающие микроциркуляцию), контроль уровня сахара при диабете, антибактериальная терапия при инфекционных заболеваниях.

2. Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях может потребоваться операция для устранения причины язвы. Это может быть склеротерапия, флебэктомия или даже протезирование сосудов при артериальных нарушениях.

3. Местное лечение. Для ускорения заживления язвы применяют современные средства для местной обработки ран — антисептические растворы, мази, повязки с активными компонентами (например, серебром, коллагеном, растительными экстрактами), которые способствуют заживлению и предотвращают инфицирование.

4. Уход за раной. Особое внимание следует уделять гигиеническим мерам. Рану необходимо регулярно очищать, менять повязки, контролировать её состояние. Важно также избегать механического повреждения язвы и соблюдать правильную позу для снижения давления на пораженную кожу.

5. Регенерация тканей. В ряде случаев для улучшения процессов заживления используются физиотерапевтические методы, такие как ультразвуковая терапия, лазерное лечение, магнитотерапия, а также биологические препараты (например, дерматопротекторы).

Лечение трофических язв требует комплексного подхода, направленного на устранение причины заболевания, улучшение кровоснабжения тканей и поддержание их нормального состояния. Важно также проводить профилактику рецидивов, включая контроль за состоянием сосудов, коррекцию образа жизни и регулярные медицинские осмотры.

Основные подходы в лечении ожогов кожи

Лечение ожогов кожи зависит от их степени, площади поражения и общего состояния пациента. Основные подходы к лечению включают следующие этапы:

  1. Оценка тяжести ожога
    Ожоги классифицируются по четырём степеням в зависимости от глубины повреждения тканей:

    • I степень — поверхностное поражение эпидермиса (краснота, болезненность);

    • II степень — частичное повреждение дермы (появление пузырей, отек);

    • III степень — полный некроз кожи (поражение всех слоев кожи);

    • IV степень — повреждение глубоких тканей (костей, мышц).

  2. Неотложная помощь при ожогах

    • Охлаждение зоны ожога: В первые минуты после получения ожога необходимо охладить пораженную поверхность кожи под струей холодной воды (для ожогов I и II степени). Для более серьезных ожогов охлаждение не проводится, чтобы избежать гипотермии и ухудшения состояния пациента.

    • Обезболивание: Важно снять болевой синдром, используя анальгезирующие средства (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды в случае тяжелых ожогов).

    • Гигиеническая обработка: Очистка ожоговой поверхности от загрязнений, инородных частиц, обрывков ткани.

  3. Профилактика инфекции
    При ожогах высок риск бактериальных инфекций, особенно на поздних стадиях повреждения кожи. Используются антисептические растворы и мази (хлоргексидин, мирамистин, серебряные препараты). В случае глубоких ожогов применяется стерильная повязка для предотвращения попадания патогенных микроорганизмов.

  4. Местное лечение ожоговых ран

    • Препараты для лечения ран: Для стимуляции заживления применяются мази и гели, содержащие антибактериальные, противовоспалительные и заживляющие компоненты (например, мази на основе пантенола, обрабатывающие ожоги препараты с серебром).

    • Суперфициальные ожоги: Для лечения ожогов I и II степени обычно применяют гидрогелевые и гидроколлоидные повязки, которые ускоряют заживление и уменьшают болевые ощущения.

    • Глубокие ожоги: Ожоги III и IV степени требуют применения специализированных препаратов для заживления глубоких ран, а также перевязки с целью поддержания влажности в ране.

  5. Хирургическое лечение
    В случае глубоких ожогов, особенно III и IV степени, может потребоваться хирургическое вмешательство, включая:

    • Удаление некротизированных тканей (кератэктомия).

    • Пересадка кожи: Для восстановления дефектов кожи применяются ауто- или аллотрансплантаты (пересадка кожи с других участков тела или донорской кожи).

    • Реконструктивные операции: В случае тяжелых ожогов лица, конечностей или суставов может понадобиться реконструктивная хирургия для восстановления функции и внешнего вида.

  6. Инфузионная терапия
    Ожоги могут привести к потере большого объема жидкости, что вызывает гиповолемический шок. В таких случаях проводят инфузионную терапию для восстановления объема циркулирующей крови с использованием солевых растворов, растворов Рингера, а также препаратов для восстановления электролитного баланса.

  7. Психологическая поддержка
    Терапия ожогов часто требует также психологической реабилитации, так как пациенты могут испытывать стресс, тревогу, депрессию, связанные с болевыми ощущениями и изменением внешности. Психологическая поддержка и консультирование играют важную роль в восстановлении пациента.

  8. Прогноз и реабилитация
    Прогноз зависит от тяжести ожога и своевременности оказания медицинской помощи. После лечения может потребоваться длительная реабилитация, включающая физиотерапию, коррекцию рубцов, психологическую помощь.

Современные методы лечения бактериальных кожных инфекций

Лечение кожных инфекций, вызванных бактериями, базируется на комплексном подходе, включающем выбор антибактериальной терапии с учётом возбудителя, тяжести поражения, локализации и сопутствующих факторов.

  1. Антибактериальная терапия

  • Топические антибиотики применяются при лёгких поверхностных инфекциях (например, импетиго). Чаще используются мази или кремы с мупироцином, фузидиевой кислотой или неомицином.

  • Системные антибиотики назначаются при более выраженных, распространённых или глубоких инфекциях (фолликулит, фурункулы, целлюлит, абсцессы). Выбор препарата зависит от предполагаемого патогена:

    • Для лечения инфекций, вызванных Staphylococcus aureus (включая MRSA), применяют клатримицин, линезолид, доксициклин, ванкомицин (при тяжёлых случаях).

    • При инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes, эффективны пенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины.

  • При наличии резистентности или неэффективности первой линии терапии проводится коррекция антибиотикотерапии на основании бактериологического исследования с определением чувствительности.

  1. Хирургические методы

  • Для лечения абсцессов, фурункулов и карбункулов необходима инцизия и дренирование гнойных очагов, что способствует быстрому разрешению инфекции и снижению риска системного распространения.

  • В некоторых случаях требуется удаление некротизированных тканей (некрэктомия).

  1. Поддерживающие мероприятия

  • Обеспечение адекватной гигиены поражённой области, применение антисептических растворов (хлоргексидин, повидон-йод) для профилактики распространения инфекции.

  • Обеспечение оптимального увлажнения кожи и предотвращение механических травм.

  • В тяжелых случаях назначают противовоспалительные препараты и коррекцию сопутствующих заболеваний (например, диабета).

  1. Профилактика рецидивов и осложнений

  • При хронических или рецидивирующих инфекциях рекомендуется устранение факторов риска (гипергидроз, нарушение иммунитета).

  • В ряде случаев показана вакцинация или иммунотерапия.

Таким образом, современное лечение бактериальных кожных инфекций представляет собой сочетание рациональной антибактериальной терапии с использованием как местных, так и системных препаратов, при необходимости — хирургического вмешательства и поддерживающей терапии, ориентированной на особенности патологии и состояние пациента.

Методы профилактики заболеваний кожи

Профилактика заболеваний кожи включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения патологий и поддержание здоровья кожного покрова. Основные методы профилактики можно разделить на следующие категории:

  1. Гигиенические мероприятия
    Регулярное очищение кожи с использованием мягких, гипоаллергенных средств, предотвращающих накопление загрязнений и микроорганизмов. Исключение чрезмерного применения агрессивных моющих средств, способных нарушить барьерные функции кожи.

  2. Увлажнение и защита кожи
    Использование увлажняющих кремов и эмолентов для восстановления липидного барьера и поддержания оптимального уровня гидратации. Применение средств с солнцезащитными фильтрами для предотвращения фотоповреждений и развития фотостарения.

  3. Рациональное питание
    Обеспечение организма необходимыми витаминами (A, E, C, группы B), микроэлементами (цинк, селен) и полиненасыщенными жирными кислотами, поддерживающими регенерацию и защитные функции кожи.

  4. Избегание вредных факторов
    Снижение контакта с аллергенами, токсинами, химическими раздражителями, а также ограничение воздействия экстремальных температур и повышенной влажности. Использование средств индивидуальной защиты при работе с вредными веществами.

  5. Коррекция образа жизни
    Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточный сон, снижение стрессовых нагрузок способствуют поддержанию иммунитета и нормальному функционированию кожи.

  6. Регулярное медицинское обследование и ранняя диагностика
    Профилактические осмотры дерматолога, особенно при наличии наследственной предрасположенности или хронических заболеваний кожи, позволяют своевременно выявлять и лечить начальные проявления патологий.

  7. Профессиональная профилактика в условиях производства
    Организация рабочих мест с контролем уровня загрязнения воздуха, увлажненности и температурного режима, использование средств индивидуальной защиты кожи.

  8. Обучение и информирование
    Просвещение населения о факторах риска и правилах ухода за кожей способствует формированию здоровых привычек и повышению уровня профилактики кожных заболеваний.

Стригущий лишай: клиническая картина и лечение

Стригущий лишай (трихофития, микроспория) — это высококонтагиозное грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, вызываемое дерматофитами рода Trichophyton и Microsporum. Поражение может быть поверхностным или глубоким, в зависимости от вида возбудителя и состояния иммунной системы пациента.

Этиология и эпидемиология:
Основные возбудители — Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum, Microsporum canis. Инфекция передается при прямом контакте с больным человеком или животным, а также через заражённые предметы (расчески, одежду, полотенца). Заболеваемость выше среди детей, особенно при контакте с инфицированными животными.

Клиническая картина:

  1. Кожа гладкая: очаги округлой формы с чёткими границами, гиперемией и шелушением, часто с воспалительным венчиком по периферии.

  2. Волосистая часть головы: участки облысения с обламыванием волос на уровне 2–3 мм от поверхности кожи. Очаги могут быть сухими или воспалительными (керион).

  3. Ногтевые пластины: изменение цвета, утолщение, расслаивание, ломкость.

Диагностика:

  • Клинический осмотр дерматологом.

  • Микроскопия соскоба с кожи и волос (прямая микроскопия в растворе КОН).

  • Культуральное исследование на средах Сабуро.

  • Осмотр под лампой Вуда (флуоресценция при микроспории).

  • ПЦР-диагностика — в спорных случаях.

Лечение:
Терапия зависит от локализации и тяжести поражения.

  1. Местное лечение — применяется при изолированных очагах на коже без вовлечения волосистой части головы:

    • Противогрибковые мази: тербинафин, клотримазол, миконазол, нафтифин.

    • Комбинированные препараты при воспалении (например, с глюкокортикостероидами).

    • Обработка кожи антисептиками (йод, спирт).

  2. Системное лечение — обязательно при поражении волосистой части головы, множественных очагах или неэффективности местной терапии:

    • Тербинафин (по 250 мг/сут, 2–6 недель).

    • Гризеофульвин (по 10–20 мг/кг/сут, 4–8 недель).

    • Итраконазол или флуконазол — как альтернативы.

  3. Дополнительные меры:

    • Стрижка волос при керионе или множественных очагах.

    • Ежедневная смена одежды и постельного белья.

    • Дезинфекция предметов личного пользования.

    • Ограничение контактов в организованных коллективах (детские сады, школы) до выздоровления.

Профилактика:

  • Гигиена рук и кожи.

  • Обработка ранок и ссадин антисептиками.

  • Регулярные осмотры домашних животных.

  • Индивидуальное пользование предметами личной гигиены.

  • Санитарное просвещение в детских учреждениях.

Прогноз:
При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. В случае глубоких форм или несвоевременной терапии возможно формирование рубцов и стойкого облысения.

Методы борьбы с возрастными изменениями кожи в дерматологии

Возрастные изменения кожи являются результатом комплекса факторов, включая снижение выработки коллагена и эластина, снижение активности клеток, изменения гормонального фона, а также воздействие внешних факторов, таких как ультрафиолетовое излучение и загрязнение. В дерматологии существует несколько методов, направленных на коррекцию этих изменений.

  1. Топические препараты

    • Ретиноиды. Производные витамина A (например, ретиноидные кремы и сыворотки) стимулируют выработку коллагена, ускоряют регенерацию клеток и улучшают текстуру кожи. Ретиноиды уменьшают проявления морщин и повышают упругость кожи.

    • Антиоксиданты. Витамины C и E, коэнзим Q10 и ниацинамид обладают выраженным антиоксидантным эффектом, защищают кожу от повреждений, вызванных свободными радикалами, и способствуют улучшению тону кожи.

    • Пептиды. Эти молекулы стимулируют синтез коллагена и других структурных компонентов кожи, повышая её упругость и эластичность. Пептиды активно используются в составе антивозрастных кремов и сывороток.

  2. Механизмы воздействия через инъекции

    • Ботулинический токсин (ботокс). Ботулинические инъекции используются для временного расслабления мимических мышц, что помогает уменьшить морщины в области лба, вокруг глаз и на шее.

    • Филлеры (дермальные наполнители). Инъекции гиалуроновой кислоты, кальция гидроксиапатита и других наполнителей помогают восстановить объем утраченной ткани, разглаживают морщины и складки, а также улучшают контуры лица.

    • Мезотерапия. Введение в кожу препаратов, содержащих витамины, аминокислоты, пептиды и другие активные компоненты, способствует улучшению метаболизма клеток, увлажнению и омоложению кожи.

  3. Аппаратные методы

    • Лазерная терапия. Лазеры (фракционный CO2 лазер, неодимовый лазер) используются для стимулирования выработки коллагена, улучшения текстуры кожи, лечения пигментации и рубцов. Фракционная лазерная resurfacing-терапия способствует обновлению эпидермиса и дермы.

    • RF-лифтинг (радиочастотный лифтинг). Радиочастотная энергия прогревает дерму, стимулируя синтез коллагена и улучшая упругость кожи. Этот метод помогает бороться с обвисанием и потерей тонуса.

    • Ультразвуковой лифтинг (HIFU). Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук воздействует на глубокие слои кожи, что стимулирует выработку коллагена и улучшает контуры лица без необходимости хирургического вмешательства.

    • Микродермабразия и химические пилинги. Процедуры эксфолиации верхних слоев кожи помогают удалять старые клетки, улучшая текстуру и цвет лица. Пилинги с использованием кислот (гликолевой, ретиноевой и других) также способствуют стимулированию обновления кожи.

  4. Хирургические методы

    • Пластическая хирургия. Лифтинг лица и шеи, подтяжка кожи, блефаропластика (пластика век) — радикальные хирургические методы, которые восстанавливают контуры лица и устраняют выраженные признаки старения, такие как обвисание кожи и глубокие морщины.

  5. Профилактика

    • Солнцезащитные средства. Регулярное использование солнцезащитных кремов с SPF (от 30 и выше) позволяет предотвратить фотостарение кожи, которое способствует появлению морщин и пигментации.

    • Правильное питание и увлажнение. Рацион, богатый антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и витаминами, а также регулярное увлажнение кожи помогут поддержать её здоровье и упругость.

Роль профилактики и регулярных осмотров в дерматологии

Профилактика в дерматологии является фундаментальной частью комплексного подхода к сохранению здоровья кожи и предупреждению развития дерматологических заболеваний. Она включает в себя меры, направленные на минимизацию факторов риска, таких как ультрафиолетовое излучение, контакт с аллергенами, неправильный уход за кожей и несбалансированное питание. Эффективная профилактика способствует снижению заболеваемости кожных патологий, включая акне, экземы, псориаз, а также предопухолевые и опухолевые состояния кожи.

Регулярные осмотры у дерматолога обеспечивают своевременное выявление начальных стадий заболеваний, которые часто имеют неспецифические симптомы и могут быть незаметны для пациента. Ранняя диагностика позволяет проводить лечение на доклинической или минимально выраженной стадии, что значительно повышает эффективность терапии и снижает риск осложнений. Кроме того, регулярные дерматологические обследования необходимы для мониторинга состояния пациентов с хроническими и предрасположенными к обострениям дерматозами, а также для контроля за состоянием родинок и пигментных образований с целью профилактики меланомы.

Профилактические осмотры включают оценку фототипа кожи, выявление и коррекцию факторов риска, рекомендации по защите от ультрафиолета, подбор индивидуального ухода, а также проведение дерматоскопии и других диагностических процедур при необходимости. Они способствуют формированию у пациентов знаний о правильном уходе за кожей и важности раннего обращения при появлении патологических изменений.

Таким образом, профилактика и регулярные дерматологические осмотры играют ключевую роль в снижении заболеваемости, улучшении качества жизни пациентов и предотвращении тяжелых осложнений кожных заболеваний.

Патогенетические механизмы, клинические проявления и лечение токсидермий

Токсидермии — это группа острых аллергических реакций кожи, развивающихся преимущественно в ответ на лекарственные препараты или другие аллергены. Основной патогенетический механизм заключается в гиперчувствительности замедленного типа (тип IV по классификации Гелл и Коулмана), при котором происходит сенсибилизация Т-лимфоцитов к антигенам препарата. После повторного контакта с аллергеном происходит активация Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов, высвобождение цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИФН-?, TNF-?), что приводит к воспалительной реакции, повреждению кератиноцитов и нарушению барьерной функции эпидермиса.

В ряде случаев возможно вовлечение иммунокомплексов и компонентов гуморального иммунитета, что усиливает воспалительный процесс и способствует развитию дерматита с выраженной васкулопатией.

Клинические проявления токсидермий разнообразны и зависят от формы реакции. Основные варианты включают:

  1. Макулопапулезная сыпь — наиболее частая форма, характеризуется симметричными розовыми макулами и папулами, зудом, появлением через 1–2 недели после начала приема препарата.

  2. Эритематозно-сквамозная сыпь — с выраженным покраснением и шелушением кожи.

  3. Ангионевротический отек — быстрый отек кожи и подкожной клетчатки, чаще лица и шеи.

  4. Экзантематозная форма (сыпь с пятнами и папулами).

  5. Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) — тяжелые формы с массивным некрозом эпидермиса, пузырями, эрозиями слизистых, высоким риском летального исхода.

  6. Фототоксидермия и фотоаллергия — высыпания в местах воздействия ультрафиолетового излучения.

  7. Эозинофильный синдром с системными проявлениями (DRESS-синдром) — высыпания, лихорадка, лимфаденопатия, поражение внутренних органов.

Диагностика основана на анамнезе (прием лекарств), клинической картине, лабораторных данных (лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ), иногда биопсии кожи с гистологическим исследованием.

Лечение токсидермий включает:

  • Немедленное прекращение приема подозрительного препарата.

  • Антигистаминные препараты (H1-блокаторы) для снижения зуда и аллергической реакции.

  • Системные глюкокортикостероиды (преднизолон) при выраженных или генерализованных формах, доза и длительность подбираются индивидуально.

  • В тяжелых случаях (синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) — госпитализация, поддерживающая терапия, контроль водно-электролитного баланса, антибактериальная профилактика.

  • Местная терапия: кортикостероидные мази, увлажняющие кремы, при пузырных формах — антисептическая обработка эрозий.

  • При DRESS-синдроме назначают системные глюкокортикостероиды и, при необходимости, иммуносупрессанты.

Прогноз зависит от формы токсидермии, своевременности прекращения приема аллергена и адекватности терапии.