ШАПКА ПИСЬМА_new style_b&w.jpg

___________________________________________________________________________

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ № ___________________

для определения возможности изготовления емкостного оборудования

производства Газ-Стандарт»

ВНИМАНИЕ: Убедительная просьба заполнить все поля опросного листа.

1

Наименование организации-заказчика

2

Адрес организации-заказчика

3

Ф. И. О., должность опрашиваемого

4

Тел., факс, E-mail

Технические характеристики.

№

Наименование

Ед. изм.

Величина

1.

Тип аппарата

ГОСТ/ОСТ/ТУ

- горизонтальный/вертикальный

- наземный/подземный

2.

Тип днищ (плоское/эллиптическое/коническое)

3.

Геометрия

- геометрический объем

м3

- длина (высота)

мм

- диаметр

мм

- толщина стенки аппарата

мм

4.

Рабочая среда:

- наименование

- физическое состояние (газ/пар/жидкость)

- плотность

- горючесть/воспламеняемость/взрывоопасн.

5.

Рабочие параметры:

- давление рабочее

- давление расчетное

- температура среды/стенки

6.

Материал корпуса аппарата

7.

Опоры

- тип (ложементы-опоры/стойки/лапы)

- количество

8.

Место установки

наруж/помещ

9.

Тем-ра max холодной пятидневки

Необходимость теплоизоляции и необходимость приварки деталей для её крепления__________________________________________________________________________

Необходимость антикоррозионного покрытия тип покрытия/толщина ___________________________________________________________________________________

Наличие и наименование внутренних устройств ___________________________________________

Необходимость площадки для обслуживания _____________________________________________

Дополнительные требования __________________________________________________________

Наличие дополнительных сведений и эскиза с указанием расположения и диаметров всех штуцеров___________________________________________________________________________

Необходимое количество аппаратов ____________________________________________________

Требуемая дата поставки ____________________________________________________________

Требуемый вид поставки (ж. д./автомобильный транспорт/самовывоз)__________________________

Дополнительная информация

«____» ______________201__ г. __________________________

Дата заполнения Подпись