Клиническое обследование пациента с кожными заболеваниями

Клиническое обследование пациента с кожными заболеваниями начинается с анамнеза, который включает сбор информации о начале заболевания, его прогрессировании, особенностях проявлений, наличии хронических заболеваний, аллергий, а также использовании местных или системных медикаментов. Важное значение имеет информация о возможных контактах с аллергенами, профессиональными вредностями и семейной истории заболеваний.

Далее проводится осмотр кожи. Основные этапы осмотра включают:

1. Общее состояние кожи: определение ее цвета, температуры, влажности, эластичности, наличия отеков и болезненности.

2. Обследование характерных изменений: выявление высыпаний (папулы, пустулы, везикулы, язвы, эрозии, корки), определение их локализации, формы, размера, распределения, наличия воспалительных признаков.

3. Исследование кожных придатков: осмотр волос, ногтей и слизистых оболочек на наличие изменений.

4. Динамическое наблюдение за высыпаниями: проверка за изменениями характера и локализации высыпаний на разных участках кожи.

При необходимости дополнительно проводятся функциональные пробы, дерматоскопия и инструментальные методы обследования, такие как биопсия кожи, бактериологическое, вирусологическое и микологическое исследование соскобов и мазков с пораженных участков, а также аллергологические тесты.

На основе данных осмотра и дополнительных методов диагностики врач формулирует диагноз, который включает указание на тип кожного заболевания, его стадию и тяжесть, а также сопутствующие заболевания и возможные осложнения.

Важным моментом является также оценка психоэмоционального состояния пациента, поскольку кожные заболевания могут значительно влиять на качество жизни и психическое здоровье.

Микробиом кожи и его роль в дерматологических заболеваниях

Микробиом кожи представляет собой совокупность микроорганизмов, включая бактерии, грибы, вирусы и археи, которые обитают на поверхности и в слоях дермы человека. Эти микробы играют ключевую роль в поддержании гомеостаза кожи, защищая её от патогенных агентов, регулируя иммунный ответ и способствуя метаболическим процессам. Нарушение баланса микробиома может быть связано с развитием различных дерматологических заболеваний.

Микробиом кожи человека делится на несколько экосистем, в зависимости от топографических особенностей кожи. Основные микробиологические сообщества включают такие области, как лицо, волосяные фолликулы, подмышки и паховая область, где влажность и температура способствуют росту определённых типов микроорганизмов. Бактерии рода Propionibacterium (ныне Cutibacterium) и Staphylococcus доминируют в нормальной микробиоте кожи, в то время как грибы рода Malassezia обитают преимущественно на жирных участках кожи.

Дисбиоз микробиома, то есть его нарушение, может приводить к развитию таких заболеваний, как акне, экзема, псориаз, дерматофития, себорейный дерматит и розацеа. Например, акне возникает при избыточном росте Cutibacterium acnes, что ведёт к воспалению фолликулов и образованию угрей. В то же время, при псориазе наблюдается снижение разнообразия микробиома и сдвиг в сторону более патогенных микроорганизмов, что способствует усилению воспалительных процессов.

Микробиом играет важную роль в активации и регуляции иммунной системы кожи. Он взаимодействует с клетками эпидермиса и дермы, модулируя местный иммунный ответ через рецепторы Toll-подобных рецепторов (TLR), которые распознают патогенные микроорганизмы и запускают воспалительные реакции. Нарушение этого взаимодействия может приводить к хроническим воспалениям, характерным для множества дерматологических заболеваний.

Помимо защиты от патогенов, микробиом влияет на барьерную функцию кожи, синтезируя вещества, такие как жирные кислоты, которые поддерживают кислотный pH кожи и предотвращают её деградацию. В здоровом микробиоме бактерии конкурируют за ресурсы и угнетают рост потенциальных патогенов. Когда этот баланс нарушается, развивается избыточный рост патогенных микроорганизмов, что может инициировать воспаление и ухудшать барьерные свойства кожи.

В последнее время наблюдается рост интереса к терапии, направленной на восстановление нормального микробиома. Пробиотики, бактериофаги, а также применение средств для поддержания баланса микробиоты становятся перспективными методами лечения дерматологических заболеваний. Например, применение пробиотиков, содержащих Lactobacillus и Bifidobacterium, может способствовать восстановлению здорового микробиома и уменьшению воспаления.

Таким образом, микробиом кожи имеет решающее значение для поддержания её здоровья и функциональности. Нарушение его равновесия может сыграть ключевую роль в развитии ряда дерматологических заболеваний, и подходы, направленные на восстановление баланса микробиома, представляют собой перспективную область для дальнейших исследований и практических применений в дерматологии.

Дерматологические заболевания у беременных: симптомы и лечение

Беременность сопровождается значительными гормональными и иммунологическими изменениями, что влияет на состояние кожи и повышает риск развития или обострения дерматологических заболеваний. Основные симптомы и подходы к лечению наиболее распространенных кожных патологий у беременных представлены ниже.

1. Пемфигоид беременных (Пемфигоид герпетиформный)
   Симптомы: Начинается с зуда и папул, переходящих в везикулы и буллы на эритематозном фоне, преимущественно на животе и конечностях. Характерно появление высыпаний после 20-й недели беременности.
   Лечение: Основной препарат – системные кортикостероиды (преднизолон) в минимально эффективной дозе, местные кортикостероиды средней и высокой активности, антигистаминные средства для контроля зуда. В тяжелых случаях возможна иммуносупрессивная терапия под контролем специалиста.

2. Пруритический уртикарный папулез беременности (PUPPP)
   Симптомы: Высыпания зудящих папул и пузырьков, преимущественно на животе с распространением на бедра и ягодицы. Обычно развивается в третьем триместре.
   Лечение: Местные кортикостероиды слабой и средней активности, антигистаминные препараты для уменьшения зуда. При выраженном зуде – системные кортикостероиды коротким курсом. Эффективна поддерживающая терапия увлажняющими средствами.

3. Атопический дерматит
   Симптомы: Обострение характерных для пациента эритематозных, зудящих высыпаний на сгибательных поверхностях, шее, лице. Может усугубляться из-за гормональных изменений и стресса беременности.
   Лечение: Местные кортикостероиды низкой и средней активности, увлажняющие и защитные кремы. Антигистаминные препараты для контроля зуда. При тяжелых формах – системные иммуномодуляторы под контролем врача.

4. Пигментация кожи (мелазма)
   Симптомы: Гиперпигментированные пятна на лице, чаще на лбу, щеках и верхней губе. Связана с повышенной выработкой меланина под влиянием гормонов беременности.
   Лечение: Профилактика – избегание солнечного воздействия, применение солнцезащитных средств. Специфической терапии в период беременности не проводится. После родов возможны отбеливающие процедуры.

5. Инфекционные дерматозы
   Часто встречаются бактериальные (пиодермии), грибковые (кандидоз, дерматофитии) и вирусные (герпес) инфекции.
   Лечение: Использование антимикробных и противогрибковых средств с доказанной безопасностью в беременности. При вирусных инфекциях назначение противовирусных препаратов после оценки риска и пользы.

6. Другие дерматозы (псориаз, розацеа, экзема)
   Могут обостряться или, напротив, временно улучшаться в связи с изменением иммунного статуса.
   Лечение: Индивидуальное, с приоритетом безопасности плода. Местные кортикостероиды, увлажняющие средства, избегание системной терапии без весомых показаний.

Общие принципы лечения дерматологических заболеваний у беременных:

• Предпочтение местной терапии с минимальным системным воздействием.

• Использование препаратов с доказанной безопасностью в период беременности (FDA категории B и выше).

• Контроль зуда и воспаления антигистаминными и кортикостероидами низкой и средней активности.

• Избегание лекарств с тератогенным потенциалом (ретиноиды, системные иммунодепрессанты без строгих показаний).

• Врачебное наблюдение и регулярный мониторинг состояния матери и плода.

Паракератоз и его влияние на здоровье кожи

Паракератоз — это патологическое состояние, при котором происходит нарушение нормального процесса кератинизации эпидермиса. В отличие от физиологической кератинизации, при паракератозе клетки, образующие роговой слой кожи, сохраняют ядра в своей структуре. Это происходит из-за ускоренной дифференциации клеток, что препятствует их полному созреванию и нормальному отмиранию.

На микроскопическом уровне паракератоз проявляется наличием клеток с ядрами в верхних слоях эпидермиса, что является отклонением от нормальной картины, где клетки в этом слое обычно теряют свои ядра. Это нарушение может быть связано с различными кожными заболеваниями, такими как псориаз, экзема, ихтиоз, а также с воспалительными процессами.

Паракератоз влияет на здоровье кожи несколькими способами. Он может приводить к повышенной проницаемости кожи, что способствует усилению воспаления и раздражения. Это может быть причиной ощущения сухости, шелушения и зуда. Нарушение барьерной функции кожи также повышает восприимчивость к инфекциям, так как защита от микробов и аллергенов ослабляется. В долгосрочной перспективе хронические формы паракератоза могут ухудшить состояние кожных покровов, что приведет к ухудшению их внешнего вида и повышенному риску развития дерматологических заболеваний.

Коррекция паракератоза обычно включает в себя использование препаратов, нормализующих кератинизацию, а также средства, направленные на восстановление барьерной функции кожи.