Гипертонус матки и угроза выкидыша: клиника, диагностика, лечение

Гипертонус матки — состояние, характеризующееся повышенным тонусом миометрия вне сокращений или между ними, что ведёт к нарушению нормального процесса беременности и может быть одним из факторов риска развития угрозы прерывания беременности. В норме миометрий должен сохранять расслабленное состояние для обеспечения комфортного существования плода и предотвращения преждевременных сокращений.

Угроза выкидыша — комплекс симптомов, проявляющийся на ранних сроках беременности (до 20 недель), при котором существует риск самопроизвольного прерывания беременности. Основные клинические проявления включают болезненные схваткообразные или тянущие боли внизу живота, появление мажущих или кровянистых выделений из влагалища, снижение или отсутствие роста уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Патогенез гипертонуса матки связан с нарушением регуляции тонуса гладкой мускулатуры миометрия, что может быть обусловлено инфекционными факторами, эндокринными нарушениями (например, дефицитом прогестерона), стрессом, травмой, повышенной физической нагрузкой и иммунологическими причинами. Повышенный тонус приводит к снижению кровотока в плацентарно-плодовых структурах, что негативно сказывается на развитии эмбриона и способствует возникновению угрозы выкидыша.

Диагностика основывается на клиническом обследовании: пальпации живота, выявлении повышенного тонуса матки, наличии болезненности, а также данных ультразвукового исследования, включающего оценку толщины и тонуса миометрия, состояния плодного яйца и кровотока в сосудах матки и плаценты (допплерометрия). Лабораторные методы включают мониторинг уровня прогестерона и ХГЧ.

Лечение направлено на снижение тонуса матки и стабилизацию беременности. Основные меры включают постельный режим, исключение физической и эмоциональной нагрузки, назначение токолитиков (например, фенотерол, ритодрин), спазмолитиков (дротаверин), гормональной терапии (прогестерон в форме вагинальных свечей или инъекций), а также витаминотерапии (витамины группы В, витамин Е). При наличии воспалительных процессов необходима антибактериальная терапия с учетом безопасности для плода.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Контроль тонуса матки и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога обязательны для предотвращения осложнений и успешного продолжения беременности.

Особенности диагностики и лечения эктопической беременности

Эктопическая беременность (ЭБ) — патологическое состояние, при котором оплодотворённая яйцеклетка имплантируется вне полости матки, чаще всего в фаллопиевой трубе (95-98%). Диагностика и лечение ЭБ требуют высокой точности и своевременности для предупреждения жизнеугрожающих осложнений.

Диагностика эктопической беременности

1. Клинические проявления:

• Задержка менструации;

• Боли внизу живота, односторонние или диффузные;

• Вагинальное кровотечение различной интенсивности;

• Симптомы внутреннего кровотечения при разрыве трубы: резкая боль, бледность, тахикардия, снижение артериального давления.

2. Лабораторные методы:

• Определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48-72 часа, при ЭБ увеличение более замедленное или стабильное;

• Прогестерон: низкие уровни могут свидетельствовать о неразвивающейся беременности.

3. Инструментальная диагностика:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод диагностики. При ЭБ выявляется отсутствие беременности в полости матки при значениях ХГЧ выше порогового уровня (1500–2000 мМЕ/мл), визуализация внематочного плодного яйца, наличие свободной жидкости в малом тазу (признак кровотечения);

• Допплерография помогает выявить сосудистый «кольцевой» сигнал вокруг внематочного узла;

• Лапароскопия — диагностический и одновременно лечебный метод при неясной картине или осложнениях.

Лечение эктопической беременности

1. Медикаментозное лечение:

• Местное или системное введение метотрексата — антиметаболита, препятствующего делению клеток трофобласта;

• Показания: стабильное состояние пациентки, отсутствие разрыва трубы, размер внематочной массы менее 3.5-4 см, уровень ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл, отсутствие сердцебиения плода;

• Контроль эффективности — динамическое наблюдение уровня ХГЧ до нормализации.

2. Хирургическое лечение:

• Показано при разрыве трубы, массивном кровотечении, неэффективности медикаментозной терапии или противопоказаниях к ней;

• Методы: лапароскопическая сальпингэктомия (удаление трубы), сальпинготомия (рассечение трубы с извлечением плодного яйца при сохранении трубы);

• При массивных кровотечениях и нестабильном состоянии — лапаротомия.

3. Дополнительные меры:

• Восстановление гемодинамики при кровопотере;

• Аналгезия и противошоковая терапия;

• После лечения — динамическое наблюдение, оценка репродуктивной функции и психологическая поддержка.

Вывод: диагностика эктопической беременности основывается на сочетании клинических данных, лабораторных тестов и УЗИ. Лечение подбирается индивидуально с учётом клинической ситуации, состояния пациентки и размера внематочной беременности. При раннем выявлении возможно консервативное лечение, при осложнениях — оперативное вмешательство.

Дисплазия шейки матки: определение и методы лечения

Дисплазия шейки матки — это патологическое изменение клеточной структуры эпителия шейки матки, связанное с нарушением дифференцировки и пролиферации клеток. Считается предраковым состоянием, которое может прогрессировать до инвазивного рака, если не будет своевременно диагностировано и пролечено. В основе дисплазии чаще всего лежит персистирующая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно его онкогенными типами (например, 16 и 18).

Существует три степени дисплазии (в классификации CIN — cervical intraepithelial neoplasia):

• CIN I (легкая дисплазия) — вовлечение нижней трети эпителия;

• CIN II (умеренная дисплазия) — поражение двух третей толщины эпителия;

• CIN III (тяжелая дисплазия/карцинома in situ) — поражение всей толщины эпителия без инвазии в подлежащие ткани.

Диагностика дисплазии шейки матки включает:

• Цитологическое исследование (ПАП-тест);

• ВПЧ-тестирование;

• Кольпоскопию с прицельной биопсией;

• Гистологическое исследование биоптата.

Тактика лечения зависит от степени дисплазии, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующих факторов риска.

Лечение CIN I:

• Динамическое наблюдение с повторными ПАП-тестами и кольпоскопией каждые 6–12 месяцев, особенно у молодых женщин;

• В случае персистенции более 2 лет или прогрессирования возможно деструктивное лечение.

Лечение CIN II и CIN III:

• Хирургическое удаление патологического очага:

  • Экцизионные методы (например, конизация шейки матки скальпелем, методом LEEP/LEEP-экцизия, лазерная конизация);

  • Аблятивные методы (например, криодеструкция, лазерная абляция) используются реже, преимущественно при CIN II и только при четкой визуализации зоны трансформации и исключении инвазии.

• После лечения проводится последующее наблюдение с цитологическим контролем и ВПЧ-тестированием.

При наличии тяжелой дисплазии или подозрении на инвазию может потребоваться расширенная диагностика и лечение в онкогинекологическом стационаре.

Роль кюретажа матки в акушерской практике

Кюретаж матки является важным хирургическим вмешательством, используемым в акушерской практике для диагностики и лечения различных заболеваний репродуктивной системы женщины. Он включает в себя удаление тканей из полости матки с помощью специального инструмента — кюретки. Процедура может быть как диагностической, так и терапевтической, в зависимости от показаний.

Диагностический кюретаж проводится с целью получения образцов тканей для дальнейшего гистологического исследования. Он может быть необходим при подозрении на аномалии эндометрия, такие как гиперплазия или злокачественные процессы. Этот метод позволяет выявить воспалительные, инфекционные заболевания, а также неопластические изменения в слизистой оболочке матки.

Терапевтический кюретаж используется для удаления остатков плодного яйца или тканей после выкидыша, при мимолетных кровотечениях, а также для лечения аномальных кровотечений, которые не поддаются медикаментозной терапии. В таких случаях кюретаж помогает восстановить нормальный цикл менструаций и предотвратить развитие осложнений, таких как инфекции или воспаление.

Кюретаж также может быть применен в рамках прерывания беременности, когда пациентка решает прервать беременность на ранних сроках. В этом контексте процедура проводится для удаления плодного яйца из полости матки, что требует высокой точности и квалификации врача, чтобы избежать травмирования стенок матки.

Несмотря на свою важность, кюретаж матки не лишен рисков. В числе возможных осложнений — инфекционные заболевания, повреждения стенок матки, а также формирование спаек в матке, что может повлиять на дальнейшую фертильность женщины. По этой причине данное вмешательство должно проводиться только по строгим показаниям и в условиях медицинского учреждения, где можно обеспечить должный контроль за состоянием пациентки и минимизировать риски.

Таким образом, кюретаж матки играет ключевую роль в акушерской практике, обеспечивая диагностику и лечение ряда гинекологических заболеваний, а также являясь неотъемлемой частью вмешательства при выкидышах, нарушениях менструального цикла и прерывании беременности.

Нормальная и патологическая лохия после родов

Лохии представляют собой послеродовые выделения из полости матки, которые возникают в результате естественного очищения матки от продуктов беременности и родов. Они могут длиться от 4 до 6 недель, и их характер изменяется с течением времени.

Нормальная лохия:

1. Первые дни (1–3 сутки): Лохии имеют ярко-красный цвет, consistенцию, похожую на менструальные выделения. Это обусловлено выделением крови из поврежденных сосудов матки, плаценты и эндометрия. В первые дни выделений может быть много, и это считается нормой.

2. Неделя 1-2: На 4–7 день цвет лохий начинает изменяться на коричневый или темно-коричневый, поскольку количество крови снижается, а выделения становятся более слизистыми.

3. Неделя 2-3: Лохии постепенно становятся светлее, розовато-коричневыми, с постепенным увеличением доли серозной жидкости и снижением объема. В этот период продолжается очищение матки от остаточных тканей и клеток.

4. Неделя 3-6: В дальнейшем выделения становятся более светлыми, прозрачными или желтовато-белыми. Это этап, когда слизистая оболочка матки восстанавливается, а матка приходит в исходное состояние. Обычно, в это время интенсивность выделений значительно снижается, и в норме они прекращаются к 6-й неделе после родов.

Патологическая лохия:

1. Продолжительные кровянистые выделения (более 6 недель): Это может свидетельствовать о том, что процесс восстановления матки нарушен. Причинами могут быть остатки плаценты, инфекционные заболевания или нарушение сокращения матки.

2. Интенсивные или усиливающиеся выделения: Повышение объема выделений спустя несколько дней после родов может свидетельствовать о начале инфекции, травмах матки или патологических процессах, таких как послеродовый эндометрит.

3. Необычный цвет и запах:

   • Сильный запах гниения или гниющий характер выделений могут быть признаком инфекционного процесса (эндометрит, инфекция швов).

   • Желто-зеленые или синие выделения также могут быть проявлением инфекционного воспаления.

4. Кровь с большими сгустками или ярко-красные выделения, которые не уменьшаются в объеме через несколько дней, могут указывать на наличие остаточных тканей плаценты или повреждений матки, требующих вмешательства.

5. Лохи с примесью гноя или слизистых масс: Эти выделения могут свидетельствовать о развитии инфекционного процесса или развитии гнойного эндометрита.

Особенности патологических лохий:

• Резкое увеличение выделений на 3-й–5-й день после родов, сопровождающееся болью внизу живота и ухудшением общего состояния женщины.

• Повышение температуры, озноб, тахикардия в сочетании с обильными кровяными выделениями.

• Выделения с примесью гноя или зеленоватый цвет указывают на инфекционный процесс.

• Острие боли, особенно в нижней части живота, которое связано с недостаточной инволюцией матки.

В случае подозрения на патологические изменения в лохиях, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Роль ультразвукового скрининга в раннем выявлении пороков развития плода

Ультразвуковой скрининг является важным методом пренатальной диагностики, позволяющим выявлять различные аномалии развития плода на ранних стадиях беременности. Он используется для раннего обнаружения пороков развития, таких как хромосомные аномалии, структурные дефекты и аномалии в функционировании органов.

Основная роль ультразвукового исследования заключается в визуализации органов и систем плода для обнаружения отклонений от нормального развития. Ранний ультразвуковой скрининг проводится в первом триместре, обычно в сроке 11-14 недель, что позволяет на ранней стадии выявить такие состояния, как анэнцефалия, гидроцефалия, пороки сердца, нарушение развития почек, а также некоторые хромосомные аномалии, включая синдром Дауна.

Одним из ключевых аспектов является оценка толщины воротниковой зоны, которая является важным маркером для диагностики хромосомных нарушений. В сочетании с анализом биохимических маркеров крови, ультразвук позволяет повысить точность диагностики в первом триместре. Например, повышение толщины воротниковой зоны может свидетельствовать о повышенном риске хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна.

Во втором триместре ультразвуковое исследование позволяет более детально оценить морфологию плода, структуру органов и наличие возможных пороков. Проводится тщательная оценка сердца, почек, желудочков мозга, позвоночника, а также анализ амниотической жидкости и количество крови в плаценте. Это дает возможность выявить пороки развития, такие как расщелины губы и неба, пороки сердца, нарушения в развитии костей и суставов, а также аномалии в развитии органов.

Ультразвуковое исследование на всех стадиях беременности помогает не только диагностировать пороки развития, но и оценить степень их тяжести, что важно для выбора дальнейшей тактики ведения беременности и возможного вмешательства. В некоторых случаях, при обнаружении серьезных аномалий, проводится дополнительная консультация с генетиками и другие диагностические процедуры, такие как амниоцентез или хорионическая биопсия.

Таким образом, ультразвуковой скрининг является неотъемлемой частью современного подхода к пренатальной диагностике и играет решающую роль в раннем выявлении пороков развития плода, что позволяет своевременно принять меры и минимизировать риски для здоровья как матери, так и ребенка.

Клинические проявления и лечение вагинального атрофического синдрома

Вагинальный атрофический синдром (ВАС) представляет собой клиническое состояние, возникающее в результате снижения уровня эстрогенов и, как следствие, атрофии слизистой оболочки влагалища. Это состояние часто наблюдается у женщин в постменопаузе, а также у пациенток, получающих определенные гормональные терапии, например, после лечения рака молочной железы или при использовании гормональных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов.

Клинические проявления:

Основными симптомами вагинального атрофического синдрома являются:

1. Сухость и зуд во влагалище – ощущение сухости часто сопровождается жжением и раздражением, что может быть усилено при половом акте.

2. Боль при половом акте (диспареуния) – обусловлена недостаточной смазкой и атрофией слизистой оболочки влагалища, что ведет к снижению эластичности и увлажненности тканей.

3. Частые инфекции мочевых путей – снижение местного иммунного ответа слизистой влагалища и изменения pH среды могут способствовать развитию циститов и других инфекций мочевыводящих путей.

4. Частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи – связаны с ослаблением поддерживающей функции тазовых органов, что может сопровождаться незначительным недержанием при кашле или физической нагрузке.

5. Тонкая и бледная слизистая влагалища – атрофия приводит к истончению слизистого слоя, уменьшению кровоснабжения и снижению тургора тканей.

Диагностика:

Диагноз ставится на основе клинической картины и подтверждается с помощью осмотра. Гинеколог может отметить характерные изменения слизистой влагалища. Важными являются анамнез, включая информацию о менструальном цикле, наличии или отсутствии менопаузы, а также любые факторы, влияющие на гормональный фон пациентки (например, прием гормональных препаратов).

Для подтверждения диагноза могут быть использованы дополнительные методы, такие как влагалищное ультразвуковое исследование, тесты на микрофлору или цитологическое исследование мазка.

Лечение:

Лечение вагинального атрофического синдрома направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентки. Основные подходы включают:

1. Гормональная терапия:

   • Локальные эстрогены – наиболее эффективное средство лечения ВАС. Они применяются в виде кремов, таблеток или суппозиториев, которые действуют непосредственно на слизистую влагалища, восстанавливая ее структуру и функцию.

   • Системная гормональная терапия (СГТ) – показана при выраженных симптомах менопаузы. СГТ помогает нормализовать уровень эстрогенов в организме, что способствует улучшению состояния слизистой влагалища и других симптомов менопаузы.

2. Не гормональная терапия:

   • Увлажняющие средства и смазки – применяются для облегчения симптомов сухости и дискомфорта во влагалище. Эти препараты могут быть на водной или силиконовой основе.

   • Препараты на основе дегидроэпиандростерона (ДГА) – влияют на восстановление местного обмена и улучшают барьерные функции слизистой влагалища.

   • Препараты с гиалуроновой кислотой – способствуют увлажнению слизистой и улучшению ее восстановления.

3. Физиотерапевтические методы:

   • Лазерная терапия – использование лазера низкой интенсивности способствует стимулированию регенерации тканей влагалища и улучшению кровообращения.

   • Микротоковая терапия – стимулирует клеточный метаболизм и ускоряет процессы восстановления.

4. Психоэмоциональная поддержка:

   • Учитывая, что вагинальный атрофический синдром может негативно сказываться на сексуальной активности и общей психологической благополучии, важно уделить внимание психоэмоциональному состоянию пациентки. Консультации с психотерапевтом или сексологом могут быть полезны для коррекции стресса и тревожности.

Профилактика:

Основой профилактики является своевременное выявление и лечение симптомов менопаузы, использование местных эстрогенов или других подходящих терапевтических средств в случае предрасположенности к развитию вагинального атрофического синдрома. Важна также поддержка оптимального гормонального фона, особенно у женщин с повышенным риском, например, при преждевременной менопаузе или после хирургического удаления яичников.

Принципы ведения родов у женщин с инфекционными заболеваниями

Ведение родов у женщин с инфекционными заболеваниями требует внимательного подхода и адаптации к особенностям клинической ситуации. Инфекции могут оказывать влияние как на состояние матери, так и на развитие плода, поэтому для каждой ситуации нужно разрабатывать индивидуальный план управления родами. Важно учитывать тип инфекции, степень ее активности, потенциальные риски для матери и ребенка, а также наличие противопоказаний к различным методам родоразрешения.

1. Общая подготовка к родам
   Женщины с инфекционными заболеваниями должны быть тщательно обследованы до начала родов. Важнейшие диагностические мероприятия включают лабораторные исследования на наличие инфекций, таких как бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, а также тесты на ВИЧ, сифилис и гепатит B/C. Проводится общая оценка состояния здоровья женщины, определяется степень тяжести заболевания и его влияние на организм.

2. Роды при бактериальных инфекциях
   В случае бактериальных инфекций, таких как пиелонефрит, сепсис, инфекция мочевых путей или гениталий, необходимо проводить лечение антибактериальными препаратами, учитывая чувствительность возбудителя. Важно следить за динамикой состояния женщины и плода, особенно при наличии высокой температуры, ускоренной тахикардии или признаков интоксикации. Если инфекция неактивна и не влияет на общее состояние, можно проводить естественные роды, однако в случае активной бактериальной инфекции может быть показано кесарево сечение, особенно при наличии показаний по состоянию матери и плода.

3. Роды при вирусных инфекциях
   При вирусных инфекциях, таких как герпес, грипп или ВИЧ, необходимо учитывать не только риски для матери, но и возможность вертикальной передачи инфекции плоду. Вирусный герпес может требовать применения антивирусной терапии, а при наличии активных высыпаний на гениталиях рекомендуется проводить родоразрешение методом кесарева сечения, чтобы снизить риск заражения новорожденного. В случае ВИЧ-инфекции женщине могут быть назначены антиретровирусные препараты для предотвращения вертикальной передачи вируса. Важным аспектом является соблюдение мер для минимизации риска инфицирования ребенка в процессе родов, включая соблюдение строгих стандартов антисептики.

4. Роды при гриппе и ОРВИ
   Женщины с активными признаками гриппа или ОРВИ требуют особого внимания из-за возможных осложнений, таких как пневмония, гипоксия, а также рисков для плода. В таких случаях необходимо исключить эпидемиологический контакт с другими пациентками и медицинским персоналом, провести противовирусную терапию. Показания для кесарева сечения могут возникнуть в случае ухудшения состояния матери, высокой температуры, выраженной интоксикации или осложнений со стороны дыхательной системы.

5. Инфекционные заболевания и родовспоможение
   При родовспоможении у женщин с инфекционными заболеваниями следует соблюдать повышенные меры предосторожности для предотвращения распространения инфекции, как для женщины, так и для новорожденного. Использование антибактериальных, антисептических средств при ведении родов, создание стерильных условий, а также применение средств защиты для персонала являются необходимыми мерами. В случае инфицирования женщины бактериальной инфекцией важно провести влагалищное родоразрешение с контролем состояния плода и своевременным применением антибиотиков при наличии показаний.

6. Наблюдение и профилактика инфекционных осложнений у новорожденных
   После родов особое внимание уделяется наблюдению за новорожденным для предотвращения инфицирования. В случае ВИЧ, герпеса, гепатита, сифилиса или других инфекций у матери новорожденному могут быть назначены специфические профилактические мероприятия, такие как антиретровирусная терапия, вакцинация против гепатита B или специфическая терапия при герпетической инфекции. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением, особенно в первые дни жизни, с регулярным контролем за возможными признаками инфекционного поражения.

7. Общие принципы
   В любом случае ведения родов у женщин с инфекционными заболеваниями необходимо соблюдать баланс между безопасностью матери и ребенка, с учетом всех рисков и возможных осложнений. Все вмешательства должны быть направлены на минимизацию инфекционного риска, своевременное назначение необходимой терапии и соблюдение всех стандартов инфекционного контроля.

Методы диагностики рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы основана на комплексе клинических, инструментальных и лабораторных методов. Целью обследования является выявление злокачественного образования, определение его морфологических характеристик и стадии заболевания.

1. Клиническое обследование
   Включает сбор анамнеза, пальпацию молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Обращается внимание на наличие уплотнений, деформацию контуров, кожные изменения, выделения из соска.

2. Маммография
   Является основным методом скрининга и первичной диагностики. Выполняется в двух проекциях (прямая и косая). Позволяет выявлять опухоли размером от 0,5 см, микрокальцинаты, структурные изменения тканей. Эффективность особенно высока у женщин старше 40 лет.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
   Используется как дополнительный метод к маммографии, особенно у женщин с плотной железистой тканью. Оценивает размер, форму, контуры и структуру образования, а также состояние подмышечных лимфоузлов. Применяется также для контроля при биопсии.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
   Высокочувствительный метод, используется при сложной диагностике, оценке мультифокального/мультимодального роста, при наличии имплантатов. Обязательно с внутривенным контрастированием. МРТ незаменима при планировании операций и оценки эффективности неоадъювантной терапии.

5. Биопсия
   Обязательный метод подтверждения диагноза. Выполняется под контролем УЗИ, маммографии или МРТ. Основные виды: тонкоигольная аспирационная, толстоигольная (core-биопсия), трепан-биопсия и инцизионная/эксцизионная. Полученный материал направляется на гистологическое и иммуногистохимическое исследование.

6. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ)
   Определяет экспрессию рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2/neu и индекс Ki-67. Эти данные необходимы для выбора терапии и прогностической оценки.

7. Молекулярно-генетические тесты
   Выполняются при необходимости уточнения подтипа опухоли или при подозрении на наследственные формы рака (например, BRCA1/2-мутации).

8. Дополнительные методы стадирования
   При подтверждении диагноза проводят КТ органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, ПЭТ-КТ при подозрении на метастатическое поражение.

Комплексный подход к обследованию с учетом возраста, клинической картины и анамнеза позволяет повысить точность диагностики и обеспечить индивидуализированное лечение.

Патогенез и клинические проявления эндометриоза

Патогенез эндометриоза до конца не ясен, однако несколько гипотез объясняют механизмы его развития. Одной из наиболее признанных является теория ретроградной менструации, согласно которой частицы эндометриальной ткани забрасываются в брюшную полость через фаллопиевы трубы во время менструации. Эти клетки, попав в брюшину, могут внедряться в другие органы, такие как яичники, маточные связки, кишечник и мочевой пузырь, что приводит к образованию эндометриозных очагов.

Другими гипотезами являются теория иммунных нарушений, гипотеза метаплазии, а также генетическая предрасположенность, что подтверждается повышенной заболеваемостью у родственников первой линии.

Морфологически эндометриоз характеризуется наличием ткани, сходной по структуре с эндометрием, вне полости матки. Эти очаги могут быть функциональными, то есть изменяться под влиянием гормонов менструального цикла, что приводит к кровоточивости, воспалению и образованию спаек.

Клинические проявления эндометриоза варьируют в зависимости от локализации очагов и степени заболевания. Основными симптомами являются:

1. Боль:

   • Дисменорея — болезненные менструации, которые усиливаются с прогрессированием заболевания.

   • Боль при половом акте — часто встречается при эндометриозе, затрагивающем задний свод влагалища и область матки.

   • Боль в области таза — может быть постоянной или проявляться в виде тянущих ощущений.

   • Боль при дефекации и мочеиспускании — наблюдается при вовлечении органов мочеполовой системы, в частности кишечника и мочевого пузыря.

2. Нарушения менструального цикла:

   • Аменорея или нерегулярные менструации встречаются реже, но возможны в случае значительного поражения репродуктивных органов.

3. Бесплодие:

   • Одним из самых значимых осложнений эндометриоза является нарушение фертильности. У женщин с эндометриозом частота бесплодия значительно выше, чем в популяции. Механизмы, приводящие к бесплодию, включают анатомические изменения в органах репродуктивной системы, гормональные нарушения, а также нарушение работы иммунной системы.

4. Кровотечения:

   • Иногда возможно наличие нехарактерных кровяных выделений между менструациями, особенно при вовлечении кишечника или мочевого пузыря.

Диагностика эндометриоза включает клиническую оценку, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также лапароскопию, которая является золотым стандартом для подтверждения диагноза.

Лечение эндометриоза направлено на устранение симптомов, уменьшение размеров эндометриозных очагов и восстановление фертильности. Включает как медикаментозную терапию (гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства), так и хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, при тяжелом течении заболевания, показано удаление очагов эндометриоза с возможной резекцией органов.

Принципы и методы диагностики аменореи

Диагностика аменореи требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования. Важно различать первичную аменорею (отсутствие менструации у женщины старше 16 лет, если она никогда не имела менструации) и вторичную аменорею (прекращение менструаций на срок более 6 месяцев у женщины, которая ранее имела регулярные менструации).

1. Анамнез

Первичный этап диагностики аменореи начинается с тщательного сбора анамнеза, включающего:

• Продолжительность отсутствия менструаций.

• Обстоятельства, предшествующие отсутствию менструаций (например, стресс, изменения в образе жизни, физическая нагрузка).

• Сопутствующие симптомы (например, галакторея, гирсутизм, изменение веса).

• История заболеваний (эндокринные расстройства, гинекологические заболевания).

• Использование контрацептивов или других медикаментов.

• Семейный анамнез (например, наследственные эндокринные заболевания).

2. Физикальное обследование

Физикальное обследование направлено на выявление признаков гормональных нарушений:

• Измерение массы тела, роста, индекса массы тела (ИМТ).

• Оценка признаков гиперандрогении (гирсутизм, акне, алопеция).

• Осмотр молочных желез на наличие галактореи.

• Проверка признаков гипопитуитаризма (например, снижение роста или избыточный рост тела).

• Оценка состояния половых органов (включая наличие вторичных половых признаков, размеров яичников и матки).

3. Лабораторные исследования

• Гормональные исследования: определение уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тестостерона и эстрадиола. Это позволяет определить, в какой части эндокринной системы происходят нарушения (гипоталамус, гипофиз, яичники, щитовидная железа).

• Тесты на беременность: отрицательный результат теста на беременность исключает наличие беременности как причину отсутствия менструаций.

• Уровень прогестерона: позволяет оценить овуляцию. Низкий уровень прогестерона в фолликулярную фазу указывает на овуляторную дисфункцию.

4. Инструментальные исследования

• УЗИ органов малого таза: позволяет оценить состояние яичников, матки, наличие опухолей или других аномалий. УЗИ может помочь в диагностике поликистозных яичников, миом матки, аномалий развития.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для диагностики заболеваний гипофиза и гипоталамуса, таких как аденомы гипофиза.

• Гистероскопия: позволяет визуально оценить состояние полости матки, диагностировать врожденные аномалии или проблемы, такие как асептический эндометрит или синдром Ашермана.

• КТ головы: в случае подозрения на заболевания гипофиза (например, опухоли или аномалии).

5. Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить различные причины аменореи:

• Гипоталамо-гипофизарные расстройства: гиперпролактинемия, опухоли гипофиза, синдром поликистозных яичников.

• Овариальные расстройства: преждевременная недостаточность яичников, кисты, опухоли яичников.

• Системные заболевания: заболевания щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз), заболевания надпочечников, нарушения в обмене веществ (сахарный диабет, ожирение).

• Травматические и функциональные нарушения: синдром истощения, чрезмерные физические нагрузки, стресс.

6. Хромосомные исследования

В некоторых случаях, например, при подозрении на синдром Шерешевского-Тернера, может потребоваться проведение генетических исследований для выявления хромосомных аномалий.

Диагностика аменореи требует системного подхода, включающего использование как клинических, так и лабораторно-инструментальных методов, что позволяет точно установить причину нарушения менструального цикла и выбрать соответствующее лечение.