Первая помощь при экстрагенитальных заболеваниях в акушерской практике

Экстрагенитальные заболевания, или заболевания, не связанные непосредственно с репродуктивной системой, могут значительно осложнить течение беременности и родов, требуя от медицинского персонала особого подхода и внимательности при оказании первой помощи. Важно оперативно выявить экстрагенитальные патологии, оценить степень их влияния на здоровье матери и плода, а также предоставить своевременную медицинскую помощь.

1. Сердечно-сосудистые заболевания
   При гипертонической болезни, особенно в стадии преэклампсии и эклампсии, необходимо контролировать уровень артериального давления, соблюдать мониторинг функций почек и нервной системы. Оказание первой помощи включает в себя:

   • Обеспечение покоя пациентки.

   • Контроль артериального давления и, при необходимости, введение антигипертензивных препаратов (например, метилдопы, лабеталола).

   • Мониторинг состояния плода (кардиотокография).

   • При признаках эклампсии — немедленное введение магния сульфата для профилактики судорог.

   • Госпитализация в специализированное учреждение.

2. Заболевания дыхательной системы
   При астматических состояниях, острых респираторных заболеваниях и бронхите важно оценить степень дыхательной недостаточности, вовлеченность плода в патологический процесс. Первая помощь включает:

   • Обеспечение доступа свежего воздуха.

   • Использование ингаляторов с бронхорасширяющими средствами (например, сальбутамол).

   • В случае острой дыхательной недостаточности — кислородная терапия.

   • При необходимости — назначение антибиотиков при вторичной бактериальной инфекции.

3. Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит)
   Острые или хронические заболевания почек требуют тщательного контроля водно-электролитного баланса. Первая помощь при обострении включает:

   • Контроль диуреза.

   • Антибактериальная терапия (в случае пиелонефрита) с учетом чувствительности возбудителя.

   • Коррекция водно-электролитных нарушений.

   • Обезболивание с учетом противопоказаний для беременных.

   • При развитии почечной недостаточности — госпитализация в нефрологическое отделение.

4. Эндокринные заболевания
   При сахарном диабете (тип 1 и тип 2), гипотиреозе или гипертиреозе важно контролировать уровень сахара в крови и гормональный фон. Первая помощь включает:

   • Мониторинг уровня глюкозы в крови и корректировка дозы инсулина или препаратов, снижающих сахар.

   • Обеспечение сбалансированного питания с учетом потребностей организма.

   • При гипогликемии — введение глюкозы или сладких напитков.

   • При гипертиреозе — использование анти-thyroid препаратов (пропилтиоурацил), но только по рекомендации эндокринолога.

5. Желудочно-кишечные заболевания
   Острые обострения гастрита, язвы желудка или кишечника требуют внимательного подхода. Первая помощь при таких состояниях включает:

   • Обезболивание (антиспазматические препараты).

   • Коррекция диеты, отказ от раздражающих продуктов.

   • При обострении язвенной болезни — назначение антацидов или ингибиторов протонной помпы.

   • Важно также исключить возможность кишечной непроходимости или острых заболеваний органов брюшной полости, требующих хирургического вмешательства.

6. Аллергические реакции
   При анафилаксии или тяжелых аллергических реакциях первой помощью является:

   • Введение адреналина (эпинефрина) внутримышечно.

   • Использование антигистаминов и кортикостероидов.

   • Обеспечение кислородом при дыхательных нарушениях.

   • Немедленная госпитализация.

7. Неврологические заболевания
   При обострении хронических заболеваний нервной системы (например, эпилепсии) важным аспектом является контроль за судорожной активностью и предотвращение приступов. Первая помощь включает:

   • Обеспечение безопасности (поддержка головы, укладка на бок).

   • Применение противосудорожных препаратов при необходимости (диазепам, лоразепам).

   • Контроль за дыханием и сердечным ритмом.

   • При необходимости — госпитализация для дальнейшего наблюдения и лечения.

Первая помощь при экстрагенитальных заболеваниях в акушерской практике требует комплексного подхода и грамотного вмешательства, чтобы избежать осложнений и сохранить здоровье как матери, так и плода. Важно помнить, что своевременная диагностика и адекватная помощь могут существенно снизить риск для матери и ребенка.

Роль УЗИ в диагностике акушерских и гинекологических заболеваний

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее востребованных и эффективных методов визуализации в акушерской и гинекологической практике. Оно позволяет получать подробные изображения органов и структур репродуктивной системы, что критически важно для раннего выявления множества заболеваний, контроля за течением беременности и оценки состояния плода.

Акушерство:
УЗИ в акушерстве используется для мониторинга нормального течения беременности, диагностики акушерских осложнений и определения патологий. Оценка состояния плода, его положения, сердечного ритма, размеров и веса является основой для принятия решения о родоразрешении. С помощью УЗИ можно выявить многоплодие, аномалии развития, такие как дефекты позвоночника, расщелины и другие структурные аномалии, а также подтверждать диагноз в случае подозрения на внематочную беременность.

Одной из ключевых задач УЗИ является определение срока беременности, что помогает в правильной оценке созревания плода и предупреждении преждевременных родов. Допплерография, как часть УЗИ, используется для оценки кровотока в сосудах матки и пуповины, что позволяет диагностировать гипоксию и другие расстройства.

Гинекология:
В гинекологической практике УЗИ используется для диагностики широкого спектра заболеваний, таких как миома матки, кисты, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и другие доброкачественные и злокачественные новообразования. Оценка состояния яичников, матки, фаллопиевых труб и других органов позволяет своевременно выявить патологические изменения, даже на ранних стадиях, что повышает шансы на успешное лечение.

Трансвагинальное УЗИ, особенно в сочетании с цветовой допплерографией, дает возможность более точно исследовать мелкие образования, такие как фолликулы или опухолевые процессы. Важным аспектом является также использование УЗИ для диагностики заболеваний шейки матки, включая дисплазию и рак, что значительно увеличивает вероятность своевременной диагностики.

Диагностика онкологических заболеваний:
УЗИ играет важную роль в раннем выявлении гинекологических онкологических заболеваний. С помощью ультразвука можно определить наличие опухолей в репродуктивных органах, оценить их структуру, размеры и возможность метастазирования. Молекулярные и функциональные данные, получаемые при ультразвуковом исследовании, помогают специалистам точнее ставить диагноз, определять стадию заболевания и разрабатывать оптимальный план лечения.

Технологии и перспективы:
Современные ультразвуковые технологии, такие как 3D и 4D УЗИ, значительно улучшили визуализацию органов и тканей, что позволяет более точно диагностировать заболевания. Эти технологии особенно полезны для наблюдения за состоянием беременности и для оценки внешнего вида плода в динамике. Использование УЗИ в сочетании с другими методами исследования, такими как МРТ и КТ, расширяет диагностические возможности и позволяет снизить риски ошибок при постановке диагноза.

Таким образом, ультразвуковое исследование является неотъемлемой частью диагностики акушерских и гинекологических заболеваний, обеспечивая высокую точность диагностики, своевременное выявление патологий и эффективное планирование лечения.

Риски и осложнения при наружном акушерском вмешательстве

Наружные акушерские вмешательства, такие как извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора или щипцов, представляют собой меры, направленные на помощь в процессе родоразрешения. Однако, несмотря на их эффективность в определенных клинических ситуациях, они связаны с рядом рисков и осложнений как для матери, так и для плода.

1. Осложнения для матери:

• Переломы костей таза: В ходе вмешательства может возникнуть чрезмерная нагрузка на тазовые кости, что может привести к их переломам или повреждениям.

• Раны влагалища и шейки матки: Применение инструментов, таких как акушерские щипцы, может вызвать травму мягких тканей, приводящую к разрывам шейки матки, влагалища или промежности.

• Кровотечения: Риск значительного кровотечения может возникнуть при повреждении сосудов в области промежности или шейки матки, что требует неотложной помощи.

• Инфекции: Введение инструментов в родовые пути может стать фактором риска для развития инфекции, что в случае осложнений может потребовать проведения антибиотикотерапии и хирургического вмешательства.

• Перфорация матки: Неправильное использование акушерских инструментов может привести к перфорации стенок матки, что требует немедленного хирургического вмешательства.

• Тромбообразование: Применение наружных акушерских вмешательств в сочетании с длительным пребытием в родах может повысить риск венозных тромбообразований у матери.

2. Осложнения для плода:

• Травмы головы и шеи: Использование вакуум-экстрактора или акушерских щипцов может привести к травмам головы или шеи плода, включая внутричерепные кровоизлияния, повреждения нервов, переломы черепа.

• Гипоксия и асфиксия: При неправильном применении наружных акушерских вмешательств возможны задержки в процессе родов, что может привести к гипоксии плода и асфиксии, особенно в случае длительного сдавления пуповины или нарушении кровоснабжения.

• Переломы ключицы: Вакуум-экстракция или использование щипцов может повредить ключицу или другие кости плода.

• Паралич лицевого нерва: Применение щипцов в процессе родов может привести к повреждению лицевого нерва, что проявляется в параличе или парезе лица у новорожденного.

• Цефалгематома и субдуральные гематомы: Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора может вызвать кровоизлияния в области головы плода, приводя к развитию цефалгематомы или субдуральной гематомы.

3. Общие риски для родов:

• Риск неудачного результата: В некоторых случаях наружное акушерское вмешательство не приводит к успешному разрешению родов и требует проведения кесарева сечения или другого хирургического вмешательства.

• Усложнение последующего периода родов: Применение наружных вмешательств может привести к ухудшению состояния матки и увеличению длительности восстановительного периода после родов.

Понимание рисков и осложнений при наружных акушерских вмешательствах необходимо для правильной оценки показаний и разработки эффективной стратегии родоразрешения с минимизацией неблагоприятных последствий для матери и плода.

Дисфункция яичников: клинические признаки и лечение

Дисфункция яичников представляет собой нарушение нормальной работы яичников, которое может приводить к изменению менструального цикла, гормональным расстройствам и бесплодию. Она может быть вызвана различными патологиями, такими как поликистоз яичников, недостаточность функции яичников, эндометриоз и другие.

Клинические признаки

1. Нарушения менструального цикла:

   • Аменорея (отсутствие менструаций) или олигоменорея (нерегулярные менструации).

   • Продолжительные или слишком короткие менструации.

   • Мажущие выделения между менструациями.

2. Гормональные нарушения:

   • Повышенные уровни андрогенов (мужских половых гормонов), что может проявляться гирсутизмом (избыточный рост волос на лице и теле) и акне.

   • Низкий уровень прогестерона, что может вызывать трудности с наступлением и сохранением беременности.

   • Изменения в соотношении эстрогенов и прогестерона, что может привести к развитию гиперплазии эндометрия.

3. Проблемы с репродуктивной функцией:

   • Бесплодие, связанное с нарушением овуляции.

   • Болезненные менструации или дисменорея.

   • Часто наблюдается при поликистозных яичниках.

4. Симптомы гиперандрогении:

   • Ожирение, особенно в области живота.

   • Пониженное либидо.

   • Облысение по мужскому типу.

5. Симптомы, связанные с нарушением функции яичников:

   • При недостаточности функции яичников возможны приливы, сухость влагалища, уменьшение полового влечения.

   • Психоэмоциональные расстройства, такие как депрессия и тревожность, что связано с гормональными изменениями.

Лечение дисфункции яичников

Лечение дисфункции яичников зависит от конкретной патологии и может включать медикаментозные, гормональные и хирургические методы.

1. Медикаментозное лечение:

   • Оральные контрацептивы (ОК) для регулирования менструального цикла и снижения уровня андрогенов (при поликистозных яичниках и других заболеваниях).

   • Гормональная терапия для восстановления нормального уровня эстрогенов и прогестерона при гипо- или гиперфункции яичников.

   • Прогестины (например, медроксипрогестерон) для восстановления менструаций и защиты эндометрия при аменорее.

   • Антиандрогены (спиронолактон) для лечения симптомов гиперандрогении, таких как акне и гирсутизм.

   • Метформин (при синдроме поликистозных яичников) для улучшения чувствительности к инсулину и нормализации обмена веществ.

2. Хирургическое лечение:

   • Лапароскопия используется для лечения синдрома поликистозных яичников, в том числе для проведения операции, известной как «древесообразная резекция яичников», которая направлена на восстановление нормальной овуляции.

   • В случаях тяжелой гиперстимуляции яичников или раковых процессов может потребоваться удаление яичников или их части.

3. Коррекция образа жизни:

   • Регулярные физические нагрузки для нормализации массы тела и улучшения гормонального фона.

   • Диета с ограничением углеводов и жиров, способствующая нормализации обмена веществ при синдроме поликистозных яичников.

   • Психологическая поддержка при депрессии и тревожных расстройствах, вызванных гормональными нарушениями.

4. Контроль репродуктивной функции:

   • Использование индукции овуляции с помощью препаратов, таких как кломифен, если женщина страдает от бесплодия из-за овуляторных нарушений.

   • В случае бесплодия можно рассмотреть варианты вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Правильный подход к лечению дисфункции яичников требует индивидуальной диагностики и комплексного подхода с учетом конкретной патологии, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Особенности акушерского патогенеза

Акушерский патогенез представляет собой комплекс процессов, связанных с нарушениями нормального течения беременности, родов и послеродового периода, а также с последствиями этих нарушений для здоровья женщины и плода. Патогенез акушерских заболеваний включает в себя изучение механизмов развития патологических состояний, их этиологию, клинические проявления и возможные исходы.

На патогенез различных акушерских заболеваний влияют такие факторы, как анатомо-физиологические особенности женского организма, гормональные изменения, инфекционные агенты, а также генетические и экологические факторы. Каждое акушерское осложнение имеет свою специфику, которая зависит от стадии беременности, состояния организма матери и особенностей течения конкретной патологии.

1. Гестационная гипертензия и преэклампсия

Гестационная гипертензия развивается на фоне беременности и проявляется повышением артериального давления. Преэклампсия сопровождается гипертензией, протеинурией и отеками, что ведет к нарушениям микроциркуляции, гипоксическому состоянию тканей и может привести к более тяжелым осложнениям, таким как эклампсия или отсроченная дисфункция органов.

2. Акушерские кровотечения

Кровотечения, возникающие на разных стадиях беременности и родов, могут быть вызваны различными причинами. Причины акушерских кровотечений включают в себя отслойку плаценты, предлежание и позднее отслоение, а также травмы родовых путей. Патогенез кровотечений заключается в нарушении сосудистого тонуса, гемостаза и коагуляции, что может привести к гиповолемическому шоку, анемии и повреждениям внутренних органов.

3. Преждевременные роды

Преждевременные роды имеют сложный патогенез, в основе которого лежит несколько факторов: инфекционные заболевания, гормональные расстройства, избыточное растяжение матки (например, при многоплодной беременности), а также преждевременная утрата плодного сока. Важную роль играют воспалительные процессы, которые приводят к активации ферментов, разрушающих фетоплацентарный комплекс, что инициирует родовую деятельность.

4. Инфекционные осложнения

Инфекционные заболевания могут проявляться как в ходе беременности, так и в послеродовом периоде. Патогенез инфекционных осложнений во время беременности связан с тем, что инфекция может вызвать воспалительные процессы в матке, шейке матки, придатках или плаценте, что приводит к нарушению нормального обмена веществ и циркуляции в этих органах. Наиболее опасны инфекции, передающиеся вертикально от матери к плоду, что может вызвать внутриутробное инфицирование.

5. Синдром нарушения кровообращения в плаценте (плацентарная недостаточность)

Плацентарная недостаточность может развиваться как результат нарушения микроциркуляции, изменений сосудистой стенки или давления в матке. Это ведет к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду, что, в свою очередь, может привести к его гипотрофии, внутриутробной гипоксии или преждевременной смерти. Патогенез включает в себя изменения в сосудистой системе матки и плаценты, а также нарушения иммунной регуляции.

6. Травматические повреждения родовых путей

Травмы родовых путей могут быть результатом сильных родовых усилий, неправильного положения плода, несоответствия размеров плода и родового канала. Патогенез повреждений включает в себя нарушение целостности мягких тканей, сосудов и нервов, что может вызвать кровотечения, инфекции и дисфункцию органа.

Понимание акушерского патогенеза играет ключевую роль в диагностике, прогнозировании и своевременном вмешательстве при акушерских осложнениях. Коррекция патогенеза на ранних стадиях заболевания позволяет снизить риски для матери и плода.

Показания и методы стерилизации

Показания к стерилизации:

1. Инфекционные заболевания: стерилизация необходима для уничтожения патогенных микроорганизмов, включая бактерии, вирусы, грибы и их споры. Это особенно важно в условиях инфекционных заболеваний, когда необходима максимальная степень безопасности.

2. Хирургические инструменты: для предотвращения инфекции в операционной стерилизация всех медицинских инструментов и материалов, контактирующих с открытыми ранами, является обязательной.

3. Медицинские изделия для одноразового использования: стерилизация требуется для изделий, которые могут быть использованы повторно, таких как катетеры, шприцы, иглы, если они предназначены для многократного применения.

4. Биологические материалы: при работе с биологическими образцами, такими как кровь, ткани и органы, стерилизация необходима для обеспечения их безопасности и предотвращения перекрестного заражения.

5. Контейнеры и упаковка: стерилизация контейнеров и упаковочных материалов, используемых для хранения медикаментов, препаратов, лабораторных образцов, предотвращает возможность их загрязнения и порчи.

6. Пожарная безопасность и санитарные требования: стерилизация также выполняется для объектов, которые могут стать источником загрязнения окружающей среды или пожароопасными.

Методы стерилизации:

1. Термическая стерилизация:

   • Паровая стерилизация (автоклавирование): метод, основанный на воздействии насыщенного пара под давлением (обычно 121–134°C). Это наиболее распространённый и эффективный метод стерилизации инструментов, медицинских изделий и среды.

   • Сухожаровая стерилизация: метод стерилизации с использованием горячего воздуха (160–180°C) в течение определённого времени (от 30 минут до 2 часов). Этот метод используется для материалов, которые могут быть повреждены воздействием влаги.

2. Химическая стерилизация:

   • Стерилизация с использованием газов (например, оксидом этилена, формальдегидом, перекисью водорода): применяются для стерилизации термочувствительных материалов, например, пластиковых изделий, которые не могут выдерживать высокие температуры.

   • Стерилизация с использованием жидкостей (например, 2% раствор глутарового альдегида, 5% раствор перекиси водорода): этот метод используется для обработки медицинских инструментов, особенно тех, которые имеют сложную форму или пористую структуру.

3. Физическая стерилизация:

   • Радиационная стерилизация: используется для стерилизации одноразовых медицинских изделий, таких как катетеры, шприцы и бинты, с помощью ионизирующего излучения (гамма-излучение, рентгеновские лучи или электронные пучки).

   • Фильтрация: метод удаления микробов с помощью мембранных фильтров (обычно с диаметром пор от 0,22 до 0,45 мкм). Применяется для стерилизации жидкостей и газов, которые не могут подвергаться термическим воздействиям.

4. Механическая стерилизация:

   • Используется в сочетании с другими методами для удаления крупных частиц, микроорганизмов или загрязняющих веществ. Механическая стерилизация применяется на этапах предварительной очистки перед использованием более сложных методов.

Методы стерилизации выбираются в зависимости от типа материалов, которые необходимо стерилизовать, их термостойкости, чувствительности к химическим веществам и предполагаемой области применения.

Патология плаценты: отслойка и инвазивные нарушения

Отслойка плаценты (абрупция плаценты) представляет собой частичное или полное отделение плаценты от стенки матки до родов. Этот процесс может сопровождаться кровотечением, болями и нарушением снабжения плода кислородом и питательными веществами. Отслойка плаценты подразделяется на три степени тяжести. Первая степень — это частичная отслойка без выраженной клинической симптоматики, вторая — умеренная отслойка с болями и кровотечением, третья степень — полная отслойка, которая сопровождается сильным кровотечением, нарушением гемодинамики матери и угрозой жизни плода.

Риски отслойки включают гипертензию, многоплодную беременность, травмы живота, преждевременные роды, а также диабет. Клинико-диагностические методы включают ультразвуковое исследование, анализы на уровень гематокрита и коагулограмму, а также мониторинг сердечного ритма плода. Лечение варьируется в зависимости от степени отслойки: при незначительном кровотечении может быть достаточно покоя, при более серьезных формах — экстренное кесарево сечение и реанимационные мероприятия.

Инвазивные нарушения плаценты включают состояние, при котором плацента проникает в миометрий, что может привести к тяжелым осложнениям, таким как рубцевание матки и невозможность нормального отделения плаценты после родов. Это явление связано с недостаточным образованием и функциональными нарушениями плацентарных тканей. Наиболее выраженные инвазивные нарушения включают плаценту акрету, инкрету и перкрету.

Плацента акрета характеризуется тем, что плацента глубоко проникает в миометрий, но не выходит за его пределы. Плацента инкрету характеризуется еще более глубоким внедрением тканей, а при плаценте перкрету плацента проникает через всю толщину миометрия и может затрагивать другие органы, такие как мочевой пузырь.

Диагностика инвазивных нарушений плаценты проводится с использованием ультразвукового исследования и МРТ. Эти методы позволяют выявить степень прорастания плаценты в миометрий и оценить необходимость проведения хирургического вмешательства. Лечение чаще всего требует экстренного кесарева сечения с последующей гистерэктомией при необходимости, особенно если наблюдается перкретная форма.

Отслойка плаценты и инвазивные нарушения представляют собой серьезные угрозы для здоровья матери и плода, требуют своевременной диагностики и принятия решений на основе индивидуальных клинических данных.

Гестационный диабет и его влияние на беременность

Гестационный диабет (ГД) представляет собой нарушение углеводного обмена, которое развивается в период беременности и обычно исчезает после родов. Это состояние характеризуется повышением уровня сахара в крови женщины, которое возникает из-за недостаточной эффективности инсулина, вырабатываемого ее организмом, в ответ на потребности растущего плода. Гестационный диабет диагностируется в основном во второй половине беременности, обычно между 24 и 28 неделей.

Гестационный диабет может иметь серьезные последствия как для матери, так и для плода. У матери существует повышенный риск развития гипертонии, преэклампсии и поздних форм диабета, а также осложнений во время родов. На фоне повышенного уровня сахара в крови у женщины возрастает вероятность развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей и кожи.

Для плода гестационный диабет представляет собой угрозу в виде макросомии (избыточного роста плода), что может затруднить роды и привести к травмам во время родового процесса. Повышенный уровень глюкозы в крови матери способствует избыточному поступлению глюкозы через плаценту к плоду, что вызывает стимуляцию его поджелудочной железы для выработки инсулина. Это, в свою очередь, может привести к гипогликемии у новорожденного, а также к другим долгосрочным рискам, таким как повышенная вероятность развития ожирения и диабета второго типа в будущем.

Кроме того, у таких детей может быть повышенный риск дыхательных расстройств, таких как респираторный дистресс-синдром, поскольку избыточный инсулин может нарушать нормальное развитие легких.

Диагностика гестационного диабета включает анализы на уровень глюкозы в крови с использованием теста на толерантность к глюкозе. Лечение заболевания обычно включает диетическую терапию, физическую активность и мониторинг уровня глюкозы. В более тяжелых случаях может потребоваться инсулинотерапия.

Контроль уровня сахара в крови и регулярное медицинское наблюдение позволяют минимизировать риски и обеспечить нормальное течение беременности и безопасные роды.

Риски и показания для прерывания беременности на разных сроках

Прерывание беременности на различных сроках гестации может быть рекомендовано в случае наличия медицинских показаний, угрозы жизни или здоровью женщины, а также при наличии фетальных отклонений, несовместимых с жизнью. Риски прерывания беременности изменяются в зависимости от срока, и важно учитывать как физическое, так и психологическое состояние пациентки.

1. Прерывание на ранних сроках (до 12 недель)
   На ранних сроках прерывание беременности обычно выполняется с использованием медикаментозных или вакуум-аспирационных методов. Риски включают:

   • Инфекционные осложнения, такие как эндометрит, пельвиоперитонит.

   • Травматические повреждения шейки матки или матки.

   • Кровотечения, иногда требующие хирургического вмешательства.

   • Психологические последствия для женщины, такие как депрессия или чувство вины.
     Показания для прерывания на этом сроке могут включать:

   • Угроза жизни женщины, обусловленная соматическими заболеваниями (например, тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности).

   • Генетические аномалии, если результаты пренатального скрининга или амниоцентеза подтверждают серьезные патологии плода.

   • Психическое здоровье женщины, если беременность приводит к тяжелым психическим расстройствам.

2. Прерывание на среднем сроке (13–24 недели)
   На этом сроке прерывание беременности выполняется хирургическим методом (например, через расширение шейки матки с последующим удалением плода). Риски:

   • Травмы матки и шейки матки.

   • Перфорация матки или другие повреждения органов малого таза.

   • Продолжительные и обильные кровотечения.

   • Осложнения при анестезии, связанные с более сложными операциями.
     Показания для прерывания:

   • Значительные фетальные аномалии, несовместимые с жизнью (например, анеуплодии, гипоплазия органов, анэнцефалия).

   • Заболевания матери, угрожающие жизни (например, тяжелая форма преэклампсии, прогрессирующий рак).

   • Риски для репродуктивного здоровья женщины, связанные с патологией беременности, такие как наличие угрозы неполного выкидыша.

3. Прерывание на поздних сроках (после 24 недель)
   Прерывание беременности на поздних сроках связано с наиболее высокими рисками для здоровья женщины. Применяются более сложные хирургические методы, включая стимуляцию родовой деятельности. Риски:

   • Риск сильных и продолжительных кровотечений.

   • Высокий риск инфекционных осложнений, таких как сепсис.

   • Повреждения матки и других органов малого таза.

   • Психологическая травматизация женщины, которая переживает утрату на поздних стадиях беременности.
     Показания для прерывания на поздних сроках:

   • Летальные или тяжелые аномалии плода, такие как аномалии головного мозга, не совместимые с жизнью.

   • Тяжелые формы заболевания матери, например, тяжелая преэклампсия или эклампсия, при которых продолжение беременности угрожает жизни женщины.

   • Острая угроза для здоровья женщины, например, из-за токсикоза поздних сроков или гипертонической болезни с развитием ангиопатии.

Решение о прерывании беременности должно быть принято совместно с пациенткой на основе клинических показаний, данных лабораторных и инструментальных исследований, а также в рамках юридических и этических норм, принимаемых в соответствующих странах.