Показания для использования кесарева сечения при инфекции

Кесарево сечение при инфекционных заболеваниях может быть показано в случаях, когда естественные роды могут привести к опасности для здоровья матери или плода. Основные показания для проведения операции в случае инфекции включают:

1. Вагинальная инфекция, угрожающая инфекцией плода
   При наличии инфекционного процесса в области половых путей (например, активная герпетическая инфекция, генитальный хламидиоз, гонорейная инфекция, ВИЧ-инфекция с высокой вирусной нагрузкой) кесарево сечение может быть выполнено для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду во время родов.

2. Промежуточная или прогрессирующая инфекция родовых путей
   В случае, если у женщины развилась инфекция в родовых путях (например, острый эндометрит, бактериальный вагиноз, сепсис), кесарево сечение может быть рекомендовано для предотвращения дальнейшего распространения инфекции и для обеспечения безопасности матери и ребенка.

3. Инфекция, угрожающая состоянию матери
   При наличии серьезной системной инфекции у матери (например, сепсис, тяжелая форма пневмонии, острый пиелонефрит) кесарево сечение может быть выполнено, если продолжение родов вызывает опасность для жизни женщины. В таких случаях операции могут проводить при наличии неотложной необходимости, когда использование естественных родов увеличивает риск летального исхода.

4. Амнионит (инфекция амниотической жидкости)
   При развитии амнионита, который представляет собой воспаление оболочек плода, рекомендуется кесарево сечение, особенно если наблюдаются признаки интоксикации или угроза внутриутробной инфекции плода. Это позволяет избежать распространения инфекции на плод и уменьшить риски для новорожденного.

5. Риски передачи инфекций, таких как ВИЧ и герпес
   В случаях активной фазы герпеса (в особенности генитального), при отсутствии возможности применения эффективных антивирусных препаратов, операция может быть проведена для предотвращения перинатальной передачи вируса. Также, при ВИЧ-инфекции и высоком уровне вирусной нагрузки у матери, кесарево сечение может быть предложено как мера профилактики для предотвращения передачи вируса ребенку.

6. Вирусные и бактериальные инфекции, приводящие к нарушению нормальных родов
   Если инфекция приводит к патологиям родовой деятельности (например, при развитии лихорадки, гипертермии или других осложнений), кесарево сечение может быть показано для ускорения родов и минимизации риска для здоровья матери и плода.

В любом случае решение о необходимости кесарева сечения при инфекционных заболеваниях принимается на основе клинической картины, степени развития инфекции и состояния женщины и ребенка.

Показания к применению экстренной контрацепции после незащищенного полового акта

Экстренная контрацепция (ЭК) применяется для предотвращения нежелательной беременности после незащищенного полового акта или в случае неудачи контрацептивных методов. Основные показания к применению ЭК включают:

1. Отсутствие контрацепции в случае незащищенного полового акта (например, отказ от презерватива или его повреждение).

2. Неудача контрацептивного метода, включая:

   • Невозможность применения оральных контрацептивов (забывчивость при приеме таблеток).

   • Вывод спирали или повреждение презерватива.

   • Применение контрацептивов, которые могут быть недостаточно эффективными, например, при неправильном использовании или нарушении срока годности.

3. Прерванный половой акт, если женщина не использует другие методы контрацепции, или если мужчина не мог завершить акт до эякуляции.

4. Изнасилование или насильственные половые акты, если женщина не использует регулярные средства контрацепции или есть сомнения в их эффективности.

5. Необходимость срочного предотвращения беременности при возможных рисках для здоровья женщины, если она не хочет продолжать беременность или по медицинским показаниям.

ЭК эффективна в течение 72 часов (наиболее эффективна в первые 12 часов) после полового акта, но её можно применять до 120 часов в зависимости от типа препарата и дозы. Препараты экстренной контрацепции содержат либо прогестины, либо антагонисты прогестерона (например, мифепристон), действующие на подавление или задержку овуляции, а также на изменения в слизистой оболочке матки, предотвращая имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Последствия многоплодной беременности для матери и плодов

Многоплодная беременность сопровождается повышенным риском как для матери, так и для плодов. Физиологические и клинические особенности этой беременности могут иметь серьезные последствия для здоровья всех участников процесса.

Последствия для матери:

1. Риск преэклампсии: Женщины с многоплодной беременностью находятся в группе повышенного риска развития преэклампсии — состояния, характеризующегося высоким артериальным давлением и нарушением функции органов, что может угрожать как матери, так и плодам.

2. Преждевременные роды: Многоплодная беременность существенно повышает вероятность преждевременных родов. Это связано с повышенной нагрузкой на организм матери, а также с повышенной вероятностью развития различных осложнений, таких как недоразвитие шейки матки, избыточное растяжение матки и другие.

3. Проблемы с кровообращением: Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему может привести к венозному застою, тромбозам, а также к нарушениям кровообращения в матке, что снижает кислородоснабжение плодов.

4. Анемия и дефицит питательных веществ: При многоплодной беременности потребности в питательных веществах значительно возрастают, что увеличивает риск дефицита железа и фолата, а также анемии у матери.

5. Осложнения в родах: При многоплодной беременности увеличивается вероятность сложных родов, таких как кровотечения, разрывы промежности и необходимость в кесаревом сечении.

Последствия для плодов:

1. Недоразвитие и низкий вес при рождении: Плоды при многоплодной беременности часто рождаются с более низким весом по сравнению с детьми при одноплодной беременности. Это связано с ограничением питания и кислорода, а также с возможными аномалиями в развитии.

2. Преждевременные роды и недоношенность: Многоплодные беременности часто заканчиваются преждевременными родами, что увеличивает риск недоношенности. Это может привести к различным осложнениям, таким как проблемы с дыханием, терморегуляцией, развитием нервной системы и инфекционными заболеваниями.

3. Синдром фетофетального трансфузионного синдрома (ТФТС): В случае, если плоды имеют общую плаценту, может развиться ТФТС, когда один плод получает больше питательных веществ и кислорода, а другой — меньше. Это может привести к тяжелым нарушениям развития, а в некоторых случаях — к гибели одного из плодов.

4. Механическое повреждение плодов: При многоплодной беременности увеличивается вероятность механических повреждений, таких как перекручивание пуповины, что может привести к гипоксии и нарушению кровоснабжения плодов.

5. Проблемы с развитием головного мозга: Недоношенные дети из многоплодной беременности имеют повышенный риск развития когнитивных нарушений, задержки развития и неврологических заболеваний.

Многоплодная беременность требует более интенсивного наблюдения и специализированного подхода для минимизации рисков для матери и плодов.

Скрининг на инфекции, передающиеся половым путём, в акушерской практике

Скрининг на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), является неотъемлемой частью акушерского наблюдения и входит в стандартные протоколы ведения беременных. Основная цель скрининга — своевременное выявление и лечение инфекций с целью предотвращения вертикальной передачи возбудителей от матери к плоду, а также снижения риска неблагоприятных исходов беременности.

К основным ИППП, подлежащим скринингу в акушерской практике, относятся: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, сифилис (Treponema pallidum), ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, а также инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (HSV) и вирусом папилломы человека (HPV).

Хламидиоз и гонорея. Скрининг на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae рекомендован всем беременным женщинам в первом триместре, особенно в группах высокого риска (возраст до 25 лет, множественные половые партнёры, раннее начало половой жизни). Диагностика осуществляется путём ПЦР-исследования мазков из цервикального канала или мочи. При положительном результате проводится лечение антибиотиками, допустимыми при беременности (например, азитромицин, цефтриаксон).

Сифилис. Обязательный скрининг на сифилис проводится при постановке на учёт по беременности, а также в третьем триместре и при поступлении в родильный дом. Используются нетрепонемные (RPR, VDRL) и трепонемные тесты (TPHA, ИФА). Раннее выявление и лечение сифилиса бензатинпенициллином предотвращает врождённый сифилис.

ВИЧ. Тестирование на ВИЧ проводится с письменного информированного согласия пациентки при постановке на учёт, повторяется в 30–32 недели и при поступлении в стационар. При положительном результате назначается антиретровирусная терапия, направленная на снижение вирусной нагрузки и предотвращение передачи вируса плоду.

Вирусные гепатиты B и C. Скрининг на гепатит B включает определение HBsAg. В случае положительного результата уточняют вирусную нагрузку (HBV-DNA) и HBeAg. Детям от матерей, инфицированных HBV, вводят иммуноглобулин и вакцину в первые 12 часов жизни. При наличии риска вертикальной передачи назначается противовирусная терапия во II–III триместре. Гепатит C выявляется с помощью серологического теста на анти-HCV, а затем ПЦР на HCV-RNA при положительном результате. Противовирусное лечение во время беременности не проводится, но важно определить уровень риска и спланировать ведение родов.

Генитальный герпес (HSV). Скрининг проводится у женщин с анамнезом герпетических высыпаний или характерными симптомами. Диагноз подтверждается ПЦР. При рецидивах или первичном заражении в III триместре назначается противовирусная терапия (ацикловир) с 36 недель до родов. При наличии активных высыпаний в родах проводится кесарево сечение.

Вирус папилломы человека (HPV). Скрининг на ВПЧ не является обязательным в рамках ведения беременности, но может быть рекомендован женщинам с патологией шейки матки. При выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии необходимо наблюдение и, при необходимости, кольпоскопия. Лечение, как правило, откладывается до послеродового периода.

Своевременный скрининг и лечение ИППП снижают риск таких осложнений, как преждевременные роды, внутриутробная инфекция, врождённые аномалии и неонатальная смертность. Ведение беременных с ИППП требует междисциплинарного подхода, включающего акушеров-гинекологов, инфекционистов и неонатологов.