Алгоритм диагностики дерматофитий

1. Сбор анамнеза и клинический осмотр

• Выяснение жалоб пациента, времени появления и динамики поражений кожи, волос или ногтей.

• Оценка локализации, формы и характера высыпаний, признаков воспаления, очагов алопеции или дистрофии ногтей.

• Учет факторов риска: контакт с животными, посещение бассейнов, сауны, спортзалов.

2. Лабораторные методы
   а) Микроскопическое исследование (прямая микроскопия)

• Забор материала: соскоб с краев пораженного участка кожи, ногтя или волос.

• Обработка материала 10–20% раствором гидроксида калия (КОН) для растворения клеточного детрита и визуализации грибковых элементов (гифы, споры).

• Осмотр под световым микроскопом на предмет наличия типичных грибковых структур.

б) Культуральный метод (посев)

• Посев материала на питательные среды для выделения и идентификации дерматофитов (например, Сабуро среда, среды с цикло-гексомидом).

• Инкубация при 25–30 °C в течение 2–4 недель.

• Оценка морфологии колоний и микроскопического строения грибка для определения вида.

в) Биохимические и молекулярно-генетические методы

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для быстрой и точной идентификации видов дерматофитов.

• Иммуноферментный анализ и другие серологические тесты применяются реже.

3. Дифференциальная диагностика

• Исключение псориаза, себорейного дерматита, экземы, аллергических и бактериальных дерматитов.

• Анализ клинической картины и результатов лабораторных исследований.

4. Итоговая диагностика

• Установление диагноза дерматофитии на основании клинических данных, подтвержденных микроскопией и/или культуральным методом.

• При необходимости уточнение вида возбудителя с помощью ПЦР.

Дерматофития: диагностика и лечение

Дерматофития — это группа грибковых инфекций кожи, волос и ногтей, вызванных дерматофитами — патогенными грибами рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Эти грибы обладают способностью разрушать кератин, что позволяет им паразитировать на поверхностных слоях эпидермиса, волосах и ногтевых пластинах.

Диагностика дерматофитии включает клинический осмотр и микологическое исследование. Клинически дерматофития проявляется эритематозными, шелушащимися, очаговыми поражениями кожи с четкими границами, зудом, возможны поражения волос с алопецией или ногтей с деформацией и изменением цвета. Для подтверждения диагноза проводят сбор материала (скребок с края поражения, срез ногтя, волосы) для микроскопического исследования с использованием 10-20% раствора калия гидроксида (КОН), что позволяет выявить грибковые гифы и споры. Проводят посев на специальные питательные среды (например, Сабуро агар) для выделения и идентификации возбудителя. Дополнительно применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для точного определения вида грибка.

Лечение дерматофитии включает местную и системную противогрибковую терапию. Легкие формы ограниченных кожных поражений обычно лечатся топическими средствами — азоловыми (кломитразол, миконазол, кетоконазол), аллиламинами (тербинафин), морфолинами (бифоназол). Препараты наносятся 1-2 раза в сутки в течение 2-4 недель, не менее одной недели после исчезновения клинических проявлений.

При обширных, хронических, рецидивирующих формах или поражении волос и ногтей назначают системные противогрибковые препараты: тербинафин (обычно 250 мг в сутки 2-6 недель), итраконазол или флуконазол. Дозировка и длительность зависят от локализации и тяжести инфекции. Контроль лечения проводят клинически и микологически.

Обязательным является устранение факторов риска: соблюдение личной гигиены, обработка предметов обихода, лечение контактных лиц и домашних животных, профилактика повторного заражения.

Кожные проявления сифилиса и ассоциированные патологии

Сифилис — хроническое системное венерическое заболевание, вызываемое Treponema pallidum. На различных стадиях сифилиса возникают разнообразные кожные проявления, которые могут сопровождаться или маскировать другие дерматологические или системные патологии. Ниже описаны основные кожные проявления сифилиса и ассоциированные с ними патологические состояния:

1. Первичный сифилис
   Характеризуется образованием твердого шанкра в месте внедрения трепонемы. Это безболезненная эрозия или язва с плотным инфильтратом в основании. Возможные сопутствующие патологии:

   • Региональный лимфаденит — увеличение лимфатических узлов.

   • Контактный дерматит — при локализации шанкра в зонах трения.

2. Вторичный сифилис
   Период генерализации инфекции. Основные кожные проявления:

   • Розеолы — множественные пятнистые элементы, не возвышающиеся над кожей.

   • Папулы — плотные узелки, особенно характерные в области ладоней и подошв (syphilitic papules).

   • Пустулы — реже, при тяжелом течении.

   • Алопеция — "moth-eaten" облысение (alopecia syphilitica).
     Ассоциированные патологии:

   • Псориазиформные дерматозы — сифилитические папулы могут имитировать псориаз.

   • Лихеноидные дерматозы — внешне напоминают лишай планус.

   • Пальмоплантарный кератоз — при длительном течении вторичного сифилиса.

   • Меланодермия — гиперпигментация кожи при хроническом течении.

   • Генерализованный лимфаденит, гепатоспленомегалия, увеит — системные проявления.

3. Третичный сифилис
   Поздний этап заболевания с разрушительными кожными и висцеральными поражениями:

   • Сифилитические гуммы — глубокие инфильтраты, склонные к изъязвлению и рубцеванию.

   • Туберкулы — плотные, медленно увеличивающиеся узелки на коже и слизистых.
     Возможные сопутствующие патологии:

   • Гранулематозные воспаления кожи, дифференциально-диагностически схожие с лепрой, саркоидозом, кожным туберкулезом.

   • Хронические язвы кожи, в т. ч. имитирующие кожный рак или пиодермию гангренозную.

4. Врождённый сифилис
   При передаче инфекции трансплацентарно:

   • Буллезные высыпания (сифилиды новорожденных).

   • Псевдопемфигоид — пузыри на ладонях и подошвах.

   • Папулосквамозные высыпания.
     Сопутствующие патологии:

   • Петехии, геморагическая пурпура.

   • Сифилитическая ринорея, остеохондрит, гепатит, гидроцефалия, интерстициальный кератит.

5. Латентный сифилис
   Кожные проявления отсутствуют, но могут быть остаточные изменения после вторичных сифилидов:

   • Гипо- или гиперпигментация, рубцовые изменения кожи.
     Возможна реактивация с возобновлением кожных проявлений, что требует исключения других дерматозов.

При диагностике кожных проявлений сифилиса необходимо проводить дифференциальную диагностику с:

• Псориазом

• Парапсориазом

• Себорейным дерматитом

• Лишай планус

• Пиодермиями

• Туберкулезом кожи

• Лепрой

• Васкулитами

• Кожными формами лимфом

Диагноз подтверждается серологическими реакциями (RPR, VDRL, TPHA, FTA-Abs), ПЦР и микроскопией.

Микробиом кожи и его влияние на дерматологические заболевания

Микробиом кожи представляет собой комплекс микроорганизмов, включая бактерии, грибы, вирусы и археи, которые обитают на поверхности кожи человека. Эти микробиомы играют ключевую роль в поддержании гомеостаза кожи и ее защите от патогенов. Нарушения баланса микробиоты могут способствовать развитию различных дерматологических заболеваний, таких как акне, экзема, псориаз, розацеа, атопический дерматит и другие.

Микробиом кожи оказывает влияние на иммунный ответ организма, регулируя как врожденную, так и адаптивную иммунную систему. Бактерии, такие как Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, и Corynebacterium помогают поддерживать барьерную функцию кожи, уменьшая проницаемость для патогенов и токсинов. Они также влияют на антигенную презентацию и продукцию цитокинов, что может оказывать как противовоспалительное, так и воспалительное воздействие, в зависимости от вида микроорганизма и его баланса.

Изменения в составе микробиома кожи могут быть связано с нарушением барьерной функции эпидермиса, что способствует проникновению аллергентов и микробов в глубже лежащие слои кожи, что увеличивает риск воспалительных заболеваний. Например, при акне наблюдается гиперпродукция себума, что создает условия для роста Propionibacterium acnes. Избыточное количество этого микроорганизма приводит к воспалению и образованию комедонов, что является ключевым механизмом патогенеза акне.

В случае псориаза, часто наблюдается дисбиоз микробиома, когда нарушается баланс между вредоносными и полезными микроорганизмами. Это может активировать воспалительные процессы, связанные с нарушением иммунного ответа, а также повышать проницаемость кожи для аллергенов и патогенов. Также установлено, что грибы рода Malassezia, которые являются частью нормальной флоры кожи, могут играть важную роль в патогенезе себорейного дерматита, увеличивая воспаление и способствуя развитию грибковых инфекций.

Состояние микробиома кожи также может влиять на предрасположенность к экземе. У пациентов с атопическим дерматитом, как правило, наблюдается снижение разнообразия микробиоты кожи, что сопровождается колонизацией патогенных микроорганизмов, таких как Staphylococcus aureus, что в свою очередь усиливает воспаление и ухудшает состояние кожи.

Не менее важным является и влияние внешних факторов на микробиом кожи. Антибиотики, косметические средства, а также загрязнение окружающей среды могут изменять состав микробиоты и нарушать ее баланс. Избыточное использование антибактериальных средств, например, может уничтожать полезные бактерии, что ведет к преобладанию патогенных микроорганизмов и развитию кожных заболеваний.

Таким образом, микробиом кожи является важным элементом в поддержании здоровья кожи. Его дисбаланс может быть причиной или фактором риска для различных дерматологических заболеваний. Современные исследования стремятся найти пути коррекции дисбиоза микробиома с целью разработки более эффективных методов профилактики и лечения кожных заболеваний.

Фармакокинетика и фармакодинамика антибактериальных препаратов в дерматологии

Фармакокинетика антибактериальных препаратов в дерматологии включает всасывание, распределение, метаболизм и выведение веществ, применяемых при инфекционных заболеваниях кожи. В дерматологической практике применяются как системные (пероральные и парентеральные), так и топические формы антибактериальных препаратов.

Фармакокинетика

1. Всасывание
   Пероральные антибактериальные препараты (например, тетрациклины, макролиды) демонстрируют высокую биодоступность, однако могут подвергаться влиянию пищи и pH желудка. Например, тетрациклины плохо всасываются при одновременном приеме с молочными продуктами. Топические формы, как правило, минимально проникают в системный кровоток, что снижает риск системных побочных эффектов.

2. Распределение
   Важным аспектом в дерматологии является способность препарата проникать в кожу, сальные железы, волосяные фолликулы и межклеточные пространства. Липофильные препараты (например, рифампицин, макролиды) хорошо проникают в кожные структуры. Азитромицин и доксициклин демонстрируют высокий объем распределения и хорошо проникают в тканевые компартменты кожи.

3. Метаболизм и выведение
   Метаболизм антибактериальных препаратов происходит преимущественно в печени, с последующим выведением с желчью или почками. Учитывая хронический характер некоторых кожных инфекций, важна адекватная продолжительность поддержания терапевтической концентрации. Например, доксициклин обладает длительным периодом полувыведения, что обеспечивает удобный режим дозирования (1 раз в сутки).

Фармакодинамика

Фармакодинамика описывает взаимодействие антибактериального препарата с бактериальной клеткой. В дерматологии важно учитывать механизм действия (бактерицидный или бактериостатический), концентрационную и временную зависимость, а также эффект постантибиотического действия (PAE).

1. Механизм действия

   • Бета-лактамы (например, амоксициллин) — бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки.

   • Тетрациклины и макролиды — бактериостатическое действие через ингибирование белкового синтеза.

   • Линкозамиды (например, клиндамицин) и фузидиевая кислота применяются местно при акне и пиодермиях.

2. Фармакодинамические параметры

   • Для бета-лактамов терапевтическая эффективность зависит от времени, в течение которого концентрация препарата превышает минимальную ингибирующую концентрацию (T>MIC).

   • Для аминогликозидов и фторхинолонов эффективность определяется отношением максимальной концентрации к MIC (Cmax/MIC).

   • Для тетрациклинов и макролидов — отношением площади под кривой концентрации к MIC (AUC/MIC).

3. Резистентность и селективность
   Использование антибиотиков в дерматологии должно учитывать возможность индукции резистентности, особенно при длительном применении топических форм (например, местный клиндамицин при акне). Комбинированное применение с бензоилпероксидом снижает риск резистентности.

4. Постантибиотический эффект (PAE)
   Некоторые препараты, такие как азитромицин и фторхинолоны, сохраняют подавляющее действие на бактерии даже после снижения концентрации ниже MIC, что важно при эпизодическом или прерывистом приеме.

Таким образом, оптимальный выбор антибактериального средства в дерматологии требует учета его фармакокинетических и фармакодинамических характеристик с целью достижения максимальной эффективности и минимизации развития резистентности. Особое значение имеют параметры проникновения в кожные ткани, длительность действия, а также профиль безопасности при хроническом или длительном применении.

Псориатическая артропатия и ее связь с кожей

Псориатическая артропатия (ПА) — это воспалительное заболевание суставов, которое часто связано с кожной формой псориаза. При этом заболевании наблюдается вовлечение суставов и связок, что может привести к разрушению хрящей и костей, а также деформации суставов. Псориатическая артропатия может проявляться как в виде легких болей и отеков, так и в виде более тяжелых форм с выраженным воспалением и ограничением подвижности.

Связь между псориазом и артропатией лежит в области иммунной системы. Псориаз является аутоиммунным заболеванием, при котором наблюдается гиперактивность Т-лимфоцитов, что приводит к ускоренному обновлению клеток кожи и образованию воспалительных поражений. При псориатической артропатии этот процесс распространяется на суставы, где возникает воспаление, связанное с активацией иммунных клеток.

Клинически ПА может проявляться в виде болей и скованности в суставах, особенно после ночного отдыха, а также отека и покраснения в области воспаленных суставов. На коже при этом могут быть выражены типичные псориатические высыпания — эритематозные, шелушащиеся участки, что является дополнительным маркером заболевания.

Псориатическая артропатия может затрагивать различные группы суставов: периферические суставы (колени, пальцы рук и ног), а также позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. В некоторых случаях наблюдается псориатическая спондилопатия, при которой воспаление локализуется в области позвоночника, что может приводить к болям и ограничению подвижности.

Одним из ключевых аспектов диагностики ПА является наличие кожных проявлений псориаза, которые могут предшествовать артритическим симптомам или развиваться одновременно. Это обстоятельство позволяет врачам заподозрить заболевание на ранних стадиях и начать лечение, направленное как на воспаление суставов, так и на кожные проявления.

Псориатический артрит: связь с кожными заболеваниями и методы лечения

Псориатический артрит (ПА) — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое часто сопровождает псориаз, кожное заболевание, характеризующееся гиперкератозом и воспалением кожи. Это аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система атакует здоровые ткани организма, включая суставы и кожу. Псориатический артрит может развиваться как у людей с псориазом, так и у тех, кто не имеет явных кожных проявлений заболевания.

Псориатический артрит и псориаз связаны генетически, что подтверждается высокой частотой их сопутствования. Исследования показывают, что наличие псориаза увеличивает риск развития артрита, а примерно у 30% людей с псориазом развивается артрит. Также существует ассоциация с определёнными генами, такими как HLA-B27, которые могут предрасполагать к развитию заболевания.

Псориатический артрит может поражать любой сустав, но чаще всего страдают мелкие суставы, такие как пальцы рук и ног, а также позвоночник. Воспаление суставов сопровождается болями, отёками, покраснением и ограничением подвижности. Появление симптомов ПА может быть связано с усугублением кожных проявлений псориаза или наступать в отсутствие таковых. В некоторых случаях артрит может развиться ещё до появления кожных проявлений.

Лечение псориатического артрита направлено на контроль воспаления и улучшение качества жизни пациентов. Основные методы включают:

1. Противовоспалительные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для снятия боли и воспаления. Однако они не останавливают прогрессирование заболевания, а лишь облегчают симптомы.

2. Базисные противовоспалительные препараты (БПП): Метотрексат, левамизол, сульфасалазин и другие средства, применяемые для подавления иммунной активности и замедления прогрессирования болезни.

3. Биологическая терапия: Препараты, такие как ингибиторы TNF-? (например, инфликсимаб, адалимумаб), ингибиторы IL-12/23 (уксецизумаб), и другие биологические препараты, являются наиболее эффективными для лечения псориатического артрита. Эти препараты целенаправленно блокируют молекулы, которые играют ключевую роль в воспалении.

4. Физиотерапия и реабилитация: Для улучшения функциональности суставов и предотвращения их деформации часто требуется проведение специализированных физиотерапевтических процедур и регулярных занятий лечебной физкультурой.

5. Симптоматическая терапия: Включает использование наружных средств, таких как кремы и мази с кортикостероидами для уменьшения воспаления на коже.

6. Хирургическое вмешательство: В крайних случаях, если суставы сильно повреждены, может потребоваться операция, например, артропластика или артродез.

Цель лечения псориатического артрита заключается в снижении воспаления, уменьшении боли, предотвращении повреждения суставов и улучшении качества жизни пациента.

Роль лазерных технологий в лечении дерматологических заболеваний

Лазерные технологии играют важную роль в современном дерматологическом лечении, предлагая высокоэффективные методы для решения различных кожных проблем. Применение лазеров позволяет улучшить точность воздействия на ткань и минимизировать побочные эффекты по сравнению с традиционными методами. В дерматологии используются несколько типов лазеров, каждый из которых имеет свои особенности и показания к применению.

Одним из наиболее распространенных лазеров в дерматологии является лазер с диодным источником, который применяется для лечения сосудистых заболеваний кожи, таких как купероз, телеангиэктазии и варикоз. Эти лазеры воздействуют на гемоглобин в кровеносных сосудах, вызывая их коагуляцию и последующее исчезновение видимых сосудистых изменений.

Для удаления поверхностных новообразований, таких как бородавки, папилломы и некоторые виды родинок, используется углекислотный лазер (CO2). Этот лазер обладает высокой точностью, что позволяет минимизировать повреждения окружающих здоровых тканей. CO2-лазер также используется для удаления рубцов, растяжек и омоложения кожи. Его действие основано на испарении воды из клеток, что приводит к контролируемому разрушению ткани.

Не менее значимым является лазер для пилинга кожи. Фракционный лазер оказывает влияние на глубокие слои дермы, стимулируя выработку коллагена и эластина, что способствует улучшению текстуры и упругости кожи, уменьшению морщин и признаков фотостарения. Метод позволяет не только улучшить внешний вид, но и ускорить регенерацию кожи после травм и ожогов.

Важной областью применения лазерных технологий является лечение акне. Лазеры с длиной волны 1450 нм обладают антисептическим и противовоспалительным эффектом, воздействуя на сальные железы и уменьшив их активность, что позволяет снизить количество высыпаний. Также лазер может стимулировать восстановление кожи, уменьшая следы от угревой сыпи.

Лазерная терапия эффективно используется в лечении гиперпигментации, включая солнечные и возрастные пятна. Пигментные образования абсорбируют световые волны лазера, что вызывает их разрушение, при этом здоровые ткани остаются неповрежденными.

Одним из важных направлений является лазерная эпиляция, которая остается одной из самых популярных и эффективных процедур для удаления нежелательных волос. Лазеры с длинными волнами (например, диодные и александритовые) позволяют глубоко проникать в волосяной фолликул, разрушая его и предотвращая дальнейший рост волос.

Лазерные технологии также находят применение в лечении заболеваний, таких как псориаз, дерматиты и экземы. Лазеры с ультрафиолетовым спектром излучения помогают уменьшить воспаление, улучшить клеточный метаболизм и ускорить процесс заживления пораженных участков кожи.

Систематическое использование лазеров в дерматологии открывает новые возможности для лечения множества кожных заболеваний, обеспечивая точность, минимизацию рисков и повышение комфорта для пациентов.

Псориаз: определение и основные виды

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся ускоренным циклом обновления эпидермиса, что приводит к образованию гиперпролиферативных, воспалённых и шелушащихся участков кожи (бляшек). Заболевание имеет аутоиммунную природу и связано с нарушением регуляции иммунной системы, в частности с активацией Т-лимфоцитов и избыточной продукцией провоспалительных цитокинов (например, интерлейкина-17, интерлейкина-23 и фактора некроза опухоли-альфа).

Основные клинические виды псориаза:

1. Бляшечный (вульгарный) псориаз — наиболее распространённая форма (около 80-90% случаев). Проявляется ограниченными или сливающимися гиперемированными очагами с серебристо-белыми шелушениями, чаще локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, коже головы и туловище.

2. Пустулёзный псориаз — характеризуется образованием стерильных пустул на фоне воспалённой кожи. Может быть ограниченным (например, ладонно-подошвенный) или генерализованным (генерализованный пустулёзный псориаз Лайе).

3. Эритродермический псориаз — тяжёлая, редкая форма с распространённым покраснением и шелушением кожи, сопровождающаяся системными симптомами (лихорадка, слабость). Требует неотложной медицинской помощи.

4. Инвертный (псориаз складок) — локализуется в складках кожи (паховые, подмышечные, подгрудные), проявляется гладкими, влажными, ярко-красными бляшками без выраженного шелушения из-за повышенной влажности и трения.

5. Псориатический артрит — воспалительное поражение суставов, развивающееся у 10-30% пациентов с псориазом. Может сопровождать любую форму кожного заболевания.

Диагностика основывается на клинических признаках, гистологическом исследовании и исключении других дерматозов. Течение заболевания хроническое с периодами ремиссии и обострений, влияние оказывают генетические и внешние факторы (стресс, инфекция, медикаменты).

Сравнение патогенеза и клинических проявлений псориаза и атопического дерматита

Псориаз и атопический дерматит представляют собой хронические воспалительные заболевания кожи, имеющие различия в патогенезе и клинических проявлениях, однако оба они могут проявляться зудом, воспалением и нарушением барьерной функции кожи.

Патогенез псориаза:
Псориаз — это иммунозависимое заболевание, которое включает нарушение клеточного иммунного ответа, главным образом, за счет активации Т-лимфоцитов. Это приводит к гиперпролиферации кератиноцитов и усиленной воспалительной реакции. В патогенезе псориаза важную роль играют цитокины, такие как TNF-?, IL-17 и IL-23, которые стимулируют воспаление и активацию кератиноцитов. Основным механизмом является дисбаланс в Т-хелперах, что приводит к хроническому воспалению и образованию характерных бляшек с шелушением.

Патогенез атопического дерматита:
Атопический дерматит (АД) также имеет иммунологическое происхождение, однако его патогенез преимущественно связан с нарушениями в клеточном и гуморальном иммунном ответе, особенно с дефицитом барьерной функции кожи. В АД нарушается экспрессия филогрина — белка, который отвечает за поддержание кожного барьера. Нарушение барьерной функции кожи способствует проникновению аллергенов и микроорганизмов, что активирует Th2-ответ. Выработка цитокинов (IL-4, IL-5, IL-13) приводит к воспалению и экссудации, что является основой клинической картины.

Клинические проявления псориаза:
Псориаз проявляется образованием четко ограниченных, воспаленных, покрытых серебристо-белыми чешуйками бляшек. Это поражение обычно начинается на разгибательных поверхностях (локти, колени) и может быть ограниченным или распространенным. Кожные поражения сопровождаются зудом, болью и сухостью кожи. В тяжелых формах могут наблюдаться эрозии, трещины и воспаление ногтевых пластинок. В псориазе также возможны дополнительные проявления, такие как псориатический артрит, поражение слизистых и системные проявления.

Клинические проявления атопического дерматита:
АД характеризуется хроническими экссудативными воспалениями кожи, особенно на сгибах рук и ног, а также на лице, шее и кистях. Поражения кожи часто сопровождаются интенсивным зудом, покраснением, отечностью и экссудацией. В острой фазе возможно образование корок и язвочек. В хронической стадии кожа становится сухой, утолщенной и может трескаться. Атопический дерматит часто ассоциируется с другими аллергическими заболеваниями, такими как астма и аллергический ринит.

Сравнительный анализ:

1. Иммунологические особенности: В то время как псориаз в основном связан с активацией Th1- и Th17-ответов, атопический дерматит характеризуется преобладанием Th2-ответа, что отражается в различной активности цитокинов.

2. Барьерная функция кожи: Псориаз характеризуется гиперпролиферацией кератиноцитов, что способствует утолщению и шелушению кожи, в то время как при атопическом дерматите наблюдается нарушение барьерной функции кожи с дефицитом филогрина, что ведет к повышенной проницаемости для аллергенов.

3. Клинические проявления: Псориаз часто сопровождается четкими, ограниченными бляшками, в то время как атопический дерматит характеризуется экссудативным воспалением с высыпаниями, склонными к локализации на сгибах и в области лица.