Лейкоплакия кожи — это патология, характеризующаяся появлением на коже участков гиперпигментации или, наоборот, стойких светлых пятен, которые имеют четкие границы. Это заболевание относится к диспластическим нарушениям, и может быть связано с хроническим воспалением, раздражением или травматическими воздействиями на кожу. Лейкоплакия не является самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом различных дерматологических нарушений.

Причины возникновения лейкоплакии кожи могут включать воздействие внешних факторов, таких как химические вещества, ультрафиолетовое излучение, механическое повреждение кожи, а также генетическая предрасположенность. Также возможен ассоциированный риск с хроническими инфекциями (например, вирусом папилломы человека), аутоиммунными заболеваниями или нарушениями обмена веществ.

Клинически лейкоплакия проявляется как единичные или множественные участки гиперпигментации или депигментации, чаще всего на руках, шее, лице. Эти участки могут быть ровными или слегка шелушащимися, иногда могут сопровождаться зудом или дискомфортом. Важно отметить, что лейкоплакия кожи может быть предраковым состоянием, поэтому при выявлении таких изменений необходима консультация дерматолога.

Диагностика заболевания основывается на клиническом осмотре, а также может включать дерматоскопию, биопсию кожи для исключения злокачественных изменений, особенно если есть подозрения на возможную трансформацию в рак кожи. В некоторых случаях применяются дополнительные методы исследования, такие как анализы на вирусные инфекции или иммунологические тесты.

Лечение лейкоплакии кожи зависит от причин заболевания и степени поражения кожи. Основной принцип терапии — устранение этиологических факторов (например, прекращение контакта с раздражающими веществами). В случаях, когда лейкоплакия развивается на фоне инфекций, показана противовирусная или антибактериальная терапия.

Кроме того, могут применяться топические препараты, такие как кортикостероиды или ретиноиды, которые способствуют улучшению состояния кожи и уменьшают воспаление. В случае склонности к избыточному росту тканей (гиперкератоз), могут быть использованы кератолитические средства, способствующие отшелушиванию верхнего слоя эпидермиса.

При подозрении на трансформацию в рак кожи может потребоваться хирургическое удаление пораженного участка. В случаях, когда консервативное лечение не приносит должных результатов, и риск злокачественного перерождения велик, может быть рекомендована криотерапия или лазерное удаление.

Необходим постоянный контроль дерматолога для наблюдения за динамикой заболевания и предотвращения возможных осложнений.

Этиология и патогенез фурункулеза

Фурункулез — это хроническое или рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием острых воспалений волосяных фолликулов, сопровождающихся гнойно-некротическим процессом. Главной этиологической причиной заболевания является инфекция, вызванная различными штаммами бактерий, преимущественно Staphylococcus aureus.

Этиология:
Основным возбудителем фурункулеза является Staphylococcus aureus, который является частью нормальной микрофлоры кожи, но при определенных условиях может стать патогенным. Основные факторы риска для развития фурункулов включают:

  • Нарушение барьерных функций кожи (микротравмы, ссадины, укусы, потливость);

  • Ослабление иммунной системы (например, при диабете, ВИЧ-инфекции, длительном применении иммунодепрессантов);

  • Наличие хронических заболеваний (например, гиповитаминозы, метаболические расстройства);

  • Личное инфицирование другими заболеваниями кожи (экзема, дерматиты);

  • Повышенная влажность и тепло, способствующие размножению микроорганизмов в кожных складках.

Патогенез:
Развитие фурункула начинается с проникновения бактерий в волосяной фолликул через повреждения кожи. Staphylococcus aureus вызывает воспаление и гнойное расплавление тканей. В месте внедрения бактерий развиваются воспалительные реакции: отек, гиперемия, болезненность, образование гнойного экссудата. В процессе воспаления в фолликуле формируется абсцесс, который постепенно увеличивается в размере. В случае благоприятного исхода, после формирования гнойной капсулы, происходит спонтанное вскрытие фурункула, и гной выходит наружу. Иногда из-за неблагоприятных факторов (снижение иммунной защиты организма, хронические заболевания) процесс воспаления может затягиваться, что приводит к распространению инфекции и образованию множественных фурункулов.

Патогенетически фурункулез можно рассматривать как результат сочетания нескольких факторов:

  1. Микробная инвазия.

  2. Нарушение местного иммунного ответа, что способствует хронической инфекции.

  3. Психосоматические факторы и стресс, влияющие на активность воспалительных процессов.

Процесс может привести к образованию абсцессов, флегмон, а в тяжелых случаях — сепсису, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Диагностика экземы у грудных детей

Экзема у грудных детей (атопический дерматит) является хроническим воспалительным заболеванием кожи, которое характеризуется зудом, покраснением, отечностью и воспалением. Диагностика экземы у младенцев требует учета клинической картины, анамнестических данных, а также исключения других дерматологических заболеваний.

  1. Признаки экземы у грудных детей:

    • Появление высыпаний: В начале заболевания высыпания имеют вид эритематозных пятен, которые могут быть сухими или мокнущими. Постепенно они могут развиваться в экссудативные участки с образованием корок.

    • Локализация высыпаний: У младенцев экзема обычно начинается на лице, щеках, а затем распространяется на кожу головы, шеи, а также на разгибательные поверхности конечностей.

    • Сухость и шелушение кожи: Кожа у грудных детей становится сухой, неровной, появляются трещины, которые могут быть болезненными.

    • Зуд: Основной симптом экземы — интенсивный зуд, который приводит к расчесам и вторичной инфицированности кожи.

    • Хроническое течение: Экзема может протекать в виде обострений и ремиссий, что также важно учитывать при диагностике.

  2. Методы диагностики экземы у грудных детей:

    • Клиническое обследование: Диагноз ставится на основании осмотра ребенка, оценки локализации и характера высыпаний. У грудных детей экзема часто проявляется в типичных областях — на лице, шее и разгибательных поверхностях конечностей.

    • Анамнез: Особое внимание уделяется семейной истории аллергических заболеваний, так как экзема у грудных детей часто связана с наследственной предрасположенностью (аллергические заболевания в семье, наличие у родителей экземы, астмы, аллергического ринита).

    • Проведение кожных тестов: Для подтверждения аллергической природы заболевания можно провести скарификационные или прик-тесты на аллергены, но это не всегда возможно в раннем возрасте.

    • Лабораторные исследования: В некоторых случаях может быть назначено исследование уровня IgE в крови, что поможет исключить или подтвердить аллергическую природу экземы. Также может быть проведен микробиологический анализ соскоба кожи для исключения инфекций.

    • Дифференциальная диагностика: Важно исключить другие кожные заболевания с похожими симптомами, такие как инфекционный дерматит, дерматофитозы, контактный дерматит или папулезно-пустулезные высыпания при вирусных инфекциях.

Завершающим этапом диагностики является постановка окончательного диагноза на основе клинической картины и дополнительных исследований, что позволяет назначить адекватное лечение и контролировать состояние ребенка.

Признаки и лечение дерматофитий

Дерматофитии — это кожные заболевания, вызванные микроскопическими грибами рода дерматофиты, которые поражают кожу, волосы и ногти. Эти грибки могут инфицировать различные участки тела, вызывая разнообразные клинические проявления в зависимости от локализации и формы заболевания.

Признаки дерматофитий:

  1. Трихофития (грибковое поражение волос)
    Появляется на коже головы, реже на других участках тела с волосами. Первые симптомы включают зуд, выпадение волос и образование кольцевидных очагов поражения с покраснением и шелушением. В центре очагов волос обычно выпадает, а на периферии появляются новые элементы с характерной красной каймой. Могут образовываться гнойные пустулы.

  2. Эпидермомикоз (грибковое поражение кожи)
    Основные симптомы — покраснение, шелушение, зуд, иногда образование пузырьков. Пораженные участки имеют четкие границы и могут локализоваться на стопах, ладонях, паховой области или туловище. Эпидермомикозы могут проявляться как красные шелушащиеся пятна, с корками или трещинами на поверхности.

  3. Онихомикоз (грибковое поражение ногтей)
    Характеризуется изменением цвета ногтей, их утолщением, ломкостью и деформацией. На ногтях могут появляться белесые или желтые пятна, постепенно распространяясь на всю поверхность. В некоторых случаях возможно отслоение ногтя от ногтевого ложа.

  4. Кандидоз (поражение слизистых оболочек и кожи)
    Хотя кандидоз не является классической дерматофитией, его могут вызывать дрожжевые грибы, похожие на дерматофиты. Симптомы включают покраснение, отек, болевые ощущения и образование белого налета, особенно в области слизистых (например, во рту, на гениталиях, под молочными железами).

Лечение дерматофитий:

  1. Противогрибковые препараты:
    Лечение дерматофитий основывается на применении противогрибковых средств местного и системного действия:

    • Местные препараты: кремы, мази, спреи, содержащие такие активные вещества как тербинафин, клотримазол, кетоконазол, миконазол. Эти средства наносят на пораженные участки кожи 1–2 раза в день.

    • Системные препараты: в случае обширных поражений или онихомикоза используются препараты для перорального применения, такие как тербинафин, итраконазол, флуконазол. Эти средства принимаются в течение 2–6 недель, в зависимости от тяжести заболевания.

  2. Гигиенические мероприятия:
    Важно соблюдать высокую гигиену, чтобы предотвратить распространение инфекции. Одежда, обувь и полотенца пациента должны быть чистыми, а также необходимо регулярно мыть руки и сушить пораженные участки кожи.

  3. Лечение онихомикоза:
    Онихомикоз требует более длительного лечения. Помимо системных противогрибковых средств, возможно использование местных препаратов в виде лаковых покрытий для ногтей (например, циклопирокс). В некоторых случаях для улучшения эффективности лечения может потребоваться удаление пораженного ногтя.

  4. Профилактика:
    После завершения лечения важно соблюдать профилактические меры, чтобы избежать рецидивов. Рекомендуется носить свободную, дышащую обувь, избегать излишней влажности и обеспечивать регулярную гигиену кожных складок.

Заключение:
Дерматофитии — это группа грибковых заболеваний, характеризующихся разнообразными клиническими проявлениями. Лечение основано на применении противогрибковых препаратов и соблюдении гигиенических норм. Для предотвращения рецидивов необходимо соблюдать профилактические меры.

Применение гипербарической кислородотерапии в лечении дерматологических заболеваний

Гипербарическая кислородотерапия (ГБОТ) является эффективным методом лечения, основанным на применении кислорода в условиях повышенного атмосферного давления. Этот метод используется для улучшения кислородоснабжения тканей, стимулирования процессов регенерации и заживления ран, что делает его незаменимым инструментом в лечении ряда дерматологических заболеваний.

  1. Механизм действия гипербарической кислородотерапии

ГБОТ способствует насыщению тканей кислородом в более высоких концентрациях, чем это возможно при нормальном атмосферном давлении. Это усиливает диффузию кислорода в гипоксические участки тканей, ускоряет процессы метаболизма клеток и способствует активизации антиоксидантной активности. Высокий уровень кислорода, доставляемого в ткани, также способствует ускорению заживления ран и восстановления клеток эпидермиса.

  1. Показания к применению ГБОТ в дерматологии

ГБОТ показана при лечении хронических заболеваний кожи, таких как:

  • Трофические язвы (особенно при диабетической нейропатии и сосудистых заболеваниях),

  • Обширные ожоги (повышает скорость заживления и предотвращает инфекции),

  • Раны, трудно поддающиеся заживлению,

  • Псориаз (особенно при осложнении псориатическими воспалениями),

  • Экзема (особенно в стадии обострения),

  • Аллергические кожные реакции,

  • Акне (включая тяжелые формы акне, не поддающиеся традиционным методам лечения).

  1. Преимущества ГБОТ в лечении дерматологических заболеваний

Применение гипербарической кислородотерапии оказывает множественное положительное воздействие на кожу и ее структуры:

  • Стимуляция коллагеногенеза: усиление синтеза коллагена и эластина способствует улучшению упругости и эластичности кожи.

  • Ускорение заживления кожных повреждений: повышение кислородного обмена способствует быстрому восстановлению тканей, особенно в случае хронических или труднозаживающих язв.

  • Антибактериальное действие: гипербарический кислород обладает антисептическим эффектом, уменьшая вероятность инфицирования ран.

  • Снижение воспаления: высокая концентрация кислорода помогает уменьшить воспаление, способствуя облегчению симптомов при дерматозах.

  1. Противопоказания и ограничения

Несмотря на свои многочисленные преимущества, гипербарическая кислородотерапия имеет ряд противопоказаний:

  • Кислородная токсичность: при длительном или чрезмерном применении может возникнуть риск токсичности для центральной нервной системы и легких.

  • Пневмоторакс: при наличии пневмоторакса применение ГБОТ может привести к осложнениям.

  • Неконтролируемые заболевания сердца и сосудов: при таких заболеваниях как тяжелая гипертензия или инфаркт миокарда использование ГБОТ требует осторожности и предварительной консультации с врачом.

  1. Эффективность и исследования

Клинические исследования показывают высокую эффективность гипербарической кислородотерапии в лечении дерматологических заболеваний. Например, в случае хронических язв на фоне диабета, лечение с применением ГБОТ приводит к более быстрому заживлению и снижению риска ампутаций. Также наблюдается значительное улучшение состояния кожи у пациентов с псориазом и экземой после курса гипербарической кислородотерапии.

  1. Заключение

Гипербарическая кислородотерапия представляет собой безопасный и эффективный метод лечения дерматологических заболеваний, способствующий ускоренному восстановлению тканей, снижению воспаления и улучшению общего состояния кожи. Использование ГБОТ в сочетании с традиционными методами лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с различными кожными заболеваниями.

Кожное тестирование при аллергических заболеваниях

Кожное тестирование является основным методом диагностики аллергических реакций немедленного типа (IgE-опосредованных). Оно позволяет выявить аллерген, вызывающий сенсибилизацию у пациента, и оценить степень его чувствительности. Кожное тестирование делится на несколько видов: прик-тесты (prick test), скарификационные тесты, внутрикожные тесты.

  1. Подготовка к тестированию
    Пациент должен отказаться от приема антигистаминных препаратов за 3-7 дней до исследования, так как они снижают реактивность кожи. Желательно избегать приема кортикостероидов и других иммуномодуляторов. Кожный покров в области тестирования должен быть чистым, без повреждений и воспалений.

  2. Методика проведения прик-тестов
    На внутреннюю поверхность предплечья или спину наносится капля раствора аллергена. Затем с помощью одноразовой иглы или ланцета аккуратно прокалывается кожа через каплю, не вызывая кровотечения. Тесты наносятся по 4-6 аллергенов одновременно, включая контрольные — положительный (гистамин) и отрицательный (солевой раствор).

  3. Методика проведения скарификационных тестов
    Проводится путем нанесения капли аллергена и последующего нанесения небольших царапин специальным скарификатором. Метод менее точен и чаще используется при обследовании детей.

  4. Методика проведения внутрикожных тестов
    Аллерген вводится инъекционно подкожно или внутрикожно в объеме 0,02-0,05 мл. Реакция оценивается через 15-20 минут. Применяется для определения чувствительности к аллергенам с низкой аллергенностью или при отрицательных результатах прик-тестов.

  5. Оценка результатов
    Через 15-20 минут измеряется диаметр папулы и окружающего эритемного кольца. Положительной реакцией считается папула диаметром более 3 мм, превышающая отрицательный контроль. Результаты интерпретируются с учетом анамнеза и клинической картины.

  6. Противопоказания и меры предосторожности
    Кожное тестирование противопоказано при тяжелых формах кожных заболеваний, острых инфекциях, беременности, а также при тяжелых анафилактических реакциях в анамнезе. Важно иметь препараты и оборудование для экстренной помощи при анафилаксии.

Кожное тестирование является высокоинформативным, безопасным и широко применяемым методом диагностики аллергии, позволяющим эффективно подобрать терапию и профилактические меры.

Виды дерматофитозов и их лечение

Дерматофитозы (трихофитии) представляют собой грибковые инфекции, вызываемые дерматофитами, которые паразитируют на роговом слое кожи, волосах и ногтях. Эти заболевания могут быть вызваны различными видами грибов, включая трихофитоны, микроспорумы и эпидермофитоны. Основные виды дерматофитозов включают:

  1. Трихофития — одна из наиболее распространенных форм, вызывается грибами рода Trichophyton. Чаще всего поражает кожу, волосы и ногти. Инфекция может проявляться в виде воспалительных процессов, шелушения, зуда и образования корок. Трихофития может быть поверхностной или глубокой, в зависимости от локализации и степени проникновения гриба.

  2. Микроспория — вызвана грибами рода Microsporum. Микроспория чаще всего затрагивает кожу головы, волосы и редко ногти. Характеризуется появлением круглых шелушащихся очагов с выраженным покраснением и зудом. Волосы в очаге поражения обычно ломаются, оставляя короткие фрагменты.

  3. Эпидермофития — инфекция, вызываемая грибами рода Epidermophyton. Эпидермофития в основном поражает кожу, ногти и в редких случаях волосы. Часто возникает на стопах, а также может проявляться в паховой области и на ногтях. Для эпидермофитии характерны пятна с четкими границами, покраснение и шелушение кожи.

  4. Дерматофитозы волосистой части головы — при этой форме грибковое поражение локализуется на коже головы, что приводит к выпадению волос в очагах инфекции.

  5. Тинея педис (лишай стоп) — грибковая инфекция стоп, которая вызывает сильный зуд, шелушение кожи, образование трещин и гиперемию.

  6. Тинея крусис (паховый дерматофитоз) — характеризуется воспалением и зудом в области паха, бедер и ягодиц.

Лечение дерматофитозов требует комплексного подхода, включающего следующие методы:

  1. Противогрибковые препараты: Основу лечения составляют препараты, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием. Они могут быть применены как местно, так и системно.

    • Местное лечение: Применение кремов, мазей или растворов с противогрибковыми средствами (например, клотримазол, миконазол, тербинафин) на пораженные участки кожи.

    • Системное лечение: В случаях тяжелых или обширных поражений применяются пероральные препараты, такие как итраконазол, тербинафин или гризеофульвин.

  2. Физиотерапия: Применение ультрафиолетового излучения, лазеротерапия и другие методы могут быть использованы в качестве дополнительного лечения для ускорения заживления кожи и улучшения проникновения препаратов.

  3. Коррекция иммунного статуса: У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, при диабете, иммунодефицитах) лечение может быть длительным, и требуется коррекция иммунного ответа.

  4. Гигиенические меры: Важно соблюдать меры гигиены, чтобы предотвратить распространение инфекции. Это включает регулярную стирку одежды и постельного белья, дезинфекцию обуви и предметов личного пользования.

  5. Удаление пораженных тканей: В некоторых случаях (например, при обширных поражениях ногтей или волос) может потребоваться удаление инфицированных тканей для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Процесс лечения дерматофитозов обычно длительный, и важно следовать рекомендациям врача для предотвращения рецидивов и осложнений.

Псориаз: диагностика и терапия

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся ускоренным обновлением клеток эпидермиса, что приводит к образованию характерных шелушащихся пятен на поверхности кожи. Это аутоиммунное расстройство, при котором нарушается процесс нормального обновления клеток, что приводит к их скоплению на поверхности кожи в виде бляшек. Псориаз имеет генетическую предрасположенность и может быть провоцирован различными внешними и внутренними факторами, такими как стресс, инфекции, травмы кожи, а также прием некоторых медикаментов.

Диагностика псориаза

Диагностика псориаза обычно основывается на клиническом осмотре пациента, его анамнезе и характерных проявлениях заболевания. Для диагностики псориаза не требуется проведение специальных лабораторных тестов, однако в некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования для исключения других дерматозов или заболеваний, имеющих схожие проявления.

К основным методам диагностики относятся:

  1. Клинический осмотр — наибольшее значение имеют визуальные признаки, такие как покраснение, шелушение и воспаление кожи, локализация бляшек (на локтях, коленях, коже головы, в нижней части спины).

  2. Дерматоскопия — использование дерматоскопа позволяет более детально исследовать кожные изменения и исключить другие кожные заболевания.

  3. Биопсия кожи — в редких случаях, если диагноз вызывает сомнения, может быть проведена биопсия для микроскопического исследования ткани.

  4. Общий анализ крови и другие лабораторные исследования — могут быть назначены для исключения системных заболеваний или для контроля состояния пациента в случае сопутствующих заболеваний.

Принципы терапии псориаза

Лечение псориаза включает в себя комплексный подход, направленный на уменьшение воспаления, нормализацию процессов деления клеток и улучшение состояния кожи. Лечение может быть как местным, так и системным, в зависимости от формы заболевания, его распространенности и тяжести.

  1. Местная терапия:

    • Кортикостероиды — препараты на основе кортикостероидов являются основой лечения большинства форм псориаза. Они помогают уменьшить воспаление и зуд, ускоряя заживление кожных изменений.

    • Препараты с витамином D (кальципотриол) — нормализуют процесс клеточного обновления и могут быть использованы в качестве монотерапии или в сочетании с другими средствами.

    • Тар — препараты на основе угольного и каменноугольного дегтя применяются для лечения псориаза, особенно в области волосистой части головы.

    • Кератолитики (например, салициловая кислота) — используются для удаления излишков ороговевших клеток, что способствует улучшению действия других препаратов.

  2. Фототерапия:

    • Ультрафиолетовое излучение (UVB) — применение узкополосного UVB излучения является эффективным методом лечения псориаза, особенно в случае его распространенной формы.

    • ПУВА-терапия (псораленовая ультрафиолетовая терапия) — комбинированное использование препаратов, повышающих чувствительность к свету, и UVA-излучения.

  3. Системная терапия:

    • Метотрексат — препарат, который подавляет иммунный ответ и замедляет деление клеток эпидермиса. Используется при тяжелых формах заболевания.

    • Циклоспорин — иммунодепрессант, который используется при острых формах псориаза, когда другие методы лечения неэффективны.

    • Биологические препараты (например, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб) — используются при тяжелых формах заболевания, когда традиционные методы лечения не дают желаемого эффекта. Они направлены на блокирование специфических молекул, играющих ключевую роль в воспалении.

  4. Поддерживающая терапия:

    • Для предотвращения рецидивов заболевания необходимо регулярное применение местных препаратов, увлажняющих средств и соблюдение правильного ухода за кожей.

Терапия псориаза требует индивидуального подхода, и эффективность лечения зависит от стадии заболевания, его формы и общей клинической картины. Важно, чтобы лечение было комплексным и включало как локальную, так и системную терапию, а также профилактические мероприятия для предотвращения обострений.

Антигистамины в терапии кожных заболеваний

Антигистаминные препараты (АГП) являются ключевым компонентом в лечении многих дерматологических заболеваний, сопровождающихся зудом, крапивницей и воспалительными проявлениями. Их основное действие связано с блокадой гистаминовых H1-рецепторов, что приводит к снижению сосудистой проницаемости, уменьшению отёка, эритемы и зуда.

АГП делятся на два поколения. Препараты первого поколения (например, дифенгидрамин, хлоропирамин) обладают выраженным седативным эффектом, хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер и могут вызывать сонливость. Несмотря на это, они по-прежнему используются при острых аллергических реакциях, сопровождающихся выраженным зудом, особенно в условиях стационара. Второе поколение антигистаминов (цетиризин, лоратадин, фексофенадин и др.) характеризуются селективностью к периферическим H1-рецепторам, обладают более длительным действием и практически не вызывают седации, что делает их предпочтительными в амбулаторной практике и при длительном применении.

Антигистамины эффективны при лечении следующих кожных заболеваний:

  1. Крапивница — как острых, так и хронических форм. АГП являются препаратами первой линии. В случае хронической идиопатической крапивницы возможно использование высоких доз второго поколения (в 4-кратном превышении стандартной) согласно международным рекомендациям.

  2. Атопический дерматит — используются для купирования зуда, особенно в период обострений. Хотя АГП не влияют непосредственно на патогенез дерматита, они способствуют улучшению качества жизни пациента за счёт уменьшения ночного зуда и нормализации сна.

  3. Контактный дерматит — при аллергической форме антигистамины применяются как часть комплексной терапии наряду с топическими и системными кортикостероидами.

  4. Пруритус различной этиологии — включая сенильный, нейрогенный, уремический и холестатический зуд. В этих случаях АГП применяются как симптоматическая терапия. Возможно комбинирование с другими препаратами (например, антагонистами NK1-рецепторов или антидепрессантами).

  5. Инфекционные и паразитарные заболевания кожи (например, чесотка, педикулёз) — антигистамины используются в качестве вспомогательной терапии для уменьшения аллергических реакций и остаточного зуда.

Выбор антигистаминного препарата зависит от клинической картины, возраста пациента, наличия коморбидности и риска побочных эффектов. В педиатрии предпочтение отдают препаратам второго поколения с высокой безопасностью (например, левоцетиризин, дезлоратадин). У пожилых пациентов избегают АГП первого поколения из-за риска когнитивных нарушений и антихолинергических эффектов.

Таким образом, антигистамины занимают важное место в симптоматическом лечении кожных заболеваний, особенно при зудящих дерматозах, крапивнице и аллергических реакциях. Их применение должно быть рациональным, с учётом индивидуальных особенностей пациента и текущих клинических рекомендаций.

Диагностика и лечение алопеции

Алопеция представляет собой процесс утраты волос, который может быть обусловлен множеством факторов, включая генетику, гормональные изменения, аутоиммунные реакции, инфекционные заболевания, стрессы и недостаток питательных веществ. В зависимости от этиологии и механизма выпадения различают несколько видов алопеции.

  1. Диагностика алопеции
    Диагностика алопеции начинается с тщательного анамнеза, включающего сбор информации о возможных предрасположенностях (наследственные факторы), условиях жизни пациента, наличие стрессов, инфекций, изменений в гормональном фоне и медицинских заболеваний. Важным этапом является дерматоскопия, которая позволяет оценить состояние волосяных фолликулов, степень их повреждения, а также наличие воспалительных процессов на коже головы.

Для подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Трихограмма — исследование состояния волос с целью выявления аномальных фаз роста.

  • Биохимические анализы крови — для исключения дефицита витаминов, минералов, гормональных нарушений.

  • Тесты на аутоиммунные заболевания — если есть подозрения на алопецию ареата.

  • Гистологическое исследование — в редких случаях для уточнения причин выпадения волос, особенно при хронических формах.

  1. Виды алопеции и особенности лечения

  • Алопеция андрогенетическая (мужская и женская):
    Это наиболее распространенный тип алопеции, связанный с генетической предрасположенностью и воздействием андрогенов (мужских половых гормонов). У мужчин проявляется в виде залысин на лбу и теменной части головы, у женщин — в диффузном выпадении волос по всей поверхности головы. Лечение включает препараты, регулирующие уровень андрогенов (например, миноксидил, финастерид), а также терапию с применением лазерного воздействия для стимуляции роста волос.

  • Алопеция ареата:
    Это аутоиммунное заболевание, при котором волосы выпадают круглыми или овальными участками. Лечение основывается на иммуномодулирующей терапии (кортикостероиды, топические препараты, антралин). В некоторых случаях применяют систему воздействия с помощью лазера низкой интенсивности.

  • Диффузная алопеция:
    Это тип выпадения волос, при котором утрата волос происходит равномерно по всей коже головы. Причинами могут быть стрессы, эндокринные нарушения, дефицит витаминов и минералов. Лечение заключается в устранении основного заболевания, витаминотерапии и восстановлении нормального гормонального фона. Также применяется терапия с миноксидилом для стимуляции роста волос.

  • Циклическая алопеция:
    Данный тип алопеции характеризуется чередованием фаз выпадения волос и их последующего роста. Лечение включает использование средств, регулирующих цикл роста волос (например, препараты на основе миноксидила, мезотерапия).

  • Травматическая алопеция:
    Этот тип возникает вследствие механических повреждений волосяных фолликулов (например, при использовании жестких причесок, чрезмерном термическом воздействии, химическом воздействии). Лечение включает использование препаратов для восстановления структуры волоса, а также коррекцию причин, приведших к травме.

  1. Методы лечения

  • Медикаментозная терапия: Применение препаратов, стимулирующих рост волос (миноксидил), а также гормональные препараты для нормализации гормонального фона.

  • Мезотерапия: Инъекции витаминов, минералов, аминокислот и других активных веществ, направленные на улучшение питания волос и стимуляцию их роста.

  • Плазмолифтинг: Процедура введения собственной плазмы пациента в кожу головы для улучшения микроциркуляции и стимуляции роста волос.

  • Лазерная терапия: Использование лазеров низкой интенсивности для стимуляции роста волос и улучшения состояния кожи головы.

  • Пересадка волос: В случае необратимой потери волос на определенных участках используется метод пересадки волосяных фолликулов с других частей тела.

  1. Профилактика
    Профилактика алопеции включает соблюдение сбалансированного питания, предотвращение стрессовых ситуаций, регулярное использование средств по уходу за волосами, которые не повреждают их структуру, а также регулярные обследования для раннего выявления заболеваний, способных вызвать потерю волос.

Отличия в клинической картине и лечении дерматофибром и меланомы кожи

Дерматофиброма — это доброкачественное фиброзное новообразование кожи, чаще локализующееся на конечностях, преимущественно у молодых взрослых и женщин. Клинически дерматофиброма представляет собой плотный, округлый или овальный узелок диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 см, с плотной консистенцией, часто с характерным втягиванием кожи при сдавлении (симптом “тестового пальца”). Поверхность кожи над дерматофибромой обычно не изменена или слегка пигментирована, цвет варьирует от телесного до коричневого. Болезненность и зуд встречаются редко. Рост опухоли медленный, стабилизируется со временем.

Меланома кожи — злокачественное меланоцитарное новообразование с агрессивным течением и высоким риском метастазирования. Клинически меланома проявляется в виде асимметричного образования с неравномерными краями, разнообразной окраской (чёрный, коричневый, красный, синие и белые участки), неровной поверхностью. Основные признаки включают изменение размера, формы, цвета и появление симптомов раздражения (кровоточивость, зуд, болезненность). Типично наличие феномена ABCDE: Asymmetry (асимметрия), Border irregularity (нерегулярность краёв), Color variation (разноцветность), Diameter >6 мм, Evolution (изменение).

Диагностика дерматофибромы базируется на клиническом осмотре и дерматоскопии, при сомнении — на гистологическом исследовании после биопсии. Гистологически отмечается пролиферация фибробластов и гистиоцитов в дерме с коллагеновыми пучками.

Диагностика меланомы требует обязательного гистологического подтверждения, обычно после полного хирургического удаления образования с последующим определением глубины инвазии (Breslow thickness), уровня микроскопической инвазии (Clark level) и других прогностических факторов.

Лечение дерматофибромы обычно консервативное, хирургическое удаление показано только при косметических дефектах, быстром росте или диагностической неопределённости. Метод удаления — простая эксцизия с узким краем, при правильном диагнозе прогноз благоприятный, рецидивы редки.

Лечение меланомы требует радикального хирургического иссечения с широкими краями, зависящими от толщины опухоли (от 1 до 3 см). В случае подтверждения меланомы с инвазией показано также выполнение регионарной лимфодиссекции или биопсии сторожевого лимфатического узла. Дополнительно возможна иммунная, таргетная или химиотерапия в зависимости от стадии заболевания. Прогноз зависит от стадии на момент диагностики, глубины инвазии и наличия метастазов.

Патогенез и терапия лихеноидных дерматозов

Лихеноидные дерматозы представляют собой группу заболеваний кожи, характеризующихся воспалением, гиперкератозом, инфильтрацией клеток иммунной системы и поражением эпидермиса. Включают в себя различные формы, такие как лихеноидный дерматит, акантозный лихен, лихеноидный псориаз, а также заболевания с аналогичной клинической картиной, такие как красный плоский лишай.

Патогенез

Патогенез лихеноидных дерматозов связан с нарушением клеточного иммунного ответа, главным образом с активацией Т-лимфоцитов, а также с нарушением баланса между клетками иммунной системы и эпидермальными клетками. Патогенетически важным является активация клеток, участвующих в воспалении (Т-лимфоциты, макрофаги), что ведет к их миграции в область поражения. Эти клетки вырабатывают цитокины, такие как интерлейкины, которые способствуют хронизации воспаления и повреждению эпидермиса. Участие аутоиммунных процессов в патогенезе подтверждается наличием антител к клеткам эпидермиса, а также нарушением их нормальной функции.

Кроме того, значительную роль в развитии лихеноидных дерматозов играет механический и химический стресс, а также инфекционные агенты (в частности, вирусы, такие как вирус герпеса или вирусы гепатита C). Генетическая предрасположенность также может влиять на склонность к развитию заболевания. Воздействие различных факторов окружающей среды, таких как ультрафиолетовое излучение, стрессы или гормональные изменения, может стать пусковым механизмом для начала воспалительного процесса.

Клинические проявления

Для лихеноидных дерматозов характерна полиморфная клиническая картина. Внешне заболевание проявляется в виде плотных, шелушащихся папул и бляшек, склонных к слиянию и образованию более крупных участков поражения. Кожа в области поражения может быть гиперпигментирована или наоборот — гипопигментирована. При хронических формах возможны рубцы и атрофия кожи.

Терапия

Лечение лихеноидных дерматозов носит комплексный и индивидуализированный характер. Основными подходами являются:

  1. Кортикостероиды — препараты первой линии для лечения лихеноидных дерматозов. Они оказывают противовоспалительное действие, уменьшают гиперемию, отек и зуд. Применяются как топические (мази, кремы), так и системные формы (таблетки или инъекции), в зависимости от тяжести заболевания.

  2. Иммуносупрессоры — в случаях более тяжелых и хронических форм заболевания, а также при недостаточной эффективности кортикостероидов, применяют препараты, подавляющие активность иммунной системы, такие как циклоспорин или метотрексат. Эти средства эффективно контролируют воспалительный процесс, но требуют строгого контроля из-за возможных побочных эффектов.

  3. Терапия с использованием фототерапии — особенно при распространенных или хронических формах. Ультрафиолетовое облучение (UVB-терапия, PUVA-терапия) способствует подавлению иммунного ответа в коже и облегчению симптомов.

  4. Терапия инфекционных заболеваний — в случае ассоциации с инфекциями, такими как вирусы гепатита или герпеса, лечение должно включать антивирусные препараты или интерфероны, направленные на коррекцию вирусной активности.

  5. Кератолитические средства — при гиперкератозе применяют препараты, содержащие салициловую кислоту или другие кератолитики, что способствует отшелушиванию ороговевших клеток и облегчению состояния пациента.

  6. Генетическая терапия и новые биологические препараты — в последние годы появилось несколько биологических препаратов, направленных на модуляцию Т-клеточного иммунного ответа, такие как ингибиторы JAK-киназ, которые демонстрируют многообещающие результаты в лечении хронических воспалительных заболеваний кожи.

Параллельно с основным лечением важно устранить возможные триггерные факторы, такие как стресс, раздражение кожи или аллергены. Важно также помнить о необходимости регулярных осмотров и динамического контроля состояния пациента для предотвращения рецидивов и развития осложнений.