ЛЕКЦИЯ 6

Основные этапы становления и развития санитарно-эпидемиологической службы в России.

В 2012г исполняется 90 лет государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации. День рождения службы – это хороший повод оценить сделанное, заглянув в прошлое и с перспективой посмотреть в будущее.

Декрет Совнаркома РСФСР «О санитарных органах республики», принятый 15 сентября 1922 года положил начало  организационному объединению сложившейся в предыдущие десятилетия системе профилактической медицины. С той поры в стране началось создание сети специализированных санитарно-профилактических учреждений — санитарно-эпидемиологических станций. Все эти годы наши предшественники и коллеги верно и беззаветно исполняли свой долг – долг медиков, долг граждан нашей страны. Их стараниями была создана уникальная служба, основной и главной задачей которой является охрана здоровья людей.

В 1933 году произошло разделение функций санитарно-эпидемиологической службы — при сохранении санитарно-эпидемиологических станций была организована Государственная санитарная инспекция, осуществлявшая общее руководство санитарно-эпидемиологической работой, а также предупредительный санитарный надзор. В начале 50-х годов Государственная санитарная инспекция была ликвидирована.

Дальнейшее развитие санитарно-эпидемиологическая служба получила в 1963 году, когда постановлением Совета Министров СССР было утверждено новое «Положение о Государственном санитарном надзоре в СССР».

В 1991 году с принятием Закона РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» начался качественно новый этап развития санитарно-эпидемиологической службы. Впервые в истории страны на законодательном уровне было введено правовое регулирование деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В 1999 году был принят новый Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который не только уточнил редакцию основных положений закона 1991 года, но и включил в себя ряд принципиальных положений, которые ранее регулировались подзаконными актами.

 Государственная санитарно-эпидемиологическая служба страны за свою долгую 90-летнюю интереснейшую историю претерпевала беспрецедентные изменения. Несомненным апогеем деятельности Службы является приобретение самостоятельности в 1991 году, с наделением её правоустанавливающей, правоприменительной функциями, а также функцией по предоставлению государственных услуг. Однако последовавшие вслед преобразования с расформированием Госкомсанэпиднадзора РФ в 1996 году ни в коей мере не могут сравниться по силе деструкции с той, с которой пришлось столкнуться в 2004г

Коренная реорганизации санитарно-эпидемиологической службы, следующая требованиям административной реформы в стране, привела к слиянию со Службой Госторгинспекции.

Государственная инспекция по торговле, качеству товаров и защите прав потребителей (Госторгинспекция) была образована в 1993 году при Комитете Российской Федерации по торговле, с тех пор многократно переходила из подчинения одного органа другому, а в 2000 году стала структурным подразделением Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации.

Полномочия Госторгинспекции с 1993 года не изменялись и включали в себя государственный контроль за соблюдением норм и правил торговли и общественного питания, порядком применения цен по отдельным группам товаров, качеством и безопасностью товаров народного потребления, а также деятельность по искоренению злоупотреблений в торговле, общественном питании и недопущению поступлений на потребительский рынок недоброкачественных товаров. Полномочия сегодняшнего дня - осуществление надзора и контроля за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка, в том числе:

Реформистское время отличалось также чёткой регламентацией действий, непрерывным потоком поступающей из образованной ФС по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Тем самым обеспечена привычная устойчивая работа территориальных учреждений санэпидслужбы, в том числе и в республике, направленная на реализацию санитарного законодательства, регулирующего отношения в области санитарно – эпидемиологического благополучия населения и уже защиты прав потребителей.

Наступивший XXI век объявлен Всемирной организацией здравоохранения веком профилактической медицины. Естественная потребность каждого человека - не просто быть здоровым, быстро и эффективно победить болезнь, а предупредить заболевание, продлить свое активное долголетие, повысить качество жизни.

Здоровье – главная ценность человека, основной, самый дорогой капитал общества. Именно сохранение и укрепление здоровья является главным содержанием работы Службы.

В 2004 году Президентом, Правительством и Государственной Думой Российской Федерации принят ряд нормативных и законодательных актов, определяющих пути и способы проведения административной реформы их законодательную поддержку.

Указом Президента Российской Федерации от 9.03.2004г. № 000 «О системе и структуре Федеральных органов исполнительной власти» упразднено Министерство здравоохранения РФ.

Этим же Указом образовано министерство здравоохранения и социального развития, в котором образована Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее Федеральная служба) и в которой сконцентрированы функции госсанэпиднадзора, надзора в области торговли, качества товаров и защиты прав потребителей, осуществляемого территориальными органами госторгинспекции и по антимонопольной политике.

Во исполнение названного Указа принято постановление Правительства Российской Федерации от 6.04.2004г. № 000 «Вопросы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», в котором, уже определены основные, обновленные функции Федеральной службы, основными из которых являются:

-  организация и осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также надзора на потребительском рынке и в сфере защиты прав потребителей;

-  предупреждение, обнаружение и пресечение нарушений законодательства Российской Федерации в установленных сферах деятельности, организация и осуществление мер, направленных на выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды обитания и т. д.

В развитие 154-го постановления Правительства принимается правительственное постановление от 01.01.2001г. № 000 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», в котором сконцентрированы полномочия входящих в новую структуру служб, а именно:

-  осуществление надзора и контроля за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка;

-  осуществление в установленном порядке проверку деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства, законодательства в области защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов товаров;

-  пресечение фактов нарушения законодательства Российской Федерации, применение мер ограничительного, предупредительного и профилактического характера, направленные на недопущение и (или) ликвидацию последствий нарушений обязательных требований в установленной сфере деятельности.

В августе 2004 года Государственной Думой Российской Федерации принят Закон от 01.01.2001г. «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных Законов: «О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации и «Об общих принципах организации местного самоуправления».

В соответствии с указанным законом внесены дополнения и изменения в 151 законодательный акт. В их числе, законы, в которых непосредственно или частично регулируются вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей:

-  «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

-  «О качестве и безопасности пищевых продуктов»;

-  «О вакцинопрофилактике»;

-  «О радиационной безопасности населения»;

-  «Об охране окружающей природной среды»;

-  «Об охране атмосферного воздуха»

-  «О защите прав потребителей» и другие.

1.  ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»:

Статья 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

П.2. Финансирование мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, средств граждан и юридических лиц и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Новая редакция:

П.2. Осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является расходным обязательством Российской Федерации.

Осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, организации всех форм собственности, индивидуальные предприниматели, граждане обеспечивают соблюдение требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения за счет собственных средств.

Санитарно-эпидемиологический надзор стал основным средством достижения санитарно-эпидемиологического благополучия, механизм, с помощью которого решаются насущные проблемы охраны здоровья населения. Утвержденное 15 сентября 2005 года Постановлением Правительства Российской Федерации № 000 Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации является логическим продолжением политики государства, в центре которой – здоровье людей.

Служба доказала свою эффективность, сумев сохранить главные завоевания в непростой период реформ, не упустили, а по отдельным направлениям закрепили то, что достигли основоположники санитарно-эпидемиологической службы страны. Несмотря на развитие процесса административных реформ, специалисты не потеряли «стереотип» ответственного отношения к профессиональному делу, компетентность, сохранили заботу о здоровье населения республики, не позволили снизить интенсивность проводимых профилактических, противоэпидемических мер. В последние годы санэпидслужба заручилась глубокой поддержкой со стороны органов исполнительной власти, местного самоуправления в деле предупреждения инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний, что указывает на возросший её авторитет и следующее за этим право реализации своей политики, направленной на обеспечение санэпидблагополучия населения через призму правительственных документов. Итог последнего пятилетия - участие и непосредственная подготовка более 70 правительственных документов, направленных на защиту населения от неблагоприятных факторов окружающей среды.

Главным государственным санитарным врачом по республике издано – 15 постановлений, направленных на улучшение санэпидобстановки.

 Весьма важным для успешной реализации государственной политики в области охраны здоровья населения, а также для исключения избыточного надзора за хозяйствующими субъектами имеет отработанный порядок взаимодействия с другими органами надзора и контроля на территории республики.

При этом необходимо отметить инициирующую роль санэпидслужбы, объединяющей усилия всех причастных к проблеме охраны здоровья граждан органов и организаций республики. Каждое комплексное направление деятельности подкреплено документально соответствующим перспективным планом или положением о взаимодействии.

Помимо этого идеология биологической, химической безопасности населения были заложены в программных правительственных документах, учитывающих современное состояние общества со сложившимися условиями рынка. Так, принятый правительством ещё в 2002г Национальный план действий по гигиене окружающей среды внёс заметные положительные сдвиги в санитарно - эпидемиологическую обстановку в республике. Есть основание утверждать о положительной динамике качества среды обитания по целому ряду показателей. Так, улучшилось состояние воды открытых водоёмов, влияющих на подземные источники водоснабжения, качество воды которых стабильно, процент неудовлетворительных проб по санитарно-химическим показателям не превышает 2,7 (РФ - 7,6). Этому способствовала активная работа по установлению приоритетных загрязнителей и устранение их влияния на водоёмы. Уменьшилось число водопроводов, не отвечающих санитарно - гигиеническим требованиям по организации зон санитарной охраны и составило 10,2%. Увеличился объём исследований атмосферного воздуха, при этом изучение влияния вредных выбросов не ограничено автомагистралями, доминирует зона влияния промышленных предприятий. Сократилось число проб атмосферного воздуха, не отвечающих нормативам с 1,2% до 0,8%. Предметом повышенного гигиенического интереса стала почва - параметры её в микробиологическом и санитарно - химическом отношении. Так, процент содержания тяжёлых металлов в почве в зоне влияния крупного промышленного предприятия «Электроцинк» (остается на протяжении нескольких лет на уровне 23,7%)

В рамках улучшения санитарной очистки населённых мест решены организационные вопросы по утилизации бытовых отходов. Проводится работа по отводу земельных участков для утилизации ТБО в строгом соответствии с санитарными нормами для каждого населённого пункта республики. Из года в год состояние объектов, связанных с условиями пребывания детей, влечёт за собой наращивание надзорных функций по гигиене детей и подростков. Итогом последних можно считать улучшение санитарно-технического состояния общеобразовательных учреждений, на 5,9 % сократилось их число, требующее капитального ремонта, за счёт активно проведенных работ. Ещё более актуален в республике надзор за организацией питания школьников, его усилиями разработана и принята республиканская программа об обеспечении питанием учащихся и воспитанников образовательных учреждений. Охват питанием детей на протяжении последних лет составляет порядка 50,9%. В рамках проведения летней оздоровительной кампании, в период её подготовки, предложенные руководителям ЛОУ соответствующие планы- задания, выполнены на 94% в установленные сроки.

Усиление объективного контроля за влиянием на население физических факторов с применением современных средств измерений послужило уменьшению числа объектов, не отвечающих санитарно - эпидемиологическим требованиям по факторам воздействия шума - на 4,4%, вибрации на 5,9%, по микроклимату практически осталось на прежнем уровне. Имеет место сокращение числа рабочих мест, не отвечающих нормативам по шуму - в 1,6 раза, вибрации – 3 раза.

Лабораторное обеспечение госсанэпиднадзора стало более объёмно и рационально за счёт изменения структуры микробиологических исследований с преобладанием санитарно- бактериологических. На фоне увеличения количества исследований, осуществляемых лабораториями гигиенического профиля, значительно шире используются физико-химические методы, удельный вес их достиг 54,3%, в том числе высок удельный вес фотометрического метода – 53,1 % (РФ 54,6%), электрохимического -16,2 % (РФ - 13,0%), атомно-абсорбционного –19,6% . Оснащение современным аналитическим оборудованием позволило расширить номенклатуру исследований, увеличить перечень опреде­ляемых ингредиентов в рамках санитарно-эпидемиологической экспертизы.

Значимость Службы, её достойное место в социально–экономической жизни республики отражается также в принятии целевых программ. Эта работа с органами исполнительной власти и местного самоуправления, связанная с обоснованием необходимости включения в региональные целевые программы меро­приятий по обеспечению санэпидблагополучия населения, выделению де­нежных средств на их реализацию, довольно заметна особенно в 2004 г-104 программы актуальной направленности, касающиеся обеспечения санэпидблагополучия населения; вакцинопрофилактики; борьбы с туберкулезом; профилактики особо опасных инфекций; мониторинга качества и безопасности пищевых продуктов; ведения социально-гигиенического мониторинга; профилактики и борьбы с вирусными гепатитами; предупреждения возникновения и распространения паразитарных заболеваний; ликвидации кори.

На реализацию всех программных мероприятий 2011 году затрачено 65900,8 тыс. рублей, что на 16% меньше, чем в 2010 г. (78357,5 тыс. руб.). Учреждениям Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия-Алания в 2011 г. финансовые средства на реализацию программ не выделялись. Следует отметить, что 50% действующих программ разработаны органами и учреждениями Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия-Алания в рамках рекомендованных федеральными распорядительными документами. Из 24 программ –96% финансируются, 89% - в 2010 году.

В АМС всех территориальных образований республики на СПК ежегодно рассматривается более 50 во­просов, в числе которых - вопросы предупреждения заболевания бешенст­вом, трихинеллезом, вирусными гепатитами, социально обусловленных заболеваний, крымской геморрагической лихорадкой, массовой иммунизации взрослого населения против кори, санитарной очистки населенных мест, организации летнего отдыха детей.

Для освещения актуальных вопросов санэпидблагополучия населения используется трибуна Парламента республики, Совета общественной и экономической безопасности РСО – Алания, практика обсуждений повторяется из года в год, с включением в повестку общих и специальных вопросов безопасности населения.

Антитеррористическая деятельность в последние годы становится неотъемлемой частью работы органов исполнительной власти. При этом ведущее место среди привлекаемых ведомств к решению проблем отведено санэпидслужбе, разрабатывающей специальные меры противодействия биотерроризму. На заседаниях Республиканской РАК обсуждены вопросы обеспечения антитеррористической безопасности населения, защищенности объектов образования, детских дошкольных, лечебно – профилактических учреждений, соблюдения требований биологической безопасности, состояния работы с коллекциями возбудителей заболеваний человека и животных.

По настоятельной просьбе Службы в последние годы возобновили свою работу две межведомственные комиссии при Правительстве РСО-Алания. На состоявшихся заседаниях рассмотрены вопросы профилактики ВИЧ-инфекции, заболеваний, передаваемых половым путем, борьбы с туберкулезом в РСО-Алания, а также вопросы охраны труда работающих.

Богатый опыт работы специалистов Службы, связанный с созданием оптимальных условий жизнедеятельности населения, сохранением и укреплением его здоровья, нашёл своё отражение в многочисленных публикациях в научно- практических изданиях, служащих прекрасным пособием для начинающих специалистов. В течение 5 лет для опубликования в различных сборниках, помимо республиканских, подготовлено более 50 статей, включая журнал «Медицина катастроф».

В плане подготовки кадров можно также отметить повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по проблеме иммунопрофилактики - ежегодное проведение совместно с академическими вузами не менее 10 конференций, совещаний по актуальным вопросам санитарно- эпидемиологической практики. Не сняты с повестки дня внутриведомственные прерывистые курсы для специалистов всех профилей, являющих собой школу для совершенствования своих знаний и обсуждения текущих проблем практики надзора, ежегодно заслушивается до 30 вопросов.

На каждом этапе деятельности Службы одним из успешных способов поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия на той или другой территории остаётся умелая и активная работа по гигиенической мобилизации населения, привитию навыков предупреждения болезней. В рамках этой работы руководители и специалисты медико-профилактических учреждений республики выступают в теле радиопередачах. Одним из механизмов решения стратегической задачи сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличение продолжительности жизни людей и преодоление демографического спада в стране, стоящей перед органами государственной власти является борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Стратегия развития Службы содержится в Концепции её развития на годы и на период до 2010 года.

Одним из важных итогов реорганизации явилось то, что удалось сохранить систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации, которая в соответствии с федеральным законом № 52- ФЗ от 01.01.2001г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» представляет единую федеральную централизованную службу.

На фоне коренной реорганизации Службы, принёсшей ощутимые изменения, не утрачено главное преимущество - сохранена вертикаль Службы, служащая залогом стабильности и успеха в её деятельности. Необходимо повседневно вести диалог и с АМС и с Правительством республики по многочисленным вопросам санэпидблагополучия населения. Практика деятельности специалистов наполнена, кроме того, взаимодействием с территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, общественными организациями, профессиональными союзами. Меняющиеся приоритеты при осуществлении госсанэпиднадзора потребуют усиления взаимодействия с другими органами надзора и контроля, что повлечёт более интенсивное использование трудовых, материальных ресурсов. Республика Северная Осетия - небольшая по масштабам территории, представляет масштабность как рубеж России на юге страны. Нестабильность социально - политической обстановки в соседней Южной Осетии сопряжена с дополнительной работой по оказанию помощи коллегам в проведении надзорных мероприятий.

Эпидемиологическая направленность в деятельности учреждений Службы имеет свой весьма устойчивый динамичный характер.

Вся история развития теоретической и практической эпидемиологии в Северной Осетии служила им благодатной почвой.

Тесная, вполне реальная связь науки и практики позволила успешно справиться с эндемичными заболеваниями – брюшным тифом, сибирской язвой, бруцеллезом, лептоспирозом, низведя их до уровня спорадических. Поистине кадры решали всё, маститые эпидемиологи, прошедшие большую профессиональную школу, знакомые и с военной эпидемиологией, охотно повышали свой уровень на центральных базах – ЦИУ, ГИДУВ, умело применяли знания в повседневной работе.

Эпидемиологические отделы разных уровней действовали каждый на своем как слаженный механизм, имел место жесткий кадровый отбор. Именно поэтому были достигнуты в 80-е годы оптимальные показатели – снизилась заболеваемость ОКИ, капельными инфекциями, увеличился охват населения иммунизацией.

Перестроечные процессы, охватившие всю страну, не смогли не коснуться структурных подразделений эпидемиологического профиля. На какое – то время «эпидемиологи перестали быть в чести» (по выражению ).

Известное всем «остаточное» финансирование учреждений Службы повлекло либеральное отношение Госкомитета санэпиднадзора РФ к осуществлению ими платных работ. Центральное место при этом было отведено санитарно – гигиеническим отделам. Однако трудности подобного рода не отлучили специалистов – приверженцев своего дела. Напротив, в последние несколько лет удачно обновился состав эпидемиологов, вобравший в себя молодых, инициативных, думающих, профессиональных врачей.

Жизнь доказала непреходящую востребованность эпидемиологов, являющих собой стержень Службы. Общепринятая высокая их оценка в отношении умения организовать свой труд, труд смежных специалистов. Нет сомнений, что текущий и ретроспективный эпиданализ – может служить прообразом современного социально – гигиенического мониторинга. То же отслеживание заболеваемости в связи с факторами окружающей среды, принятие управленческих решений.

На рубеже XX и XXI столетия возникли глобальные проблемы, требующие обязательного внимания, надзора эпидемиологов.

Многолетнее участие в работе по ликвидации полиомиелита в стране, а также деятельность в рамках «Национального плана действий на 2003 – 2005 г. г. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации полиомиелита в Европейском регионе характеризуются высокими качественными показателями и отмечены региональным директором ВОЗ в сентябре 2002г. Огромная организационная работа с Минздравом республики, с лечебно – профилактическими учреждениями позволила за короткое время превратить республику из молчащей территории в территорию с хорошо отлаженным эпиднадзором, с достижением рекомендуемых ВОЗ показателей.

Вторая не менее масштабная проблема – искоренение кори, возвратившуюся на территорию республике в порядке банального заноса – сопряжена с большими материальными, моральными издержками.

Если говорить в целом о проблемах капельных инфекций и тесно связанной с ними иммунопрофилактике, можно привести несколько параметров, характеризующих достаточно ощутимые результаты.

В организационном плане достигнуто полное взаимопонимание с Минздравом республики от планирования прививок до совместных коллегий с предварительными ежегодными тщательными проверками самых отдаленных фельдшерских участков специалистами республиканского уровня. Выездные семинарские занятия с тестовым контролем знаний принесли свои плоды. Достигнуты нормативные уровни охвата иммунизацией детей в декретированные возраста. В республике достаточно четко отработана на фоне плановой иммунизации туровая и экстренная. Так, против полиомиелита охвачено чуть менее 100 % детей, экстренно привиты против ГА дети, пострадавшие в период ЧС 2002 г. со 100 % охватом.

Несмотря на имеющееся противодействие в центральной прессе республиканские средства массовой информации охотно принимают от учреждений Службы материалы, касающиеся иммунопрофилактики, нередки «круглые» столы в общественных приёмных редакций.

Успехам иммунопрофилактики бесспорно способствует строгое соблюдение «холодовой цепи» учреждениями всех видов и всех форм собственности. Только за последние годы значительно увеличилось количество учреждений, обеспечивающих на практике четкую реализацию «холодовой цепи».

Кишечные инфекции, традиционно сохранявшие в республике долгое время приоритет, в последние годы уступили свои позиции.

Эпидемиологическая диагностика кишечных инфекций, внедрена в практику работы эпидемиологов всех уровней. С её помощью наиболее распространенные инфекции позволяют выбрать наиболее вероятный путь своего распространения, что важно для проведения купирующих мероприятий. Однако, снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями в последние годы, регистрация отдельных очагов, не связанных временным, территориальным фактором, затрудняет определение ведущего типа эпидемиологического процесса. Одно можно с уверенностью, сказать, что в течение многих лет в республике не регистрируются заболевания, связанные с местными предприятиями пищевой промышленности при достаточно интенсивной их эксплуатации.

Резко сократилось число эпидсобытий, связанных с нарушениями эксплуатации водозаборных сооружений и сетей, особенно в городах. Этому способствовало в значительной степени реализация перспективной республиканской программы по улучшению водоснабжения республики и определение «хозяина» сельских водопроводов, способных решать вопросы реконструкции, грамотной их эксплуатации.

А готовность эпидемиологической службы Республики Северная Осетия – Алания к возникновению групповой, вспышечной заболеваемости очередной раз подтвердилась и в 2002 году, когда состоялось два эпидемиологических события, повлиявших на уровень кишечной заболеваемости во всём Южном федеральном округе. Это «кропоткинская» вспышка дизентерии и опасная в эпидемиологическом плане ситуация, сложившаяся в период паводков весной того же года, Санэпидслужба находилась в эпицентре всех ликвидационных мероприятий, достойно и профессионально решала вопросы противоэпидемического обеспечения населения. В столь чреватой обстановке удалось сдержать заболеваемость острыми кишечными инфекциями, гепатитом А, на уровне средней многолетней.

Актуальность вирусных гепатитов сохраняется и на территории Северной Осетии. С 1979 года в республике стали диагностировать вирусный гепатит В, а в 1995 году вирусный гепатит С, в 2000 году впервые был распознан и зарегистрирован вирусный гепатит Д. Достижения в лабораторной диагностике вирусных гепатитов позволили эпидемиологам республики целенаправленно и своевременно проводить противоэпидемические мероприятия. С введением в широкое применение вакцин против вирусных гепатитов А и В работники лечебно-профилактических и медико-профилактических учреждений получили в свой арсенал серьёзное оружие против наиболее часто встречающихся гепатитов, включив гепатиты в ряд инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики. Введение в практику метода специфической иммунопрофилактики позволило профилактическим мероприятиям подняться на качественно новый уровень. Как наиболее надёжный метод – вакцинация в республике оттеснила применение специфического гаммаглобулина на второй план.

Введение в практику санитарных правил «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» позволило в значительной мере решить спорные вопросы в проведении профилактики гепатитов и объёма противоэпидемических мероприятий. Этот факт становится особенно важным, если учитывать то, что преобладающей остаётся доля вирусных гепатитов в общей палитре немногочисленных внутрибольничных инфекций, регистрируемых в республике.

Территория Северной Осетии в силу своего географического расположения более уязвима в отношение заноса и распространения особо - опасных инфекционных заболеваний. К факторам, усугубляющим эпидемиологическую обстановку в регионе относится, прежде всего, образование государственной границы на южном направлении, через которую осуществляется интенсивный товарообмен и сезонная миграция рабочей силы из государств СНГ с высоким эпидемическим потенциалом, имеющих природные очаги чумы, туляремии, геморрагических лихорадок, кроме того это - возросший объем грузовых и пассажирских перевозок через государственную границу, активные религиозные и этнические связи со странами, неблагополучными по особо опасным инфекциям, появление большого количества переселенцев, передислокация воинских контингентов.

Разработка территориальных программ, направленных на предупреждение завоза и стабилизацию ситуации по особо опасным и природно-очаговым инфекциям, несомненно, сыграла важную роль в приобщении к этому ответственному и благородному процессу представителей исполнительной власти республики разных уровней.

Во всех муниципальных образованиях практически ежеквартально обсуждаются вопросы профилактики инфекционных заболеваний, включая особо – опасные инфекции. Более того, в ходе реализации 32 программ только по проблемам ООИ с финансовым подкреплением, большая часть мероприятий была выполнена. Республика, эндемичная по сибирской язве, бруцеллезу, лептоспирозу, туляремии, псевдотуберкулезу в последние годы ограничивается спорадической заболеваемостью.

Разработанный кадастр стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве, позволяет упреждать опасность при проведении работ, связанных с перемещением грунта при разливах талыми водами, ливнями. Любые земляные масштабные работы согласовываются с территориальными центрами госсанэпиднадзора республики. На стабилизации ситуации по сибирской язве сказалась также своевременная профиммунизация крупного рогатого скота, при этом особое внимание ветеринарной службы уделялось вакцинации животных, принадлежащих индивидуальным владельцам. Сокращение неучтенного скота, строгое запрещение бесконтрольного подворного убоя без ведома ветеринарных специалистов, также послужило предпосылками к смягчению обстановки по сибирской язве.

В рамках принятых с учетом местных условий распорядительных нормативных документов по профилактике бешенства более интенсивно стал проводится весь комплекс охотохозяйственных мероприятий. За последние два года разработаны и утверждены главами АМС правила содержания домашних животных, улучшилась работа по регулированию численности безнадзорных животных приведшее к снижению их численности, улучшилась работа по паспортизации, учету домашних животных, по профилактической иммунизации.

Несмотря на отсутствие регистрации туляремии в течение длительного времени, (последняя туляремийная культура выделена в 1979 г.) у эпидемиологов республики сохранился живой интерес к этой инфекции, так как неблагополучие по туляремии прослеживается в соседних республиках. Обмен специальной информацией с противочумными учреждениями позволяет полностью владеть обстановкой в ЮФО, а самое главное проводить наблюдение за эпизоотической активностью природных очагов. Отрицательные на туляремию пробы из объектов внешней среды не дают повода для самоуспокоения. Не реже 2-х раз в год проводятся работы по обследованию территории республики с целью определения численности мышевидных грызунов, сбору погадок.

Здесь же необходимо заметить, что в условиях наращивания реальной угрозы биотерроризма и возникновения ЧС, вызванных террористическими актами, разработаны положения, регламентирующие порядок взаимодействия с другими органами надзора и контроля.

Усилен контроль за хранением и использованием опасных химических веществ и биологически опасных агентов, на различных объектах республики. Специалисты столкнулись с конкретной работой по определению особо – опасных биологических агентов и химических веществ. Только за последнее время проведено 12 подобных исследований.

Общепринятое мнение, что паразитозы занимают одно их первых мест по своей массовости после ОРВИ, вполне оправдано.

В последние годы радикально поменялся подход к контактным гельминтозам, акценты расставлены не только на эффективном лечении пораженных, но и на активном проведении санитарно – оздоровительных мероприятий, особенно в детских дошкольных учреждениях. Разуплотненность детских учреждений в республике, улучшение их материальной базы, ужесточение контроля за соблюдением противопаразитарного режима позволили сократить пораженность детей, посещающих детские учреждения почти в 2 раза.

Более углубленно изучается влияние гельминтозов на здоровье детей, а также возможность формирования в какой – то мере за их счет большой группы кишечных инфекций невыясненной этиологии.

Весьма заметно активизировалась деятельность Службы по созданию базы нормативно – распорядительных документов в республике, основанной на федеральных нормативно – правовых актах. Чрезвычайно оправданной мы считаем длительную работу над принятием перспективной республиканской программы по профилактике паразитозов, включающей в себя весь комплекс мер, направленных на стабилизацию и снижение паразитарных заболеваний. Республика, некогда активно себя оправдывающая, как эндемичная по трихинеллезу, сейчас справилась с ситуацией. Очаги трихинеллеза, регистрируемые на территории республики, исключительно связаны с бесконтрольным забоем животных в личных подворьях. Именно в этой связи паразитологами внедрена своеобразная форма разъяснительной работы – вручение памяток с отрывным талоном об угрозе заражения мясопродуктами, не прошедшими ветеринарно– санитарную экспертизу.

Решение проблемы трихинеллеза невозможно без осознанного участия руководителей муниципальных образований. Проведенная работа позволила последние годы низвести заболеваемость трихинеллезом среди охотников, лиц, длительное время пребывающих в условиях природных очагов. Четкое взаимодействие с органами, учреждениями вет. службы, внутренних дел позволили заметно сократить места несанкционированной реализации мясных продуктов и усилить ветеринарно – санитарный контроль, расширив сеть компетентных в этом лабораторий. Из медицинских аспектов борьбы с трихинеллезом заслуживает внимания широкое серологическое обследование лиц, употреблявших трихинеллезное мясо, для выявления инвазированных и полный охват превентивным лечением употребивших пораженное мясо.

По профилактике завоза и распространения малярии паразитологический отдел работает в контакте с учреждениями здравоохранения, миграционной службой, с Военным комиссариатом. Активно проводится работа по учету, обследованию, наблюдению за беженцами и вынужденными переселенцами из эндемичных по малярии территорий.

Приоритетным направлением эпидемиологического надзора за малярией в республике следует считать подготовку медицинских работников общей лечебной сети по вопросам ранней диагностики, профилактики и лечения малярии, работа с туристическими фирмами и населением по предупреждению завоза малярии из неблагополучных стран, обеспечение резерва химиотерапевтических мероприятий.

Также следует отметить необходимость проведения мероприятий по борьбе с гнусом, клещами путем систематических наблюдений за их численностью.

Составлена карта – схема подзащитной территории по населяющим её группам членистоногих, прежде всего по тем, которые являются наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения и составляют основные компоненты гнуса. Систематически отслеживаются те изменения, включая природно – климатические, которые происходят на подконтрольной территории. Контролируются динамика изменения площадей водоёмов, разнообразие хозяйственной деятельности, интенсивность миграции населения и др.

Литература:

1.Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

2. «Общественное здоровье и здравоохранение». Изд-во Медицина.2002 г

3. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010-11 году»

4. «Вопросы образования Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека». Доклад 2004 г