Республиканское унитарное предприятие «Белорусский государственный институт метрологии»
|
З А Я В К А № __________
на поверку средств измерений Дата
Заказчик _________________________________________________________________________________________________________________
наименование предприятия, организации
Регистрационный код УНП: Р/счет:
предприятия в БелГИМ:
Прошу поверить следующие средства измерений:
№№ пп | Код СИ | Наименование, тип СИ | Кате-гория СИ* | Кол-во СИ | Заводской номер СИ | Срочность, %, согласованная с отделом | Примечание (комплектность, причина отказа в поверке и др.) |
Примечание: код СИ, наименование и тип СИ указываются в соответствии со справочником СИ БелГИМ; категория СИ - согласно графику поверки;
номер заявки заполняется работниками Бюро приемки и соответствует номеру квитанции-счета.
Заказчик: _________ ___________________ Заявку принял: ___________ ____________________
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
контактный тел.:_________________________________
Заявка №_________________ (продолжение)
№№ пп | Код СИ | Наименование, тип СИ | Кате-гория СИ* | Кол-во СИ | Заводской номер СИ | Сроч-ность, % | Примечание (комплектность, причина отказа в поверке и др.) |
Заказчик: _________ ___________________ Заявку принял: ___________ ____________________
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
