Особенности ведения родов у женщин с артериальной гипертензией

Женщины с артериальной гипертензией (АГ) требуют особого внимания и специфического подхода в родовспоможении, поскольку это состояние может существенно повлиять на исход беременности и родов. АГ является фактором риска для развития преэклампсии, эклампсии, внутриутробной гипоксии и других осложнений, что делает важным строгий мониторинг и соответствующие меры на всех этапах родов.

Оценка состояния женщины перед родами:
Перед началом родовой деятельности необходимо тщательно оценить степень выраженности артериальной гипертензии, а также наличие или отсутствие осложнений, таких как преэклампсия или эклампсия. Это включает в себя регулярное измерение артериального давления, контроль за состоянием почек (анализ мочи на наличие белка), а также оценку сердечно-сосудистой системы.

Мониторинг в родах:

1. Контроль артериального давления: Регулярный контроль АД в родах обязателен. Важно поддерживать давление на уровне, не превышающем 140/90 мм рт. ст. в отсутствие других показаний.

2. Применение антигипертензивных препаратов: В случае, если АД выше безопасных уровней, рекомендуется использовать антигипертензивные препараты, такие как лабеталол или гидралазин, которые быстро снижают давление без ухудшения маточно-плацентарного кровотока.

3. Мониторинг плода: Наблюдение за состоянием плода является важной частью ведения родов. Возможно использование кардиотокографии для оценки состояния ребенка и предотвращения гипоксии.

Ведение родов:

1. Натуральные роды: В большинстве случаев роды могут быть естественными, но при наличии гипертензии с риском осложнений (например, преэклампсии) необходимо более тщательное наблюдение. Важно обеспечить достаточное обезболивание, чтобы избежать стресса и повышения давления.

2. Применение окситоцина: Введение окситоцина в процессе родов следует проводить с осторожностью, чтобы избежать резких колебаний артериального давления и гипертонуса матки.

3. Риски акушерских осложнений: У женщин с АГ часто наблюдаются акушерские осложнения, такие как преэклампсия, эклампсия, отек легких, внутричерепное кровоизлияние у плода. При наличии таких рисков может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Анестезия в родах: Для женщин с гипертензией предпочтительны эпидуральная или спинальная анестезия, так как она помогает снизить стресс и, как следствие, уровень артериального давления. Однако перед применением анестезии необходимо тщательно контролировать сердечно-сосудистую систему и функцию почек.

После родов:
После родов женщины с артериальной гипертензией должны оставаться под наблюдением для раннего выявления возможных осложнений, таких как острый отек легких, гипертонический криз, а также нарушения функции почек. В некоторых случаях возможно продолжение антигипертензивной терапии в послеродовом периоде.

Нормы и отклонения в кровяном давлении у беременных женщин

Уровень артериального давления (АД) у беременных женщин является важным показателем, отражающим как здоровье матери, так и развитие плода. Нормы и отклонения АД в период беременности имеют свои особенности, и важно различать физиологические изменения от патологических состояний.

Нормальные значения АД в период беременности

В первом триместре беременности артериальное давление обычно сохраняется на уровне до 120/80 мм рт. ст. В дальнейшем в II и III триместре возможно небольшое снижение диастолического давления, что является нормой и связано с гормональными изменениями, влияющими на сосудистый тонус. В целом, нормой считаются показатели:

• Систолическое давление: 110-130 мм рт. ст.

• Диастолическое давление: 60-80 мм рт. ст.

Однако в случае резких колебаний давления, особенно с повышением его уровня, требуется дополнительная диагностика.

Гипертензия и гипотензия у беременных

1. Гипертензия (повышенное давление)

Повышение артериального давления у беременных может быть симптомом как первичной гипертензии, так и более сложных состояний, таких как преэклампсия или эклампсия. К гипертензии относят уровни систолического давления выше 140 мм рт. ст. или диастолического — выше 90 мм рт. ст. Повышенное АД при беременности может привести к ухудшению микроциркуляции, недостаточному снабжению кислородом плода, а также увеличить риск отслойки плаценты, нарушения функции почек, инсульта, преждевременных родов и других осложнений.

Гипертензия у беременных бывает:

• Первичная (хроническая) — существовала до наступления беременности или была диагностирована до 20-й недели.

• Гестационная — развивается после 20-й недели беременности, чаще всего до 37-й недели, и исчезает после родов.

• Преэклампсия — сочетание гипертензии с протеинурией (наличие белка в моче) после 20-й недели, что является более опасным состоянием и требует неотложного вмешательства.

2. Гипотензия (пониженное давление)

Снижение АД у беременных часто встречается в первом триместре и связано с физиологическими изменениями (например, с увеличением объема циркулирующей крови и гормональными колебаниями). Пониженное давление (например, ниже 100/60 мм рт. ст.) может сопровождаться головокружением, обмороками, слабостью, что увеличивает риск травм и неблагоприятно сказывается на уровне кислорода, поступающего к плоду.

Отклонения от нормы и их последствия

• Гипертоническая болезнь в период беременности требует внимательного контроля. Невылеченная гипертензия может привести к нарушениям функции почек, сердечно-сосудистым заболеваниям и увеличению риска инсульта.

• Преэклампсия является основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. При этом состоянии могут развиваться судороги (эклампсия), проблемы с почками и печенью, отек легких и других органов.

• Гипотензия может быть менее опасной для матери, но в случае сильного падения давления есть риск гипоксии плода и недостаточного снабжения кислородом и питательными веществами.

Контроль АД у беременных женщин является важным аспектом в акушерстве, так как правильное управление этими состояниями снижает риск осложнений и улучшает исходы для матери и ребенка. Раннее выявление отклонений в АД и своевременное вмешательство способствуют нормализации давления и предотвращению тяжелых последствий.

Дисплазия молочной железы: определение и лечение

Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозная болезнь, мастопатия) — это доброкачественное пролиферативное заболевание, характеризующееся нарушением соотношения эпителиальной и соединительной ткани в молочной железе с образованием кист, узлов и фиброзных изменений. Патология носит гормонозависимый характер и встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

Классификация

Дисплазия подразделяется на:

• Нодозную (узловую) форму — ограниченные уплотнения в ткани молочной железы.

• Диффузную форму — множественные разрастания соединительной ткани, диффузные кисты, болезненность и нагрубание.

• Смешанную форму — сочетание диффузных и узловых изменений.

По степени пролиферации эпителия:

• Без пролиферации.

• С умеренной пролиферацией.

• С выраженной пролиферацией (повышает риск рака молочной железы).

Этиология и патогенез

Основными факторами развития дисплазии являются:

• Гормональный дисбаланс (эстрогенная гиперстимуляция при относительном дефиците прогестерона).

• Дисфункция яичников.

• Нарушения функции щитовидной железы.

• Заболевания печени.

• Хронический стресс, аборты, поздние роды или их отсутствие, отсутствие лактации.

Клиническая картина

Симптомы зависят от формы и выраженности заболевания:

• Болезненность молочных желез (масталгия), часто циклическая.

• Нагрубание, ощущение тяжести, увеличение объема железы перед менструацией.

• Пальпируемые узлы или уплотнения.

• Выделения из сосков (прозрачные, молочные, зеленоватые или кровянистые).

Диагностика

• Клиническое обследование: пальпация молочных желез.

• Маммография (чаще после 40 лет).

• УЗИ молочных желез (особенно у женщин до 35 лет).

• Цитологическое исследование выделений и пунктатов.

• Биопсия и гистологическое исследование при подозрении на пролиферативные формы.

Лечение

Лечение дисплазии молочной железы комплексное, индивидуализированное, и включает:

1. Медикаментозное лечение:

   • Гормональная терапия: препараты прогестерона (дидрогестерон, микронизированный прогестерон), антиэстрогены (тамоксифен при выраженной пролиферации), оральные контрацептивы.

   • Негормональные препараты: витамины группы B, витамин E, йодсодержащие препараты, диуретики (перед менструацией), седативные средства.

   • Фитотерапия: мастодинон, циклодинон.

2. Коррекция основного гормонального фона:

   • Лечение заболеваний яичников, щитовидной железы, печени.

   • Нормализация менструального цикла.

3. Образ жизни и диета:

   • Ограничение потребления кофеина, алкоголя, животных жиров.

   • Повышение физической активности.

   • Отказ от курения.

4. Хирургическое лечение:

   • Проводится при наличии узлов, подозрительных на злокачественный процесс.

   • Секторальная резекция, прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Прогноз

При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный. Пролиферативные формы с атипией требуют динамического наблюдения и онкологического контроля из-за повышенного риска малигнизации.

Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии

Профилактика внутриутробной гипоксии

Профилактика включает мероприятия до наступления беременности и на протяжении всего гестационного периода:

1. Пре-гравидарная подготовка:

   • Лечение и компенсация хронических заболеваний матери (гипертония, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия).

   • Исключение вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

   • Генетическое консультирование при отягощенном анамнезе.

2. Мониторинг беременности:

   • Регулярные акушерские осмотры.

   • Ультразвуковой контроль роста и развития плода.

   • Кардиотокография (КТГ), допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

   • Биохимический скрининг и контроль уровня гормонов (ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген).

3. Своевременное выявление и коррекция факторов риска:

   • Гестозы, анемия беременных, хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза преждевременных родов, многоводие, маловодие.

   • Госпитализация при выявлении признаков плацентарной дисфункции.

4. Поддержка плацентарной перфузии и оксигенации плода:

   • Назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и трофику плаценты: антиагреганты (аспирин в низких дозах), ангиопротекторы (курантил), метаболические средства (актовегин, инстенон), витамины группы B, антиоксиданты.

Лечение внутриутробной гипоксии

1. Диагностика и госпитализация:

   • При подозрении на гипоксию (по данным КТГ, допплерометрии, УЗИ) необходима срочная госпитализация в отделение патологии беременности.

2. Медикаментозная терапия:

   • Улучшение утероплацентарного кровотока: пентоксифиллин, курантил, реополиглюкин.

   • Антигипоксанты: мексидол, эмоксипин.

   • Препараты для нормализации маточного тонуса: гинипрал, магнезия.

   • При анемии — коррекция гемоглобина (препараты железа, переливание эритроцитарной массы при необходимости).

   • Оксигенотерапия: кислород через маску, гипербарическая оксигенация (по показаниям).

3. Динамическое наблюдение за плодом:

   • Ежедневный контроль КТГ.

   • Оценка биофизического профиля плода.

   • Повторная допплерометрия.

4. Родоразрешение:

   • При ухудшении состояния плода — досрочное родоразрешение.

   • Метод родоразрешения определяется акушерским статусом: при тяжелой гипоксии — экстренное кесарево сечение.

   • При сроке беременности менее 28 недель решение принимается индивидуально с учетом рисков для матери и плода.