Особенности течения дерматитов у пожилых людей

У пожилых людей дерматиты характеризуются рядом особенностей, обусловленных возрастными изменениями кожи, иммунной системы и сопутствующей патологией. Кожа в пожилом возрасте становится тоньше, теряет эластичность, снижается барьерная функция эпидермиса, уменьшается продукция кожного сала и пота, что ведёт к сухости, шелушению и склонности к микротравмам. Эти изменения повышают проницаемость кожи для аллергенов и раздражающих веществ, что предрасполагает к развитию дерматитов даже при слабых внешних воздействиях.

Иммунологическая реактивность в пожилом возрасте снижается, развивается так называемый иммунный сенесценс, что может приводить как к сниженной воспалительной реакции (стертые клинические формы дерматитов), так и к парадоксальным гиперреакциям на обычные раздражители. Часто наблюдаются атипичные формы дерматитов с минимальной или отсутствующей эритемой, но с выраженным зудом и лихенификацией.

Особенностью аллергических дерматитов в пожилом возрасте является их более затяжное течение, склонность к хронизации и частым рецидивам. При этом клинические проявления могут быть смазанными, что затрудняет диагностику. Возможна сенсибилизация к ранее переносимым веществам, особенно медикаментам и компонентам косметики.

Атопический дерматит в пожилом возрасте встречается редко, но возможно его персистирование с молодого возраста. В таких случаях характерна выраженная сухость кожи, генерализованный зуд, трещины и вторичная инфекция.

Контактные дерматиты, включая профессиональные и аллергические, становятся особенно актуальными у пожилых в связи с возрастной атрофией кожи и сниженной способностью к регенерации. Часто возникают на фоне ухода за кожей, применения топических препаратов, использования средств гигиены.

Себорейный дерматит у пожилых может протекать более упорно и быть ассоциирован с неврологическими нарушениями, в частности с болезнью Паркинсона и деменцией.

Экзематозные поражения нередко принимают хроническое течение с выраженным зудом, склонностью к лихенификации и присоединению вторичной инфекции. Наиболее типична варикозная экзема на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Лечение дерматитов у пожилых затруднено из-за повышенной чувствительности кожи к топическим средствам, частого полипрагмазии, риска лекарственных взаимодействий и наличия множественных сопутствующих заболеваний. Терапия требует индивидуального подхода с учетом общего состояния пациента, минимизации потенциально сенсибилизирующих агентов, осторожного применения кортикостероидов и акцента на увлажняющую и барьерную терапию.

Фотодерматоз: Причины, Симптомы и Методы Лечения

Фотодерматоз — это группа кожных заболеваний, вызываемых повышенной чувствительностью кожи к солнечному излучению. Это заболевание проявляется в виде воспалительных реакций, аллергических высыпаний или фототоксических реакций, которые могут развиваться после воздействия солнечных лучей или искусственных источников ультрафиолетового (УФ) света.

Причины фотодерматоза могут быть различными:

1. Фототоксичные реакции — возникновение воспаления кожи из-за воздействия ультрафиолетовых лучей на вещества, содержащиеся в организме или внешней среде. Например, к фототоксичности могут привести некоторые лекарственные препараты (антибактериальные, противогрибковые, антидепрессанты), косметические средства или растительные вещества (например, фурокумарины).

2. Фотоаллергические реакции — аллергия на ультрафиолет, которая развивается как иммунный ответ организма. Важным фактором является генетическая предрасположенность.

3. Наследственные и генетические факторы — например, фотодерматозы, вызванные дефицитом ферментов, отвечающих за восстановление кожи после солнечного повреждения, такие как в случае с порфириями.

4. Экзогенные факторы — как воздействие химических веществ, которые увеличивают чувствительность кожи к свету.

Основные клинические проявления фотодерматоза:

• Покраснение и отек кожи.

• Появление сыпи (папул, пузырей, язв), сопровождающихся зудом и болезненностью.

• Пигментация, гиперпигментация или, наоборот, депигментация в месте поражения.

• Отсутствие четкой локализации воспаления на коже, часто оно затрагивает участки, наиболее подверженные солнечному воздействию (лицо, шея, руки).

Диагностика фотодерматоза заключается в клиническом обследовании, а также дополнительных тестах, таких как:

1. Тесты с УФ-излучением — для подтверждения гиперчувствительности кожи к солнечному свету.

2. Анализы на аллергенные реакции — если есть подозрения на фотоаллергию.

3. Гистологические исследования — для исключения других заболеваний с похожей симптоматикой.

Лечение фотодерматоза включает:

1. Избежание воздействия солнечного света — это важнейший элемент лечения. Пациентам рекомендуется носить защитную одежду, использовать солнцезащитные кремы с высокой степенью защиты от УФ-лучей.

2. Фармакотерапия:

   • Антигистаминные препараты — для уменьшения симптомов аллергической реакции.

   • Кортикостероиды — в случае сильных воспалительных реакций на кожу.

   • Фототерапия с применением узкополосного УФ-излучения (при хронических формах фотодерматоза).

3. Применение местных средств:

   • Противовоспалительные и увлажняющие кремы для снижения раздражения.

   • Использование антиоксидантных мазей и средств с витаминами (например, витамин Е).

4. Профилактическое лечение с использованием препаратов, снижающих чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, таких как антиоксиданты, препараты, восстанавливающие кожные барьеры.

В случае тяжелых или хронических форм фотодерматоза может потребоваться длительное наблюдение у дерматолога и использование комбинированных методов лечения.

Контактный дерматит и аллергический дерматит: различия

Контактный дерматит и аллергический дерматит — это два типа воспалительных заболеваний кожи, возникающих в ответ на воздействие внешних агентов. Несмотря на схожесть симптомов, их патогенез и механизмы развития различаются.

Контактный дерматит (или раздражающий дерматит) возникает вследствие прямого воздействия раздражающих веществ, которые вызывают воспаление кожи. Этот тип дерматита не требует предварительной сенсибилизации организма. Примером могут служить химические вещества, такие как моющие средства, растворители, кислоты или щелочи. Основным механизмом является токсическое воздействие раздражителя на кожу, что приводит к повреждению клеток эпидермиса и воспалению. Симптомы включают покраснение, отек, болезненность, а также шелушение и зуд в месте контакта с раздражителем. Это состояние обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия раздражающего вещества и проходит после его устранения.

Аллергический дерматит, в отличие от контактного, является результатом иммунного ответа организма на аллерген. Это заболевание развивается только после первичного контакта с аллергеном, что приводит к сенсибилизации, то есть «обучению» иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном организм реагирует через механизм замедленного гиперчувствительности, который сопровождается воспалением и повреждением кожи. Аллергический дерматит часто развивается после контакта с такими веществами, как никель, латекс, парфюмерия или определенные растения. Симптомы включают покраснение, отечность, зуд, а также высыпания, которые могут быть более распространенными и интенсивными, чем при раздражающем дерматите. Появление симптомов может занять от нескольких часов до нескольких дней после контакта с аллергеном.

Главное различие между этими двумя состояниями заключается в механизме развития: контактный дерматит обусловлен токсическим эффектом вещества, в то время как аллергический дерматит — это иммунный ответ на аллерген. В случае контактного дерматита симптомы исчезают после устранения раздражителя, тогда как при аллергическом дерматите лечение включает антигистаминные препараты и кортикостероиды, направленные на подавление воспаления.

Особенности терапии розацеа у взрослых и детей

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся покраснением, высыпаниями и воспалением, преимущественно в области лица. Ведущими факторами, способствующими развитию розацеа, являются генетическая предрасположенность, дисфункция сосудистой и иммунной систем, а также внешние триггеры, такие как солнечное излучение, стресс, алкоголь и некоторые продукты питания.

Терапия розацеа у взрослых:

1. Медикаментозное лечение:

   • Топические препараты: Используются препараты на основе метронидазола (1% гель), азелаиновой кислоты (15% крем), индинола (0.25% гель) для уменьшения воспаления, покраснения и акнеподобных высыпаний. Эти препараты имеют минимальные системные эффекты и эффективны на ранних стадиях заболевания.

   • Антибиотики: В случае тяжелой формы розацеа применяют пероральные антибиотики, такие как доксициклин или миноциклин. Эти препараты обладают противовоспалительными свойствами, помимо антимикробного действия.

   • Ингибиторы янус-киназ: Препараты, такие как тикагрелор, используются в сложных случаях для уменьшения воспаления, особенно при наличии выраженной эритемы и телангиэктазий.

   • Лазерная терапия: В случае выраженной сосудистой компоненты заболевания эффективна терапия лазером (например, лазеры с короткой длиной волны, воздействующие на расширенные сосуды).

2. Уход за кожей:

   • Рекомендуются мягкие средства для очищения кожи, без спирта и ароматизаторов.

   • Использование увлажняющих средств с барьерными функциями для поддержания гидратации кожи.

3. Триггеры заболевания:

   • Пациенты должны избегать известных триггеров (стресс, алкоголь, горячие напитки, специи и т.д.), что позволяет контролировать обострения заболевания.

4. Хирургическое вмешательство: В тяжелых случаях, когда развивается фиматозная форма розацеа (утолщение кожи, появление узлов), может потребоваться хирургическое вмешательство, например, дермабразия или электрокоагуляция.

Терапия розацеа у детей:

Розацеа у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, и проявляется в более мягкой форме. Однако лечение требует особого подхода.

1. Медикаментозное лечение:

   • В большинстве случаев для детей применяют топические препараты с низким риском побочных эффектов, такие как крем с метронидазолом или азелаиновой кислотой. Их используют для лечения лёгких форм розацеа.

   • В тяжелых случаях, когда заболевание сопровождается акне или воспалением, возможно назначение антибиотиков (например, эритромицина) в более низких дозах, чем у взрослых.

2. Соблюдение диеты:

   • Рекомендуется избегать продуктов, способствующих обострениям, таких как цитрусовые, острые специи, шоколад и кофе.

3. Терапия фотозащитой:

   • Учитывая возрастную чувствительность кожи, важно уделять внимание регулярному применению солнцезащитных средств с высоким SPF, чтобы избежать активации воспалительных процессов под воздействием ультрафиолетового излучения.

4. Коррекция образа жизни:

   • Для детей важно контролировать уровень стресса и избегать перегрева кожи. Это особенно актуально в летний период, при длительном пребывании на солнце или в горячих помещениях.

5. Психоэмоциональное состояние:

   • Психологическая поддержка детей, страдающих от розацеа, играет важную роль в успешной терапии, так как заболевание может негативно влиять на самооценку и качество жизни ребенка.

Таким образом, терапия розацеа у взрослых и детей требует индивидуального подхода, с учетом клинической формы заболевания, возраста пациента и особенностей реакции кожи. Важно комбинировать медикаментозные средства с контролем внешних факторов, таких как питание, стресс и солнечное воздействие.

Заболевания кожи при метаболических нарушениях

Метаболические нарушения сопровождаются развитием различных кожных заболеваний, обусловленных как системными изменениями обмена веществ, так и вторичными воспалительными и дегенеративными процессами в коже.

1. Диабетическая дермопатия. Характеризуется появлением на коже ног и голеней округлых или овальных атрофических пятен с пигментацией. Возникает вследствие микроангиопатии, ухудшения микроциркуляции и нарушения трофики кожи при сахарном диабете.

2. Ксантоматозы. Проявляются образованием жёлтых или оранжевых бляшек, обусловленных накоплением липидов в макрофагах кожи. Часто встречаются при дислипидемиях и гиперхолестеринемии.

3. Некробиоз липоидный (гранулема диабетическая). Для данного состояния характерны желтоватые узлы и бляшки на разгибательных поверхностях конечностей, обусловленные воспалительной реакцией на изменённые коллагеновые волокна и отложение липидов.

4. Акантоз нигриканс. Проявляется гиперпигментацией и утолщением кожи в складках (шея, подмышечные впадины), часто ассоциируется с инсулинорезистентностью и предиабетом.

5. Склеродермоподобные изменения. При некоторых формах метаболического синдрома и нарушениях обмена гликозаминогликанов наблюдается уплотнение и фиброз кожи.

6. Жировая гипертрофия и липодистрофии. Нарушение жирового обмена приводит к локальному накоплению жировой ткани, что проявляется липомами или липодистрофией кожи.

7. Псориаз и экзема. Часто обостряются при метаболическом синдроме из-за системного воспаления и нарушенного иммунного ответа.

8. Ксантоматоз. Хроническое нарушение липидного обмена приводит к отложению холестериновых бляшек, чаще на веках и сухожилиях.

Таким образом, метаболические нарушения вызывают многообразие кожных проявлений, которые отражают изменения микроциркуляции, обмена липидов и углеводов, а также иммунной регуляции и воспаления.

Диагностика и лечение базальноклеточной карциномы

Диагностика базальноклеточной карциномы (БКК) начинается с клинического осмотра, включающего детальный анализ кожных поражений. Основные клинические признаки — узловатое или пятнистое образование с перламутровым блеском, телеангиэктазиями, изъязвлением и медленным ростом. Локализация чаще всего — лицо, шея, туловище. Для подтверждения диагноза обязательна биопсия с гистологическим исследованием, позволяющая выявить характерные для БКК клетки с палисадной организацией и базалоидной морфологией. В ряде случаев проводится дерматоскопия, которая выявляет характерные сосудистые структуры и перламутровый фон.

При подозрении на инвазивный рост или распространение рекомендованы визуализационные методы: УЗИ мягких тканей, МРТ или КТ для оценки глубины поражения и вовлечения прилежащих структур, особенно в случаях локализации на лице и при подозрении на инвазии в кости или нервы.

Лечение базальноклеточной карциномы зависит от типа, размера, локализации опухоли, а также от общего состояния пациента. Основные методы:

1. Хирургическое иссечение — метод выбора при большинстве форм. Предпочтительно использование микрохирургической техники (операция по Моху), обеспечивающей максимальное удаление опухоли с минимальным повреждением здоровых тканей и контролем краёв резекции.

2. Лучевая терапия — используется при невозможности хирургического лечения, рецидивах, у пациентов с противопоказаниями к операции. Метод эффективен для поверхностных и небольших опухолей, а также в паллиативной терапии.

3. Криотерапия — применяется при поверхностных формах, особенно у пациентов с противопоказаниями к хирургии. Позволяет разрушить опухолевые клетки за счёт замораживания.

4. Топические препараты (имикуимод, 5-фторурацил) — показаны при мелких поверхностных формах, а также в качестве дополнительной терапии.

5. Таргетная терапия (высокоселективные ингибиторы пути Хеджхог, например, ворегатиниб, сунготиниб) — назначается при распространённых, рецидивирующих или нерезектабельных формах, когда другие методы неэффективны.

После лечения необходим регулярный динамический контроль с осмотром каждые 3-6 месяцев в первые 2 года и ежегодно далее, включая дерматоскопию и при необходимости биопсию подозрительных участков. Особое внимание уделяется выявлению новых первичных опухолей и рецидивов.

Диагностика и лечение эксфолиативного дерматита

Эксфолиативный дерматит (ЭД), или эритродермия, представляет собой тяжелое воспалительное поражение кожи, характеризующееся генерализованным эритемато-сквамозным процессом, вовлекающим более 90% поверхности тела. Это состояние может быть идиопатическим или развиваться вторично на фоне других дерматозов, системных заболеваний или лекарственной токсичности.

Диагностика

Диагностика эксфолиативного дерматита требует комплексного подхода, включающего:

1. Клиническую оценку:

   • Диффузная эритема и шелушение кожи, часто сопровождающиеся зудом, ощущением жжения, ознобом, лихорадкой.

   • Утолщение кожи, утрата кожного рисунка, алопеция, ломкость ногтей, эктропион.

   • Часто сопутствуют лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, нарушения терморегуляции, водно-электролитный дисбаланс.

2. Анамнез:

   • Наличие предшествующих дерматозов (атопический дерматит, псориаз, микозы, контактный дерматит и др.).

   • Лекарственный анамнез (часто вызывается антибактериальными препаратами, противосудорожными средствами, сульфаниламидами).

   • Системные заболевания (лимфомы, лейкозы, ВИЧ).

3. Лабораторные и инструментальные исследования:

   • Общий анализ крови: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, гипоальбуминемия.

   • Биохимические показатели: диспротеинемия, повышение уровня С-реактивного белка.

   • Исследование кожного биоптата: неспецифические воспалительные изменения, акантоз, спонгиоз, паракератоз.

   • Микроскопия чешуек, посевы на грибковую и бактериальную флору.

   • Серологические тесты и ПЦР при подозрении на ВИЧ или системную инфекцию.

4. Дифференциальная диагностика:

   • Исключение псориаза, себорейного дерматита, контактного дерматита, кожных лимфом (особенно синдрома Сезари), системных васкулитов и паранеопластических синдромов.

Лечение

Терапия эксфолиативного дерматита требует госпитализации, чаще в условиях дерматологического или реанимационного отделения при тяжелом состоянии.

1. Этиотропное лечение:

   • Отмена потенциально причинного препарата.

   • Терапия основного заболевания (например, системное лечение псориаза, противоопухолевая терапия при кожных лимфомах).

   • При инфекционной этиологии — антибактериальная или противовирусная терапия.

2. Симптоматическая и поддерживающая терапия:

   • Коррекция водно-электролитного баланса, гипоальбуминемии, анемии.

   • Обильное увлажнение кожи (эмоленты, мази с вазелином, цинк-содержащие препараты).

   • Применение системных глюкокортикостероидов (в случае аутоиммунной или лекарственной этиологии) с постепенной отменой.

   • Антигистаминные препараты для контроля зуда.

   • При тяжелом течении возможно использование иммуномодуляторов, метотрексата, циклоспорина, ретиноидов (например, ацитретин).

   • Профилактика и лечение вторичной инфекции: антибактериальные и противогрибковые препараты.

3. Общее ведение пациента:

   • Контроль температуры, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

   • Питательная поддержка, особенно при выраженной гипоальбуминемии и кахексии.

   • Постоянный мониторинг кожного состояния, лабораторных показателей и системных симптомов.

Эксфолиативный дерматит — потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее раннего распознавания, устранения причины и комплексной терапии. Прогноз зависит от своевременности лечения и основной этиологии. Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях.

Осложнения при инфекциях кожи

Инфекции кожи могут привести к различным осложнениям, как локальным, так и системным. К основным осложнениям относятся:

1. Абсцессы и флегмоны. Эти осложнения возникают при распространении инфекции в глубокие ткани кожи и подкожной клетчатки. Абсцесс представляет собой ограниченную гнойную инфекцию, а флегмона – более diffuse гнойное воспаление, не имеющее четких границ. Обе формы требуют хирургического вмешательства для дренажа.

2. Сепсис. Попадание микробов в кровь может вызвать системную инфекцию, что является одним из самых опасных осложнений. Сепсис требует экстренной медицинской помощи и применения антибиотиков широкого спектра действия.

3. Целлюлит. Это острое воспаление кожи и подкожной клетчатки, которое часто сопровождается болезненной отечностью, покраснением и повышенной температурой. В тяжёлых случаях целлюлит может привести к развитию сепсиса, если инфекция не поддается лечению.

4. Некротизирующий фасциит. Это крайне тяжелая форма мягкотканевых инфекций, при которой происходит некроз (отмирание) кожи и глубоких тканей. Некротизирующий фасциит может быстро распространяться, угрожая жизни пациента. Хирургическое вмешательство и интенсивная терапия необходимы для спасения жизни.

5. Хронические язвы. В случае недостаточной или неправильной терапии инфекция может привести к образованию хронических язв на коже, которые трудно поддаются лечению и могут оставлять после себя шрамы.

6. Инфекционные аллергические реакции. В некоторых случаях инфекция может спровоцировать аллергическую реакцию в виде экссудативного дерматита, что сопровождается зудом, покраснением и шелушением кожи.

7. Рубцы и контрактуры. После заживления инфекционных процессов на коже могут образовываться рубцы, которые могут ограничить подвижность и вызвать косметические дефекты. Контрактуры развиваются при повреждении подкожных структур и могут ограничивать функциональность конечности.

8. Гематогенное распространение инфекции. Некоторые виды бактерий, например, стафилококк или стрептококк, могут распространяться через кровь, вызывая инфекции внутренних органов, таких как почки, сердце (эндокардит) или суставы.

9. Гангрена. Это тяжелая инфекция, которая может привести к омертвению ткани в результате остро развивающегося воспаления и нарушенного кровоснабжения. Требуется не только антибиотикотерапия, но и ампутация поражённых тканей для предотвращения смерти пациента.

Профилактика осложнений инфекций кожи включает своевременное и адекватное лечение, использование антисептиков, антибиотиков, а также следование рекомендациям врача по уходу за ранами и поврежденной кожей.

Лечение перхоти и методы профилактики

Перхоть — это заболевание кожи головы, характеризующееся избыточным отшелушиванием эпидермиса. Это может быть результатом различных факторов, таких как грибковая инфекция, нарушение обменных процессов или гормональные изменения. Лечение перхоти обычно включает несколько подходов, направленных на устранение причины и уменьшение симптомов.

Лечение перхоти:

1. Применение антимикозных шампуней
   Антифунгальные препараты, такие как кетоконазол, циклопирокс или селенсульфид, являются основой лечения грибковых форм перхоти. Эти средства помогают снизить активность грибка Malassezia, который часто является причиной себорейного дерматита. Шампуни с этими компонентами следует использовать два-три раза в неделю в течение нескольких недель.

2. Шампуни с дегтем и цинком
   Деготь и пиритион цинка обладают антисептическими и антибактериальными свойствами. Эти вещества снижают воспаление, контролируют жирность кожи головы и уменьшают симптомы перхоти. Шампуни с дегтем используются в комплексной терапии, особенно при хронической перхоти.

3. Стероидные мази и кремы
   Для борьбы с воспалением и зудом могут применяться кортикостероидные средства, например, гидрокортизон. Однако их использование ограничено, поскольку длительное применение может вызвать побочные эффекты.

4. Использование масел и экстрактов
   Масло чайного дерева и экстракты лаванды и ромашки обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами. Они могут быть использованы как дополнение к основному лечению для улучшения состояния кожи головы и смягчения зуда.

5. Ультрафиолетовое облучение
   В случае устойчивой к лечению себореи может применяться фототерапия, при которой кожа головы облучается ультрафиолетовыми лучами для снижения активности воспалительных процессов.

Методы профилактики:

1. Регулярное мытье головы
   Для профилактики перхоти важно регулярно мыть волосы, чтобы удалять накопленные жир и мертвые клетки. Частота мытья зависит от типа волос: для жирных волос — два-три раза в неделю, для сухих — раз в неделю.

2. Использование щадящих шампуней
   Для профилактики перхоти рекомендуется использовать мягкие шампуни, не содержащие агрессивных моющих средств, которые могут пересушить кожу головы.

3. Коррекция рациона питания
   Недавние исследования показывают, что сбалансированное питание играет ключевую роль в профилактике перхоти. Важно включать в рацион продукты, богатые витаминами группы B, цинком, омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами.

4. Избежание стресса
   Стресс может провоцировать обострение перхоти, поэтому важно управлять стрессом через релаксацию, занятия спортом и йогой.

5. Соблюдение личной гигиены
   Не следует делить расчески и головные уборы с другими людьми, чтобы избежать заражения грибковыми инфекциями. Также рекомендуется использовать индивидуальные полотенца для волос.

6. Профилактика сухости кожи
   В холодное время года следует использовать увлажняющие средства для кожи головы, а также избегать длительного пребывания на морозе без головного убора.

Особенности терапии кожных заболеваний у пожилых пациентов

Терапия кожных заболеваний у пожилых пациентов имеет ряд специфических особенностей, обусловленных возрастными изменениями кожи, сопутствующей соматической патологией и фармакокинетическими особенностями лекарственных средств. С возрастом кожа становится более тонкой, сухой, уменьшается содержание коллагена и эластина, снижается барьерная функция и регенераторный потенциал, что приводит к повышенной чувствительности к внешним раздражителям и замедлению заживления.

При назначении терапии необходимо учитывать изменённый метаболизм и выведение лекарств, что повышает риск токсических эффектов и лекарственных взаимодействий, особенно у пациентов с полифармакотерапией. Предпочтение отдаётся местным препаратам с минимальной системной абсорбцией, а при использовании системных средств – снижению доз и тщательному мониторингу побочных эффектов.

В терапии экземы, псориаза, атопического дерматита и других воспалительных заболеваний предпочтительно использование мягких кортикостероидов низкой и средней активности с ограничением продолжительности курса, а также иммуномодуляторов, учитывая повышенный риск атрофии кожи и инфицирования. Обязательным является увлажнение кожи с применением эмолентов и барьерных кремов для восстановления липидного слоя.

Особое внимание уделяется профилактике и лечению инфекций, так как у пожилых пациентов снижен иммунитет и повышена склонность к бактериальным и грибковым осложнениям. Антибактериальная и противогрибковая терапия подбирается с учётом местных особенностей поражений и сопутствующих заболеваний.

Важна коррекция сопутствующих состояний, таких как диабет, нарушение кровообращения и недостаточность почек, которые могут ухудшать течение кожных заболеваний и влиять на выбор терапии. При язвах и трофических изменениях назначается комплексное лечение с улучшением микроциркуляции и применением раневых покрытий.

Психологический аспект также учитывается, так как хронические кожные заболевания у пожилых могут вызывать снижение качества жизни и депрессивные состояния, требующие комплексного подхода.

В целом, лечение кожных заболеваний у пожилых требует индивидуального подхода, постепенного увеличения доз и осторожного подбора лекарственных средств с регулярным контролем эффективности и безопасности терапии.

Современные методы фототерапии при кожных заболеваниях

Фототерапия — это терапевтический метод лечения кожных заболеваний с использованием света в определённых спектрах. В последние годы этот подход приобрёл широкую популярность в дерматологии благодаря своей эффективности, минимальной инвазивности и относительно хорошей переносимости пациентами.

1. Ультрафиолетовое облучение (UV-терапия)
   Ультрафиолетовое (UV) излучение является основой для большинства фототерапевтических процедур. UV-облучение делится на три основные категории в зависимости от длины волны:

   • UV-A (320–400 нм) — используется в терапии при псориазе, экземе и витилиго. UV-A излучение проникает глубже в кожу и применяется для лечения хронических заболеваний.

   • UV-B (290–320 нм) — эффективен при лечении псориаза, акне и дерматозов. UV-B излучение имеет выраженный эффект в стимуляции синтеза витамина D и клеточной репарации.

   • UV-C (100–290 нм) — используется реже, в основном в условиях стерилизации и дезинфекции, а также при лечении дерматомикозов и инфекций.

2. Нarrowband UVB (NB-UVB)
   Это специализированная форма UVB-облучения с узким спектром длины волны (311-313 нм). NB-UVB обладает высокой эффективностью при лечении различных кожных заболеваний, таких как псориаз, витилиго, экзема и кожный лимфом. Он минимизирует риск побочных эффектов, свойственных широкополосному UVB-облучению.

3. ПУВА-терапия (Psoralen + UVA)
   ПУВА-терапия представляет собой комбинированное использование псоралена (фотоактивного вещества) и UVA-излучения. Это метод широко применяется для лечения тяжелых форм псориаза, экземы и других воспалительных заболеваний кожи. Пациенту принимается псорален внутрь или наносится на кожу перед облучением UVA-лучами. Этот метод имеет некоторые ограничения и требует внимательного подхода из-за риска развития фотокожных реакций и увеличения вероятности возникновения рака кожи.

4. Лазерная терапия
   Лазеры, использующие световые волны различной длины, могут оказывать точечное воздействие на ткани, что делает лазерную фототерапию эффективной при лечении таких заболеваний, как акне, псориаз, витилиго, а также для коррекции рубцов. Лазеры позволяют не только обрабатывать поверхностные слои кожи, но и проникают в более глубокие структуры, что ускоряет регенерацию.

5. LED-терапия (светодиодная терапия)
   LED-терапия использует светодиоды для генерации различных спектров света (красного, синего и зелёного), которые применяются для лечения акне, воспалительных заболеваний кожи и ускорения процессов заживления. Красный свет стимулирует выработку коллагена и улучшает микроциркуляцию, что полезно при лечении рубцов и мелких морщин. Синий свет обладает антисептическими свойствами и эффективно борется с акне.

6. Рефлекторная фототерапия (метод светового воздействия с использованием отражающих материалов)
   В последние годы разрабатываются методики, использующие свет в сочетании с отражающими покрытиями и материалами. Эти технологии помогают усилить эффективность фототерапии, особенно в условиях ограниченного доступа к световым источникам, например, при лечении в домашних условиях.

7. Криотерапия с фототерапией
   Совмещение фототерапевтических методов с холодовой терапией (криотерапией) позволяет достичь лучших результатов при лечении некоторых дерматозов, таких как псориаз и экзема, путём улучшения сосудистого отклика и уменьшения воспаления.

Современные методы фототерапии при кожных заболеваниях активно используются в дерматологической практике и показывают высокую эффективность при различных заболеваниях кожи. Индивидуальный подход, точная дозировка и правильный выбор технологии для каждого пациента позволяют существенно повысить результаты лечения.