Дерматофитоз ногтей: симптомы и проявления

Дерматофитоз ногтей, или онихомикоз, является грибковой инфекцией, вызванной дерматофитами – грибами, которые могут поражать кератиновые ткани, включая ногти. Эти грибы относятся к родам Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Заражение происходит через прямой контакт с инфицированными поверхностями или через общие предметы (например, в банях, саунах, бассейнах).

На начальных стадиях дерматофитоз ногтей проявляется изменениями в цвете, текстуре и форме ногтя. Основные клинические признаки включают:

1. Изменение цвета ногтя: ноготь может становиться желтым, белым, коричневым или серым. Пигментация обычно начинается с края ногтя и постепенно распространяется по всей его поверхности.

2. Утолщение и ломкость ногтя: пораженные ногти становятся более толстыми и хрупкими. Это приводит к их расслоению и утрате нормальной гладкости.

3. Деформация ногтя: со временем ноготь может искривляться, а его форма может измениться, что делает его неровным и деформированным.

4. Отделение ногтя от ногтевого ложа: при прогрессировании заболевания возможно отделение ногтя от основания, что приводит к болезненным ощущениям и может стать входными воротами для бактериальных инфекций.

5. Болезненные ощущения: на более поздних стадиях дерматофитоз может вызывать зуд и болевые ощущения, особенно при давлении на пораженную область.

Диагностика онихомикоза включает клинический осмотр, микроскопическое исследование соскобов с пораженной области, а также культуральное исследование для подтверждения присутствия дерматофитов. Лечение обычно состоит из противогрибковых препаратов, которые могут быть назначены в виде местных средств (крема, лаки) или системных препаратов (таблетки), в зависимости от тяжести заболевания.

Лечение грибковых заболеваний кожи: препараты и их классификация

Для лечения грибковых заболеваний кожи применяются антимикотические препараты различных фармакологических групп, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием. Выбор препарата зависит от типа грибковой инфекции, локализации поражения, степени выраженности симптомов и общего состояния пациента.

1. Азолы — наиболее широко используемая группа препаратов. Механизм действия основан на ингибировании фермента 14-?-деметилазы, что приводит к нарушению синтеза эргостерола — ключевого компонента мембраны грибковой клетки.

• Кетоконазол (наружное и системное применение) — эффективен при дерматомикозах, кандидозах кожи.

• Итраконазол (перорально) — показан при глубоко локализованных и распространенных микозах.

• Флуконазол (перорально, внутривенно) — применяется при кандидозах и некоторых дерматофитиях.

• Клотримазол (наружное применение) — широко используется при поверхностных грибковых инфекциях.

• Миконазол — применяется в форме кремов, спреев.

2. Аллиламины — подавляют фермент скваленэпоксидазу, что нарушает биосинтез стеролов.

• Тербинафин (наружное и пероральное применение) — эффективен при дерматофитиях, кандидозах кожи, обладает фунгицидным эффектом.

• Нафтифин (наружное применение) — используется при дерматомикозах.

3. Другие классы

• Гризеофульвин (перорально) — ингибирует митоз грибковых клеток, применяется при дерматофитиях волосистой части головы и кожи.

• Циклопирокс (наружное применение) — нарушает целостность мембран грибов, эффективен при различных поверхностных микозах.

• Нистатин (наружное применение) — активен преимущественно против дрожжевых грибов рода Candida, неэффективен при дерматофитиях.

• Амфотерицин В (внутривенно) — применяется при системных микозах, редко используется для кожи из-за токсичности.

4. Формы препаратов

• Кремы, мази, гели, растворы — для наружного применения.

• Таблетки, капсулы — для системного лечения при распространенных или глубоко расположенных инфекциях.

• Спреи и порошки — для обработки труднодоступных или влажных зон.

Выбор конкретного препарата и схемы лечения должен базироваться на этиологическом диагнозе (микологическом исследовании), клинической картине и особенностях пациента, включая противопоказания и возможные лекарственные взаимодействия.

Признаки дерматофитоза и методы лечения

Дерматофитоз (или трихофития) — это кожное инфекционное заболевание, вызванное дерматофитами — группой грибков, способных паразитировать на роговых структурах кожи, волосах и ногтях. Он может быть вызван различными видами грибков, такими как Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Болезнь широко распространена и может передаваться как от человека к человеку, так и от животных к человеку.

Признаки дерматофитоза:

1. Покраснение и воспаление кожи. Классическое проявление дерматофитоза — появление красных, воспалённых участков кожи с четкими границами.

2. Шелушение и трещины. На поражённых участках появляется шелушение, часто сопровождающееся трещинами, что вызывает зуд.

3. Образование пузырьков и корок. В некоторых случаях на поражённой коже могут образовываться пузырьки, которые при вскрытии превращаются в корки.

4. Поражение волос и ногтей. В случае вовлечения волосистой части головы или ногтей, волосы могут ломаться, а ногти — изменять структуру, становясь ломкими, утолщёнными или деформированными.

5. Зуд. Один из самых частых симптомов дерматофитоза — интенсивный зуд, особенно на воспалённых участках кожи.

6. Кольцевидные высыпания. При микозах кожи часто возникают кольцевидные участки поражения с центральным очищением и воспалением по краям.

7. Поражения в межпальцевых промежутках. В зависимости от локализации заболевания, дерматофитоз может проявляться в межпальцевых промежутках, а также на ладонях и подошвах.

Методы лечения дерматофитоза:

1. Противогрибковые препараты:

   • Топические препараты. Для лечения дерматофитоза обычно назначаются кремы, мази, растворы и спреи, содержащие противогрибковые вещества, такие как клотримазол, миконазол, тербинафин, и циклопирокс.

   • Системные препараты. В более тяжёлых случаях или при распространённой инфекции используются системные противогрибковые препараты, такие как флуконазол, итраконазол, тербинафин внутрь.

2. Уход за кожей:

   • Важно поддерживать кожу сухой и чистой, так как влага способствует росту грибков. Использование антисептических растворов (например, с раствором хлоргексидина) помогает предотвратить вторичное инфицирование.

3. Терапия ногтей и волос:

   • При поражении ногтей назначаются антигрибковые лаки (например, аморолфин) и, в случае более тяжёлых форм, пероральные препараты.

   • Поражения волосистой части головы требуют комплексного подхода, включая местное применение противогрибковых шампуней и системные препараты.

4. Лечение остеомикоза:

   • В случаях, когда грибковая инфекция распространяется на глубокие ткани (кости, суставы), требуется более агрессивная терапия с применением длительных курсов системных противогрибковых средств и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

5. Профилактика рецидивов:

   • После окончания курса лечения важно соблюдать меры профилактики для предотвращения рецидивов, такие как регулярная смена одежды и обуви, использование индивидуальных средств гигиены и антисептиков, а также избегание контакта с потенциально инфицированными людьми или животными.

Влияние стресса на состояние кожи

Стресс оказывает выраженное негативное воздействие на состояние кожи через сложные нейроэндокринные и иммунные механизмы. Центральную роль в этом процессе играет активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-ось), что приводит к повышенной секреции кортизола — основного гормона стресса. Кортизол оказывает иммуносупрессивное действие, снижает барьерную функцию кожи и усиливает трансэпидермальную потерю влаги, что приводит к сухости, раздражению и снижению эластичности кожи.

Под действием стресса активируется симпатическая нервная система, увеличивается продукция катехоламинов (адреналина и норадреналина), что нарушает микроциркуляцию в коже. Это может вызывать бледность или, напротив, покраснение, ухудшение питания тканей, замедленное заживление и повышенную чувствительность кожи.

Иммунный ответ кожи также нарушается: снижается активность защитных клеток Лангерганса, увеличивается продукция провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-?), что может провоцировать или усугублять воспалительные дерматозы, такие как акне, розацеа, себорейный дерматит, атопический дерматит и псориаз. Кроме того, стресс способствует обострению хронических кожных заболеваний и увеличивает частоту рецидивов.

Стресс влияет на поведение человека, в том числе вызывает психогенные привычки, такие как частое прикосновение к лицу, расчесывание кожи, трихотилломания (выдергивание волос), что усугубляет кожные проявления и провоцирует развитие вторичной инфекции.

На фоне хронического стресса нарушается продукция кожного сала, что может вызывать как гиперсекрецию (увеличение жирности кожи и развитие акне), так и гипосекрецию (сухость и чувствительность кожи). Также ухудшается регенерация кожи, снижается синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, что способствует преждевременному старению, тусклому цвету лица и потере тургора.

Таким образом, стресс является мощным триггером кожных изменений, влияя на все уровни функционирования кожи — от сосудистой и иммунной регуляции до клеточной пролиферации и структурной целостности.

Диагностика и лечение ихтиоза

Ихтиоз — это группа наследственных или приобретённых дерматозов, характеризующихся гиперкератозом, нарушением ороговения кожи, что приводит к образованию чешуек и трещин. Диагностика ихтиоза основана на клиническом осмотре, а также на лабораторных и генетических исследованиях.

Диагностика:

1. Клинический осмотр. Основной симптом ихтиоза — гиперкератоз, проявляющийся в виде чешуек, которые могут быть различной величины и формы в зависимости от типа ихтиоза. Типичные локализации — разгибательные поверхности конечностей, туловище, шея, а также лицо. Клинические формы могут варьировать от лёгких форм (ихтиоз варсиди) до тяжёлых (ихтиоз Нэйдера).

2. Лабораторные исследования. Оценка кожных биопсий, которые позволяют выявить характерные изменения в структуре эпидермиса, таких как утолщение рогового слоя и увеличенные клетки в подкорневом слое.

3. Генетическое тестирование. Молекулярно-генетический анализ может быть использован для подтверждения диагноза. Существуют различные генетические мутации, ассоциированные с различными формами ихтиоза. Например, мутации в генах, кодирующих компоненты кожи, такие как филаггрин и транспортеры ионов, могут быть выявлены у пациентов с наследственными формами ихтиоза.

4. Дифференциальная диагностика. Необходимо отличать ихтиоз от других заболеваний кожи, таких как экзема, псориаз, дерматит, которые могут иметь схожие симптомы, но требуют различных подходов в лечении.

Лечение:

1. Топические препараты. Лечение включает использование кератолитических средств, таких как препараты с салициловой кислотой, мочевиной и ?-гидроксикислотами. Эти средства способствуют удалению ороговевших чешуек и улучшению состояния кожи.

2. Увлажнение кожи. Постоянное увлажнение кожи является ключевым элементом терапии. Применяются эмоленты, такие как кремы на основе ланолина, вазелина, а также средства, содержащие жирные кислоты, которые помогают восстановить барьерную функцию кожи.

3. Фототерапия. В случаях стойких и тяжёлых форм ихтиоза показана терапия с использованием узкополосного ультрафиолетового излучения (UVB), которая помогает уменьшить воспаление и ускорить регенерацию кожи.

4. Системная терапия. В некоторых случаях, например, при тяжёлых формах ихтиоза или при развитии вторичных инфекций, может быть показано применение системных препаратов. Наиболее эффективными являются ретиноиды, такие как изотретиноин, которые уменьшают продукцию рогового слоя и нормализуют ороговение кожи. Однако использование ретиноидов требует тщательного мониторинга из-за возможных побочных эффектов.

5. Профилактика инфекций. Из-за нарушенной барьерной функции кожи пациенты с ихтиозом подвержены вторичным бактериальным и грибковым инфекциям. Рекомендуется регулярное использование антисептических средств и антибиотиков при необходимости.

6. Генетическая консультация. Для пациентов с наследственными формами ихтиоза показана консультация генетика для определения риска передачи заболевания потомству и возможности проведения пренатальной диагностики.

Кожная форма сифилиса: клинические проявления

Кожная форма сифилиса представляет собой дерматологическое проявление инфекции, вызванной Treponema pallidum, и встречается на всех стадиях заболевания. Клиническая картина зависит от стадии сифилиса: первичной, вторичной или третичной.

Первичный сифилис (syphilis primaria)
Характерным кожным проявлением является твёрдый шанкр (ulcus durum) — безболезненная язва с плотным инфильтрированным основанием, округлой формы, с гладкими краями. Обычно локализуется в области внедрения трепонем: половые органы, прямая кишка, ротоглотка. Кожа вокруг шанкра может быть гиперемированной. Через 1–2 недели после появления шанкра происходит регионарная лимфаденопатия: плотные, безболезненные, не сливающиеся лимфоузлы.

Вторичный сифилис (syphilis secundaria)
Наступает через 6–8 недель после инфицирования. Кожные проявления характеризуются полиморфизмом. Основные элементы:

• Розеола сифилитическая (roseola syphilitica): мелкопятнистая сыпь, симметричная, чаще на боковых поверхностях туловища.

• Папулезная сыпь (syphilides papuleuses): папулы различной величины, могут быть гиперкератотическими, мокнущими (в области складок, аногенитально — condylomata lata).

• Пустулезные сифилиды — встречаются реже, при ослабленном иммунитете.
  Кожные проявления сопровождаются системными симптомами: субфебрилитет, головные боли, миалгии, генерализованная лимфаденопатия, алопеция ("моль съела волосы"), сифилитическая ангина.

Третичный сифилис (syphilis tertiaria)
Кожные проявления развиваются через несколько лет после заражения. Основные элементы:

• Гумма сифилитическая — узел или инфильтрат, склонный к распаду с образованием глубоких язв и рубцов.

• Сифилитическая туберкулеза кожи — плотные узелки, склонные к изъязвлению.
  Изменения часто единичны, медленно прогрессируют, оставляют деформации и рубцы.

Особенности
Кожные проявления сифилиса специфичны по симметричности, полиморфизму, отсутствию зуда и боли, хроническому течению, склонности к спонтанному регрессу без лечения. Диагноз подтверждается серологическими и прямыми методами выявления возбудителя (РМП, РИБТ, ИФА, ПЦР, темнопольная микроскопия).

Дерматомиозит и его кожные проявления

Дерматомиозит — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся преимущественно поражением кожи и скелетной мускулатуры. Заболевание относится к группе воспалительных миопатий и сопровождается прогрессирующей мышечной слабостью и характерными кожными изменениями.

Кожные проявления дерматомиозита являются ключевыми диагностическими критериями и включают:

1. Гелиотропная сыпь — пурпурно-синюшное или розовое окрашивание век с отёком, часто сопровождающееся зудом или жжением. Этот симптом считается патогномоничным для дерматомиозита.

2. Папулы Готтрона — плоские или слегка возвышающиеся эритематозные или пурпурные папулы, располагающиеся над суставами (метакарпофаланговые, проксимальные межфаланговые суставы, локтевые и коленные суставы). Папулы могут иметь шелушение и корочки.

3. Эритематозно-отёчные изменения кожи — локализуются на лице, шее, верхней части грудной клетки (V-образная зона), плечах и верхних конечностях. Эти зоны часто имеют яркую эритему с шелушением.

4. Лихеноидные изменения кожи — могут проявляться в виде атрофии кожи, телеангиэктазий и пигментации.

5. Механический дерматит — гиперкератотические трещины и утолщение кожи на латеральной поверхности пальцев и сгибательных поверхностях суставов.

6. Кальциноз — отложение кальция в коже и подкожной ткани, чаще встречается у детей и молодых пациентов с дерматомиозитом.

7. Другие проявления — зуд, фоточувствительность, шелушение и экзематозные изменения, которые могут сопровождать воспалительный процесс.

Кожные симптомы дерматомиозита часто предшествуют мышечной слабости и служат важным клиническим маркером для ранней диагностики и начала терапии. Для подтверждения диагноза применяется комплексная оценка с привлечением лабораторных тестов (антитела, КФК), биопсии кожи и мышц, а также инструментальных методов.

Дерматологические симптомы при заболеваниях эндокринной системы

Заболевания эндокринной системы могут проявляться различными дерматологическими симптомами, что связано с нарушениями гормонального баланса, влияющими на состояние кожи, волос и ногтей. Некоторые из наиболее характерных проявлений включают:

1. Гипотиреоз
   При гипотиреозе отмечаются такие дерматологические изменения, как сухость кожи, отечность, бледность, утолщение кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, а также развитие микоза кожи. Возможно появление склонности к инфекциям, замедленное заживление ран.

2. Гипертиреоз
   У больных гипертиреозом наблюдаются покраснение и потливость кожи, особенно на ладонях и подошвах. Также может развиваться дермопатия, характеризующаяся утолщением и гиперпигментацией кожи на передней поверхности голеней (болезнь Грейвса). Выпадение волос и их истончение — распространенный симптом.

3. Диабет (особенно сахарный диабет 1 типа)
   При диабете часто возникают кожные инфекции, такие как грибковые заболевания (микозы), фурункулез и абсцессы. Повышенная глюкоза в крови способствует повреждению сосудов, что может привести к кожным язвам и замедленному заживлению ран. К тому же наблюдается сухость кожи, зуд, а также возможно развитие диабетической дермопатии — появления коричневых пятен на коже голеней.

4. Синдром Кушинга
   При синдроме Кушинга отмечается истончение кожи, что делает ее более уязвимой к повреждениям и образованию синяков. Также часто возникают растяжки (стрии), особенно на животе, бедрах, плечах и грудной клетке. Увеличение уровня кортизола может способствовать угревой сыпи, особенно на лице и верхней части спины.

5. Гипоальдостеронизм (падение уровня альдостерона)
   Может привести к изменению влажности кожи, что сопровождается шелушением и сухостью, а также нарушению баланса электролитов, что в свою очередь вызывает увеличение склонности к инфекциям и воспалениям кожи.

6. Гиперпролактинемия
   Увеличение уровня пролактина может приводить к акне, гирсутизму (избыточный рост волос на лице и теле у женщин), а также к себорейному дерматиту, проявляющемуся жирностью кожи и образованием корочек.

7. Гипофизарная недостаточность
   Может проявляться в виде сухости и шелушения кожи, выпадения волос, а также склонности к экземаобразным поражениям кожи и угревой сыпи.

8. Поликистоз яичников (ПКО)
   Это состояние сопровождается повышением уровня андрогенов, что приводит к проявлению гирсутизма, акне и кожным гиперпигментациям, особенно на лице и спине.

9. Менопауза
   В период менопаузы может наблюдаться сухость и истончение кожи из-за снижения уровня эстрогенов. Это также может сопровождаться развитием воспалений и повышенной восприимчивостью кожи к ультрафиолетовому излучению.

В целом, заболевания эндокринной системы могут вызывать широкий спектр дерматологических нарушений, от изменения внешнего вида кожи до возникновения воспалительных процессов и кожных инфекций. Коррекция гормонального фона и лечение основного заболевания часто приводят к улучшению дерматологических симптомов.