ЗАКАЗНОЙ ЛИСТ

на техническое обслуживание котельного оборудования или

водогрейной котельной на любом виде топлива

Общие сведения об объекте

Наименование организации

Фамилия, имя, отчество

Контакты

Услуга

 

техническое обслуживание

 

диагностика
Расположение

Наименование объекта

Адрес объекта

Срок эксплуатации котельной

Общая тепловая мощность котельной
Оборудование (заполняется при заключении договора на комплексное обслуживание)

Котлы и котельная автоматика (перечислить, с указанием мощности и количества)

Горелки (перечислить, с указанием типа (газовая, двухступенчатая…) и количества)

Водонагревательное оборудование (перечислить, с указанием количества)

Насосное оборудование (перечислить, с указанием количества)

Подпись заказчика _______________ «__» ___________ 2012 года.

Заполненный лист просьба выслать по или e-mail: kulon_s_gaz@mail.ru