Контрацепция включает в себя различные методы предотвращения беременности, которые классифицируются по принципу действия, доступности и эффективности.

  1. Гормональные методы

    • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): содержат эстроген и прогестин. Эффективность при правильном применении достигает 99%, при типичном использовании около 91%.

    • Мини-пили (прогестиновые таблетки): содержат только прогестин. Эффективность примерно 91–99%. Требуют строгого соблюдения времени приема.

    • Инъекционные контрацептивы: депо-прогестины, эффект длится 8–12 недель. Эффективность около 94–99%.

    • Гормональные импланты: подкожные стержни, выделяющие прогестин, срок действия до 3–5 лет, эффективность более 99%.

    • Гормональные внутриматочные системы (ВМС): выделяют левоноргестрел, срок действия 3–5 лет, эффективность более 99%.

  2. Барьерные методы

    • Презервативы (мужские и женские): предотвращают попадание спермы в матку, защищают от инфекций, эффективность при типичном использовании около 85%, при правильном — до 98%.

    • Диафрагмы и цервикальные колпачки: используются с спермицидом, эффективность около 71–88%. Требуют правильного подбора и использования.

  3. Внутриматочные средства (ВМС)

    • Медные ВМС: не гормональные, действуют за счет ионного действия меди на сперматозоиды, срок до 10 лет, эффективность более 99%.

    • Гормональные ВМС описаны выше.

  4. Естественные методы планирования семьи

    • Метод календаря, температурный метод, наблюдение за цервикальной слизью. Эффективность варьируется от 76% до 88% при типичном использовании, требует высокой дисциплины и регулярности.

  5. Стерилизация

    • Женская стерилизация (трубная перевязка): хирургическое вмешательство, эффективность более 99%.

    • Мужская стерилизация (вазэктомия): высокоэффективный хирургический метод с вероятностью беременности менее 1%.

  6. Экстренная контрацепция

    • Таблетки с левоноргестрелом или ульипристалом, либо установка медной ВМС в первые 72–120 часов после незащищенного акта. Эффективность снижается с увеличением времени после полового акта.

Каждый метод имеет свои показания, противопоказания, побочные эффекты и уровень комфорта, что влияет на выбор и успешность применения.

Ранний климакс: причины, симптомы и лечение

Ранний климакс — это состояние, при котором у женщин прекращается менструация до 40 лет. Он может быть вызван множеством факторов, включая как природные, так и внешние. Этот процесс имеет серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщины, а также для ее общего самочувствия.

Причины раннего климакса

  1. Генетические факторы
    Генетика играет важную роль в наступлении раннего климакса. Если в семье были случаи преждевременной менопаузы, риск ее наступления повышается. Например, женщины, чьи матери или сестры пережили ранний климакс, с большей вероятностью столкнутся с этим состоянием.

  2. Аутоиммунные заболевания
    Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или тиреоидит, могут привести к повреждению яичников и нарушению их функции. Это может ускорить наступление климакса.

  3. Хирургическое вмешательство
    Хирургическое удаление яичников (оофорэктомия), даже если оно произведено в одной стороне, может привести к раннему климаксу. Также воздействие на яичники в ходе операций на репродуктивных органах может ускорить его наступление.

  4. Терапия и медикаментозное лечение
    Некоторые виды химиотерапии и радиотерапии, используемые для лечения рака, могут негативно повлиять на яичники, снижая их функциональность и вызывая преждевременную менопаузу.

  5. Нарушения работы гипофиза и гипоталамуса
    Гормональные нарушения, которые могут быть вызваны заболеваниями гипофиза или гипоталамуса, также влияют на работу яичников, что может ускорить наступление климакса.

  6. Стрессы и психоэмоциональные факторы
    Психоэмоциональные нагрузки и хронический стресс могут способствовать нарушению гормонального фона, что, в свою очередь, может привести к раннему климаксу.

Симптомы раннего климакса

Симптоматика раннего климакса во многом схожа с проявлениями обычного климакса, но она начинается на более ранних сроках. Основные симптомы включают:

  1. Нерегулярность менструаций
    Это один из первых признаков, указывающих на наступление раннего климакса. Цикл может становиться короче или длиннее, а также могут изменяться объем и характер менструаций.

  2. Приливы и ночные поты
    Женщины, переживающие ранний климакс, часто сталкиваются с приливами — внезапным ощущением жара, сопровождающимся покраснением кожи и повышенным потоотделением. Это может происходить как днем, так и ночью, нарушая сон.

  3. Изменения в эмоциональном фоне
    Женщины могут испытывать перепады настроения, раздражительность, тревожность и депрессию. Эмоциональная нестабильность также связана с гормональными изменениями.

  4. Снижение либидо
    Недостаток эстрогенов влияет на половую функцию, что может привести к снижению либидо и сухости в области влагалища.

  5. Проблемы с памятью и концентрацией
    Женщины в период раннего климакса могут испытывать трудности с концентрацией и забывчивостью. Эти симптомы могут быть связаны с гормональными изменениями и ухудшением общего самочувствия.

  6. Сухость кожи и волос
    Изменения уровня гормонов могут привести к ухудшению состояния кожи и волос: они становятся более сухими, тусклыми и склонными к повреждениям.

Лечение раннего климакса

Лечение раннего климакса направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и снижение качества жизни.

  1. Гормональная терапия (ГТ)
    Это основное средство лечения раннего климакса. Гормональная терапия помогает восполнить дефицит эстрогенов и прогестерона, что снижает выраженность симптомов и предотвращает развитие долгосрочных последствий, таких как остеопороз. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем врача, так как гормональная терапия имеет ряд противопоказаний.

  2. Препараты для симптоматического лечения
    Для облегчения приливов и других симптомов могут назначаться препараты, не содержащие гормонов, такие как антидепрессанты (например, серотониновые антидепрессанты), которые помогают стабилизировать эмоциональное состояние.

  3. Кальций и витамин D
    Для предотвращения остеопороза, который часто развивается на фоне дефицита эстрогенов, рекомендуется принимать препараты кальция и витамина D. Это помогает поддерживать здоровье костей.

  4. Здоровый образ жизни
    Женщинам с ранним климаксом следует особое внимание уделять питанию, физической активности и избегать вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Правильное питание и регулярные физические упражнения помогают поддерживать нормальный гормональный баланс и общее здоровье.

  5. Психотерапия и поддержка
    Женщины, переживающие ранний климакс, могут испытывать стресс и депрессию из-за изменений в организме и ухудшения качества жизни. Психотерапевт может помочь женщине справиться с эмоциональными трудностями и адаптироваться к новым условиям жизни.

  6. Контроль других заболеваний
    Лечение раннего климакса также включает контроль сопутствующих заболеваний, таких как диабет или гипертония, которые могут обостряться на фоне гормональных изменений.

Важность ранней диагностики и своевременного вмешательства заключается в том, чтобы минимизировать риски для здоровья женщины и обеспечить ей нормальное качество жизни.

Медикаментозные и хирургические методы лечения рака молочной железы

Медикаментозные и хирургические методы лечения рака молочной железы являются основными подходами, направленными на устранение злокачественного процесса и улучшение прогноза пациента. В зависимости от стадии заболевания, локализации опухоли и других факторов, лечение может включать один или несколько методов терапии.

Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения рака молочной железы. Включает следующие виды операций:

  1. Мастэктомия — полное удаление молочной железы, включая опухоль и окружающие ткани. Этот метод применяется в случаях, когда опухоль имеет большой размер или множественные очаги. Мастэктомия может быть радикальной или модифицированной, в зависимости от того, сколько тканей удаляется.

  2. Локальная резекция (сегментарная мастэктомия) — удаление только опухоли с частью окружающих тканей. Этот метод часто используется при ранних стадиях рака, когда опухоль ограничена одной областью молочной железы.

  3. Лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфатических узлов для оценки распространенности заболевания. Лимфаденэктомия проводится, если рак молочной железы распространился на лимфатические узлы подмышечной области.

  4. Реконструктивные операции — выполняются после мастэктомии для восстановления формы молочной железы. Возможны различные методики, такие как имплантация протеза или использование тканей пациента (трансплантация кожи, мышц).

Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия включает несколько групп препаратов, которые применяются в зависимости от характеристик опухоли.

  1. Химиотерапия — использование цитостатиков для уничтожения раковых клеток или замедления их роста. Химиотерапия используется как в качестве адъювантной терапии (после операции для предотвращения рецидива), так и неоадъювантной терапии (до операции для уменьшения опухоли). Применяются различные химиотерапевтические схемы, основанные на комбинированных препаратах (например, доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел).

  2. Гормональная терапия — направлена на блокировку или снижение уровня гормонов (эстрогена и прогестерона), которые могут стимулировать рост гормонозависимых опухолей. Применяются такие препараты, как тамоксифен и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол).

  3. Таргетная терапия — использование препаратов, направленных на блокирование специфических молекул, которые способствуют росту и распространению опухолевых клеток. Примеры: трастузумаб (Herceptin) для HER2-позитивных опухолей, пембролизумаб для PD-1 ингибирования.

  4. Иммунотерапия — методы воздействия на иммунную систему с целью усиления ее активности против опухоли. Препараты, такие как пембролизумаб, активируют иммунные клетки для более эффективного уничтожения раковых клеток.

  5. Лучевая терапия — применяется как после хирургического вмешательства, так и в случае, если рак имеет локальное распространение, а также при наличии метастазов. Радиация разрушает раковые клетки и может быть использована для уменьшения размеров опухоли или предотвращения рецидивов.

  6. Протонная терапия и радиочастотная абляция — это более новые подходы, которые могут быть использованы для воздействия на опухоль с минимальными повреждениями здоровых тканей.

Комбинированные методы лечения
Современная терапия рака молочной железы часто включает сочетание хирургии, химиотерапии, гормональной терапии и лучевой терапии. Это позволяет повысить эффективность лечения и снизить вероятность рецидива.

Заключение
Хирургическое и медикаментозное лечение рака молочной железы являются основой терапевтического подхода и позволяют достичь высокой выживаемости, особенно на ранних стадиях заболевания. Однако успешность лечения зависит от множества факторов, включая тип опухоли, стадию заболевания и ответ организма на терапию.

Современные методы диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем

Диагностика инфекций, передающихся половым путем (ИППП), является важным аспектом в практике здравоохранения, требующим своевременного и точного подхода. Современные методы диагностики и лечения этих заболеваний направлены на снижение заболеваемости, предотвращение осложнений и снижение распространения инфекций.

Диагностика ИППП

  1. Молекулярно-генетические методы
    На сегодняшний день метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) является золотым стандартом в диагностике ИППП. ПЦР позволяет выявлять генетический материал возбудителя в биологических жидкостях пациента, таких как моча, секрет из уретры, шейки матки, а также слюна и кровь. Этот метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью.

  2. Серологические исследования
    Серологические тесты позволяют выявить антитела к возбудителям ИППП, например, к вирусу герпеса, ВИЧ, сифилису и гепатиту B и C. Используются различные типы серологических тестов, такие как ELISA (иммуноферментный анализ), RPR (реакция замедленной осадки), и другие. Эти тесты имеют определённые ограничения, так как антитела появляются не сразу после инфицирования, а через несколько недель.

  3. Культуральные методы
    Бактериологическое исследование (посев) используется для диагностики таких заболеваний, как гонорея, хламидиоз, сифилис и другие бактериальные инфекции. Этот метод позволяет определить не только присутствие патогена, но и его чувствительность к антибиотикам, что является важным для выбора оптимальной терапии.

  4. Микроскопические исследования
    Микроскопия препаратов, окрашенных по граму или методами иммуногистохимии, используется для диагностики гонореи, трихомониаза, хламидиоза и других инфекций. Этот метод позволяет быстро установить диагноз на основе визуализации патогенных микроорганизмов.

  5. Тесты на чувствительность к антибиотикам
    Важно проводить тесты на чувствительность возбудителей к антибиотикам, особенно для инфекции, вызванной устойчивыми штаммами бактерий. Это позволяет подобрать наиболее эффективное лечение и снизить риск развития антибиотикорезистентности.

Лечение ИППП

  1. Антибиотикотерапия
    В основе лечения большинства бактериальных ИППП лежат антибиотики. Например, для лечения гонореи применяют цефтриаксон или другие цефалоспорины, для хламидиоза — азитромицин или доксициклин. Лечение сифилиса, как правило, осуществляется пенициллином. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы предотвратить развитие осложнений и передавать инфекцию.

  2. Противовирусные препараты
    Для лечения вирусных ИППП, таких как герпес, ВИЧ, вирусы гепатита B и C, используются антивирусные препараты. Например, ацикловир и его производные применяются для лечения герпеса, в то время как для лечения ВИЧ используется высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), включающая комбинации препаратов разных классов, направленных на подавление вирусной репликации.

  3. Иммунотерапия
    Для лечения некоторых вирусных инфекций, таких как вирус папилломы человека (ВПЧ), применяются вакцины, такие как вакцины против ВПЧ, которые помогают предотвратить инфицирование высокоонкогенными типами вируса.

  4. Терапия при беременности
    Для лечения ИППП у беременных женщин важно учитывать потенциальную опасность для плода. Например, при сифилисе и гонорее рекомендуется использовать препараты, безопасные для плода, такие как пенициллин. Некоторые антивирусные препараты могут быть противопоказаны в период беременности, поэтому их назначение требует тщательной оценки риска и пользы.

  5. Профилактика ИППП
    Одной из наиболее эффективных мер профилактики ИППП является использование презервативов. Вакцинация против ВПЧ и гепатитов B и C также существенно снижает риск инфицирования. Важным аспектом профилактики является своевременное обследование и лечение партнёров, а также регулярные медицинские осмотры и тестирование на ИППП.

  6. Постконтактная профилактика
    Для некоторых инфекций существует возможность проведения постконтактной профилактики, например, при риске заражения ВИЧ. Препараты для постконтактной профилактики ВИЧ (ПЭП) должны быть приняты в течение 72 часов после возможного заражения для минимизации риска.

Применение современных методов диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем, способствует улучшению здоровья населения, снижению заболеваемости и предотвращению осложнений. Профессиональные подходы в этом процессе включают не только точную диагностику и индивидуально подобранную терапию, но и активную профилактическую работу.

Пельвиоперитонит: клиническая картина и лечение

Пельвиоперитонит представляет собой воспаление брюшины малого таза, чаще всего вызванное инфекционными агентами, такими как бактерии, которые проникают в брюшную полость через повреждения или воспалительные процессы в органах малого таза. Этот патологический процесс может быть как ограниченным (в одной области), так и распространяться по всей брюшной полости, приводя к перитониту.

Клиническая картина:
Основные симптомы пельвиоперитонита включают боль в нижней части живота, которая может быть острой или тупой, часто с иррадиацией в поясницу или ягодицы. Боль усиливается при движении, кашле или при нажатии на живот. Часто наблюдается повышение температуры тела, озноб, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота.

Пациенты могут жаловаться на диспепсические расстройства, такие как чувство тяжести в животе, нарушение стула (чаще запор). При физикальном обследовании выявляются симптомы перитонита: напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (боль при отнятии руки после нажатия на живот).

Возможна также задержка мочеиспускания и дизурия, что обусловлено вовлечением мочевого пузыря в воспалительный процесс. В некоторых случаях может развиваться сепсис.

Диагностика:
Для постановки диагноза пельвиоперитонита используются клинические данные, лабораторные исследования (повышение лейкоцитов в крови, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), а также инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ органов малого таза, КТ брюшной полости, которые позволяют оценить распространенность воспаления и исключить другие заболевания.

Лечение:
Основное лечение пельвиоперитонита — это комплексная терапия, включающая антибиотикотерапию, дренирование брюшной полости и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

  1. Антибиотикотерапия: Применяются широкоспектральные антибиотики для борьбы с анаэробной и аэробной флорой (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы в сочетании с метранидазолом). Лечение начинается с эмпирической терапии, которая затем корректируется в зависимости от результатов бактериологического посева.

  2. Хирургическое вмешательство: Показано при осложнениях пельвиоперитонита (перфорации органов, абсцессе). Операция может быть направлена на удаление источника инфекции (например, при перфорации кишечника) и дренирование полости.

  3. Дренирование: В случае накопления гноя или серозного экссудата в полости малого таза показано дренирование с помощью катетеров или трубок, что способствует уменьшению воспаления и предотвращению развития гнойных абсцессов.

  4. Поддерживающая терапия: Включает инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений и поддержания функции почек, а также применение анальгетиков для снятия боли. Важно также контролировать гемодинамику пациента и предотвращать развитие сепсиса.

Прогноз:
Прогноз зависит от своевременности диагностики и начала лечения. При адекватной терапии прогноз, как правило, благоприятный. Несвоевременное лечение или его отсутствие могут привести к развитию сепсиса, который угрожает жизни пациента.

Основные причины и лечение женского бесплодия

Женское бесплодие определяется как неспособность наступления беременности при регулярной незащищенной половой жизни в течение 12 месяцев. Причины бесплодия можно разделить на несколько основных категорий:

  1. Овариальные факторы

  • Ановуляция (отсутствие овуляции) – связана с нарушениями работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременным истощением яичников.

  • Недостаточность лютеиновой фазы, гормональный дисбаланс, сниженная овариальная резерва.

  1. Трубно-перитонеальные факторы

  • Обтурация или повреждение маточных труб вследствие воспалительных заболеваний (хронический сальпингит), эндометриоза, поствоспалительных спаек.

  • Перитонеальные спайки, препятствующие нормальному прохождению яйцеклетки и сперматозоидов.

  1. Цервикальные факторы

  • Нарушение проходимости цервикального канала, изменения качества цервикальной слизи, иммунные реакции против сперматозоидов.

  1. Эндометриальные факторы

  • Нарушения структуры и функции эндометрия, воспалительные процессы, полипы, миомы матки, аденомиоз.

  • Имплантационные нарушения.

  1. Иммунологические причины

  • Антиспермальные антитела, аутоиммунные реакции, несовместимость супругов.

  1. Другие факторы

  • Генетические аномалии, хронические заболевания, эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет), возрастные изменения.

Лечение женского бесплодия

  1. Коррекция овуляторных расстройств

  • Медикаментозная стимуляция овуляции (кломифен цитрат, гонадотропины).

  • Лечение СПКЯ – нормализация массы тела, метформин при инсулинорезистентности.

  • Гормональная терапия при дефиците гормонов.

  1. Хирургическое лечение

  • Восстановление проходимости маточных труб (лапароскопия, пластика).

  • Удаление эндометриоидных очагов, полипов, миом.

  • Коррекция анатомических аномалий.

  1. Лечение воспалительных заболеваний

  • Антибиотикотерапия при хронических сальпингитах и эндометритах.

  1. Иммунологическая терапия

  • Использование иммуномодуляторов и кортикостероидов при аутоиммунных формах бесплодия.

  1. Ассистированные репродуктивные технологии (АРТ)

  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при неэффективности консервативного и хирургического лечения или при тяжелых формах трубного бесплодия.

  • Внутриматочная инсеминация при цервикальных и некоторых овуляторных причинах.

  1. Общий подход

  • Комплексное обследование обоих партнеров.

  • Устранение факторов риска (курение, алкоголь, избыточный вес).

  • Психологическая поддержка.

Роль ультразвуковой диагностики в оценке состояния плода в III триместре беременности

Ультразвуковая диагностика (УЗД) в III триместре беременности является важным инструментом для мониторинга состояния плода и выявления возможных отклонений в его развитии. На этом этапе она позволяет оценить не только анатомическое развитие плода, но и его функционирование, что необходимо для принятия решения о дальнейшем ведении беременности.

Основной целью ультразвукового исследования на поздних сроках беременности является определение параметров роста и развития плода, таких как его масса, длина тела, окружности головы и живота. Эти показатели позволяют выявить возможные проблемы, такие как задержка внутриутробного развития (ЗЗР), либо, наоборот, ускоренный рост, что может свидетельствовать о таких заболеваниях как диабет беременных.

Одним из ключевых аспектов УЗД на III триместре является оценка состояния плаценты. Признаки старения плаценты, такие как кальцинозы или отслойка, могут быть выявлены на УЗИ и являются показанием для более внимательного наблюдения за состоянием беременности и плода. УЗД позволяет также оценить степень зрелости плаценты, которая должна быть соответствующей сроку беременности, а также её местоположение, что важно для предотвращения таких осложнений, как предлежание плаценты.

Исследование амниотической жидкости на поздних сроках беременности позволяет выявить гипо- или полиамниоз, что может свидетельствовать о патологических состояниях, таких как инфекции, нарушения почечной функции у плода или нарушение кровоснабжения.

Особое внимание уделяется кровотоку в системе "плод-плацента-матка", который можно оценить с помощью допплерографии. Оценка кровотока позволяет выявить возможные нарушения, такие как плацентарную недостаточность или гипоксию плода. Эти данные необходимы для выбора правильной тактики ведения беременности, включая определение необходимости в преждевременном родоразрешении.

УЗД также помогает оценить положение плода в матке, что важно для планирования рода. В случае неправильного положения плода, таких как поперечное или тазовое предлежание, ультразвуковое исследование позволяет принять решения о возможных манипуляциях или необходимости проведения кесарева сечения.

Таким образом, ультразвуковая диагностика в III триместре беременности является неотъемлемым методом для контроля за состоянием плода и позволяет своевременно выявить потенциальные угрозы для его здоровья. Это помогает в принятии оптимальных решений относительно ведения беременности, в том числе решения о сроках и методах родоразрешения.

Определение сроков беременности по данным ультразвукового исследования

Срок беременности по данным ультразвукового исследования (УЗИ) определяется с высокой точностью и используется для оценки фазы развития плода и установления предполагаемой даты родов. Основными методами оценки сроков являются определение размеров эмбриона или плода, а также анализ различных структур матки.

  1. Календарный метод и начало УЗИ. Обычный способ, используемый на первом ультразвуковом исследовании, основан на измерении эмбриона или плода в первом триместре. Обычно его проводят с 5-й по 12-ю неделю беременности. В это время эмбрион имеет четко определенные размеры, что позволяет точно установить срок. В дальнейшем, на более поздних стадиях, срок беременности определяется с помощью более крупных структур.

  2. Оценка размеров эмбриона/плода:

    • Длина эмбриона (CRL — crown-rump length). Это основная и наиболее точная мера в первые недели беременности. Измеряется длина от темени до копчика. На ранних сроках (до 12 недель) CRL позволяет определить срок с точностью до нескольких дней.

    • Диаметр головки плода (BPD — biparietal diameter). Это измерение ширины головы плода используется на более поздних сроках (после 12 недель) и может помочь в определении срока до 20-й недели.

    • Окружность головы (HC — head circumference) и размеры бедра (FL — femur length). Эти параметры начинают использоваться после 12 недели и помогают уточнять срок беременности, особенно на 2-м и 3-м триместре.

  3. Скорость роста эмбриона/плода. Плод развивается с определенной скоростью, и отклонения от нормальных размеров могут свидетельствовать о патологиях, а также влиять на точность определения срока. Например, замедление роста может указывать на задержку внутриутробного развития, а ускоренное — на многоплодие или другие состояния.

  4. Прочие критерии. На более поздних сроках в третьем триместре УЗИ также может использоваться для оценки даты родов через измерение окружности живота и положения плода, однако эти методы уже не дают такой высокой точности, как измерения на ранних сроках.

На основании полученных данных специалист определяет предполагаемый срок беременности, что является основой для дальнейшего наблюдения и ведения беременности.

Хирургическое вмешательство при миоме матки: показания и тактика

Хирургическое вмешательство при миоме матки показано в случаях, когда наблюдается угроза для здоровья пациентки или развития осложнений, которые не могут быть эффективно решены консервативными методами. Показания для хирургического лечения могут быть как абсолютными, так и относительными.

Абсолютные показания:

  1. Мелкоклеточная, анапластическая или злокачественная трансформация миомы.

  2. Некроз миомы, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, сепсисом или перитонитом.

  3. Резкое увеличение размеров миомы (более 12 недель беременности), что приводит к нарушению нормальной функции органов и систем.

  4. Сильные, не поддающиеся лечению меноррагию (обильные менструации), анемия, угрожающая жизни.

  5. Бесплодие или неудачные попытки зачатия в сочетании с миомой, если она препятствует имплантации эмбриона или нормальному течению беременности.

Относительные показания:

  1. Периферическая локализация миомы, мешающая нормальной работе соседних органов.

  2. Рецидивы миомы после консервативных методов лечения.

  3. Клинические признаки, свидетельствующие о прогрессирующем росте миомы, угрозе повреждения соседних тканей.

  4. Психоэмоциональные расстройства, связанные с миомой (например, боль, беспокойство за развитие заболевания).

Тактика хирургического вмешательства:

  1. Миомэктомия — удаление миомы с сохранением матки, что предпочтительно у женщин, желающих сохранить фертильность. Этот метод используется в случае субсерозных, субмукозных и интрамуральных миом, когда размеры опухоли незначительны.

  2. Гистерэктомия — полное удаление матки, показана в случаях значительного увеличения миомы, когда сохранение органа невозможно или нежелательно. Существует несколько типов гистерэктомии в зависимости от показаний: абдоминальная, вагинальная, лапароскопическая.

  3. Лапароскопическое удаление миомы — минимально инвазивная техника, позволяющая удалить миомы через несколько небольших разрезов. Преимущество заключается в меньшем времени реабилитации и минимальном уровне травматизации.

  4. Эмболизация маточных артерий — метод, который заключается в блокировании кровоснабжения миомы путем введения эмболов в маточные артерии. Этот метод применяется в случае противопоказаний к операции или у женщин, не планирующих беременность.

  5. Робот-ассистированная хирургия — современный метод, обеспечивающий высокую точность и минимизацию травматичности. Используется при сложных формах миомы, когда требуется высокая точность манипуляций.

Тактика хирургического вмешательства определяется в зависимости от клинической картины, размера и расположения миомы, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний, а также желания сохранить репродуктивную функцию.

Поликистоз яичников и его влияние на репродуктивную функцию

Поликистоз яичников (ПКЯ) — это эндокринное расстройство, характеризующееся нарушением гормонального баланса, что ведет к образованию множественных кист в яичниках. Это состояние встречается у женщин репродуктивного возраста и является одной из ведущих причин бесплодия.

Основной механизм развития ПКЯ связан с нарушением овуляции. При этом происходит увеличение выработки андрогенов (мужских половых гормонов), что может привести к дисбалансу в гормональной системе. Обычно, в каждом менструальном цикле один фолликул (пузырёк, содержащий яйцеклетку) достигает зрелости и выходит из яичника (овуляция). При ПКЯ этот процесс нарушается: фолликулы не могут достичь полной зрелости и остаются в яичниках в виде мелких кист. В результате, овуляция не происходит, что ведет к циклическим аменорреям (отсутствию менструаций) или нерегулярным менструальным циклам.

Гормональные нарушения при ПКЯ могут быть выражены в виде гиперандрогении, что может проявляться в виде избыточного роста волос (гидридоз), акне и облысения. Нарушение овуляции также может снизить шанс на успешное зачатие, поскольку без овуляции яйцеклетка не может быть оплодотворена.

Кроме того, поликистоз яичников ассоциируется с повышенным риском развития метаболических расстройств, таких как инсулинорезистентность, что может усугубить клинические проявления заболевания. Также наблюдается повышенный риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение ПКЯ включает гормональную терапию для восстановления регулярности менструального цикла и стимуляции овуляции. Важным аспектом является также коррекция массы тела, поскольку ожирение может усугубить симптомы и ухудшить гормональный дисбаланс.

Принципы и методы проведения кесарева сечения

Кесарево сечение (КС) – это хирургическая операция, при которой плод извлекается через разрез в передней стенке матки. Операция используется в случаях, когда роды через естественные родовые пути невозможны или сопряжены с риском для жизни матери или плода.

Основные принципы проведения кесарева сечения:

  1. Показания к операции:

    • Невозможность родов через естественные пути (например, тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз, предлежание плаценты).

    • Угрозы для здоровья матери или ребенка (например, родовая травма, инфекционные заболевания, отсутствие прогресса родов).

    • Осложнения беременности (например, преэклампсия, внематочная беременность, различные заболевания сердца и сосудов у матери).

  2. Планирование операции:
    В идеале кесарево сечение должно проводиться по строгим показаниям и предварительному плану. Это позволяет минимизировать риски для матери и плода, а также обеспечить подготовку к процедуре (анестезия, стерильность и т. д.).

  3. Подготовка к операции:

    • Анестезия: В большинстве случаев применяется эпидуральная или спинальная анестезия, позволяющая женщине оставаться в сознании и активно участвовать в процессе родов. В экстренных случаях может быть использована общая анестезия.

    • Обезболивание: После введения анестезии проверяется обезболивание, и пациентке делается катетер в мочевой пузырь для сбора мочи.

    • Хирургическая стерильность: Операционное поле обрабатывается антисептическими средствами, надевается стерильная одежда, а операционная среда оснащается необходимым оборудованием.

  4. Методы выполнения кесарева сечения:

    • Поперечный разрез (типичный метод): Наиболее часто используется разрез в нижней части живота (поперечный, чуть выше лобка). Это позволяет минимизировать послеоперационные шрамы и снизить риск повреждения внутренних органов.

    • Вертикальный разрез: Применяется в экстренных ситуациях или в случае необходимости быстрого доступа в матку. Такой разрез оставляет более выраженный рубец, но позволяет получить доступ к матке в условиях ограниченного времени.

    • Разрез на матке: После вскрытия передней брюшной стенки хирург делает разрез в матке, обычно поперечный. Размер разреза зависит от ситуации и состояния плода.

  5. Процесс извлечения плода:
    После вскрытия матки плод извлекается аккуратно, чтобы минимизировать травму. В случае, если ребенок не дышит сразу после извлечения, производится реанимация. Обычно это не требуется при плановом кесаревом сечении, так как наблюдается за состоянием плода до операции.

  6. Завершение операции:
    После извлечения плода проводятся мероприятия по его первичной оценке и уходу. Матка и передняя брюшная стенка аккуратно ушиваются в несколько слоев. Основной внимание уделяется остановке кровотечений.

  7. Послеоперационный уход:
    В первые часы и сутки после операции пациентке важно следить за общим состоянием, контролировать сердечный ритм, давление, температуру и другие жизненно важные показатели. Ожидается постепенное восстановление после анестезии и активизация пациентки. Женщина может начать принимать пищу через несколько часов после операции.

Методы предотвращения осложнений:

  • Внимательное наблюдение за состоянием матери и плода.

  • Применение антибиотиков для профилактики инфекций.

  • Постоянный контроль гемодинамики.

  • Послеоперационная терапия для улучшения заживления швов и уменьшения болевых ощущений.

Правильное и своевременное проведение кесарева сечения позволяет минимизировать риски для здоровья матери и ребенка, а также способствует успешному восстановлению после операции.

Тактика ведения пациентов с гиперандрогенией

Гиперандрогения — это состояние, характеризующееся повышенным уровнем андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины, что может проявляться рядом клинических симптомов, таких как избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм), акне, алопеция, нарушения менструального цикла и бесплодие. Эффективная тактика ведения таких пациентов требует комплексного подхода, включающего диагностику, лечение и профилактику осложнений.

  1. Диагностика
    Для постановки диагноза гиперандрогении важно учитывать клиническую картину, а также провести лабораторные и инструментальные исследования.

    • Оценка клинических признаков: гирсутизм, акне, алопеция, нарушение менструального цикла (олиго- или аменорея).

    • Лабораторные тесты: измерение уровня тестостерона, дигидротестостерона (ДГТ), андростендиона, 17-ОН-прогестерона, а также уровня пролактина и других гормонов. Следует учитывать также динамику показателей, так как однократное повышение уровня андрогенов не всегда указывает на патологию.

    • УЗИ органов малого таза: выявление поликистозных яичников (ПКЯ), одного из наиболее распространенных заболеваний, ассоциированных с гиперандрогенией.

    • Тест с АКТГ (если имеется подозрение на надпочечниковую этиологию гиперандрогении).

  2. Этиология гиперандрогении
    Важно установить причину гиперандрогении, так как это определяет дальнейшую тактику лечения. Основные причины включают:

    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): наиболее распространенная причина гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста.

    • Гиперандрогения, связанная с гиперсекрецией андрогенов в надпочечниках (например, опухоли, гиперплазия).

    • Гипофизарные заболевания, такие как опухоли гипофиза (например, синдром Кушинга).

    • Наследственные и генетические факторы, такие как мутированные гены, которые влияют на метаболизм андрогенов.

  3. Лечение гиперандрогении
    Тактика лечения зависит от этиологии заболевания и клинических проявлений.

    • Медикаментозная терапия:

      • Оральные контрацептивы (ОК): применяются для лечения гиперандрогении при СПКЯ, так как они снижают уровень свободного тестостерона, уменьшают гирсутизм и акне. ОК, содержащие эстроген и прогестин, снижают уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона), что способствует уменьшению секреции андрогенов в яичниках.

      • Антиандрогены: препараты, такие как спиронолактон или финастерид, блокируют андрогенные рецепторы или ингибируют синтез тестостерона. Спиронолактон особенно эффективен при гирсутизме и акне.

      • Метформин: препарат, применяемый при СПКЯ для улучшения чувствительности тканей к инсулину, что может помочь в снижении уровня андрогенов.

      • Глюкокортикоиды: используются при гиперандрогении, вызванной гиперплазией надпочечников или другими эндокринными расстройствами.

    • Хирургическое лечение:

      • Лапароскопия при СПКЯ в случае наличия кист, которые оказывают влияние на уровень андрогенов. Хирургическое вмешательство может включать "прижигание" кист или восстановление нормальной овариальной функции.

    • Косметологические методы:

      • Эпиляция: лазерная эпиляция и электроэпиляция могут использоваться для устранения гирсутизма. Эти методы обеспечивают долгосрочный эффект, но требуют проведения курса процедур.

      • Косметические средства: лечение акне и гирсутизма может включать применение местных ретиноидов, антибактериальных препаратов и ингибиторов 5-альфа редуктазы.

  4. Контроль за лечением
    Необходим регулярный мониторинг эффективности лечения, который включает в себя:

    • Повторные анализы на уровень андрогенов (например, тестостерона).

    • Оценка клинических изменений: динамика гирсутизма, акне и состояния менструального цикла.

    • Важность соблюдения пациентами рекомендаций по режиму и дозировке медикаментов, чтобы избежать рецидивов.

  5. Профилактика осложнений
    У пациентов с гиперандрогенией существует риск развития сахарного диабета, гипертонии и других метаболических нарушений, поэтому в рамках терапии необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Особое внимание следует уделять психоэмоциональному состоянию пациентов, так как гиперандрогения может приводить к нарушению самооценки и депрессивным состояниям.

Причины и лечение аменореи у женщин

Аменорея — это отсутствие менструаций в течение более трех месяцев, что является патологическим состоянием, требующим диагностики и коррекции. В зависимости от причины различают два типа аменореи: первичную (отсутствие менструаций у девушки старше 16 лет) и вторичную (отсутствие менструаций у женщины, которая ранее имела регулярные менструации).

Причины аменореи можно классифицировать по нескольким категориям:

  1. Гормональные расстройства

    • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция: нарушение выработки гормонов, регулирующих менструальный цикл, таких как ФСГ, ЛГ и пролактин. Причины включают стресс, физическое и психоэмоциональное напряжение, потерю веса, хронические заболевания.

    • Поликистоз яичников (ПКЯ): характеризуется гиперандрогенией и нарушением овуляции, что приводит к аменорее.

    • Гиперпролактинемия: повышение уровня пролактина, что может блокировать овуляцию и приводить к отсутствию менструаций. Причины — доброкачественные опухоли гипофиза (пролактиномы), медикаментозное лечение (антипсихотики, антидепрессанты).

    • Менопауза: естественный процесс старения яичников, который прекращает производство эстрогенов и прогестерона, что вызывает прекращение менструаций.

  2. Структурные аномалии репродуктивной системы

    • Аномалии развития половых органов: такие как аплазия матки, синехии (спайки) в матке, которые препятствуют нормальному менструальному кровотечению.

    • Травмы или инфекции: повредившие репродуктивные органы, включая матку, шейку матки или влагалище.

  3. Медикаментозные и хирургические причины

    • Применение контрацептивов (например, гормональных препаратов) может привести к временной аменорее.

    • Хирургические вмешательства, такие как удаление яичников или матки, также приводят к прекращению менструаций.

  4. Эндокринные заболевания

    • Щитовидная железа: гипотиреоз или гипертиреоз может нарушать работу репродуктивной системы и вызывать аменорею.

    • Адреналовая недостаточность и другие нарушения работы надпочечников также могут вызывать аменорею.

  5. Физические и психологические факторы

    • Экстремальные физические нагрузки, особенно у спортсменок, могут приводить к снижению уровня жира в организме, что нарушает гормональный баланс и вызывает аменорею.

    • Психоэмоциональные факторы, такие как стресс или депрессия, могут блокировать нормальное функционирование гипоталамуса и гипофиза, что приводит к нарушению менструаций.

Лечение аменореи зависит от ее причины и направлено на восстановление нормальной функции репродуктивной системы.

  1. Гормональная терапия:

    • В случае гипоталамо-гипофизарной недостаточности назначаются препараты, стимулирующие выработку гормонов (например, гонадотропины).

    • При гиперпролактинемии показаны препараты, снижающие уровень пролактина (бромокриптин, каберголин).

    • Для восстановления менструаций при ПКЯ используют препараты для индукции овуляции, такие как кломифен цитрат.

  2. Коррекция массы тела и физической активности:

    • В случае, если аменорея связана с экстремальным снижением массы тела или физическими перегрузками, важно нормализовать вес и уменьшить интенсивность физических нагрузок.

  3. Лечение заболеваний, вызывающих аменорею:

    • В случае заболеваний щитовидной железы назначают препараты для нормализации ее функции.

    • Если причиной аменореи являются заболевания надпочечников, лечение будет направлено на коррекцию эндокринных нарушений.

  4. Хирургическое лечение:

    • В случае аномалий развития репродуктивных органов может потребоваться хирургическое вмешательство.

    • В некоторых случаях, например, при поликистозных яичниках, может быть рекомендовано хирургическое лечение (например, лапароскопия для удаления кист).

  5. Психологическая поддержка:

    • В случае психоэмоциональных факторов, таких как стресс или депрессия, может потребоваться консультация психотерапевта или применение антидепрессантов.

Эффективность лечения аменореи зависит от своевременной диагностики и устранения основной причины. В большинстве случаев, при правильной терапии, менструальный цикл можно восстановить.

Диагностика и лечение миомы матки в зависимости от её локализации

Миома матки — доброкачественное гормонозависимое опухолевое образование, происходящее из гладкомышечных клеток миометрия. Классификация по локализации включает субсерозные, интрамуральные (интерстициальные), субмукозные, шеечные и реже — интралигаментарные миомы. Каждая форма требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.

Субсерозная миома

Диагностика:
Чаще всего выявляется при ультразвуковом исследовании органов малого таза. При сомнительных данных УЗИ может использоваться МРТ для оценки структуры и отношения узла к серозной оболочке и окружающим органам.

Лечение:
При бессимптомном течении возможно наблюдение. При больших размерах, болевом синдроме, нарушении функции соседних органов — лапароскопическая или лапаротомическая миомэктомия. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) может рассматриваться при множественных узлах и сохраненном желании к деторождению. Гормональная терапия (агонисты ГнРГ, селективные модуляторы прогестероновых рецепторов) используется как временная мера или предоперационная подготовка.

Интрамуральная миома

Диагностика:
Наиболее частая локализация. Диагностируется с помощью трансвагинального УЗИ, при необходимости — с допплерографией и МРТ. Оценивается степень деформации полости матки и наличие влияния на репродуктивную функцию.

Лечение:
При выраженных клинических проявлениях (меноррагии, боли, бесплодие) — миомэктомия. При множественных узлах или отказе от операции — ЭМА. Возможна медикаментозная терапия, особенно в пременопаузе, для уменьшения объема миомы. Радикальным методом является гистерэктомия при выраженных симптомах у пациенток, не планирующих беременность.

Субмукозная миома

Диагностика:
Основным методом является офисная или диагностическая гистероскопия. УЗИ с применением физиологического раствора (соногистерография) позволяет визуализировать деформацию эндометрия. МРТ применяется при сложной анатомии.

Лечение:
Гистерорезектоскопическая миомэктомия — метод выбора. При наличии нескольких субмукозных узлов возможна staged-резекция. Медикаментозная терапия используется ограниченно, чаще как подготовка к операции. ЭМА менее эффективна из-за плохой васкуляризации субмукозных узлов.

Шеечная и интралигаментарная миома

Диагностика:
Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ, МРТ. В случае шеечной миомы необходимо исключить патологию цервикального канала, иногда требуется гистероскопия.

Лечение:
Удаление узла может быть затруднено из-за близости к сосудам и мочевому пузырю. Выбор метода зависит от размеров и симптоматики: миомэктомия (чаще лапаротомическая), реже — гистерэктомия. ЭМА — альтернативный вариант при технически сложных локализациях.

Выводы по тактике лечения:
Тактика лечения миомы матки определяется локализацией, размерами узлов, клинической картиной, возрастом пациентки и её репродуктивными планами. В каждом случае необходимо индивидуальное междисциплинарное обсуждение с участием гинеколога, репродуктолога и при необходимости — интервенционного рентгенолога.