На правах рукописи

Тоцкая
Елена Геннадьевна

НОВЫЕ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЭЛЕМЕНТОВ СТАЦИОНАРНОГО И АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПОВ ПРИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

(на примере Новосибирской клинической больницы

Сибирского окружного медицинского центра)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Новокузнецк – 2008

В этой связи необходимо научно обосновать и разработать организационную модель, позволяющую реализовывать технологические элементы различных уровней и этапов (как амбулаторного, так и стационарного) оказания медицинской помощи, приемлемую и жизнеспособную для переходного периода, во время которого должно произойти переоснащение материально-технической базы, психологическая перестройка и подготовка соответствующих кадров первичного медико-санитарного звена, а также возрождение принципов преемственности и системности в ведении пациента.

Требование комплексного и всестороннего научного анализа целесообразности внедрения в современных социально-экономических условиях в здравоохранение технических, медико-организационных инноваций через систему объективных и субъективных показателей качества функционирования лечебно-профилактического учреждения обозначили актуальность настоящего исследования и определили его цель.

Целью исследования является научное обоснование новых медико-организационных технологий взаимодействия элементов стационарного и амбулаторного этапов при совершенствовании специализированной медицинской помощи населению с разработкой модели планирования деятельности многопрофильного стационара.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1.  Проанализировать организационно-функциональную структуру Новосибирской клинической больницы, основные виды деятельности, формирование потока пациентов и востребованность различных видов медицинской помощи

2.  Изучить итоги реализации лечебно-диагностических и реабилитационных технологий при взаимодействии элементов стационарного и амбулаторного этапов оказания специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара

3.  Провести социологическую оценку адекватности функционирования лечебного учреждения при реализации инновационных медико-организационных технологий (исследование мнения пациентов и медицинских работников)

4.  Определить перспективные направления развития специализированной медицинской помощи в стационарном звене на основе экспертной оценки

5.  Научно обосновать, разработать и внедрить модель планирования деятельности многопрофильного стационара при совершенствовании взаимодействия элементов амбулаторного и стационарного этапов оказания специализированной медицинской помощи населению

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

1.  Изучено взаимодействие элементов амбулаторного и стационарного этапов при оказании специализированной медицинской помощи населению в условиях многопрофильного стационара

2.  Оценено влияние новых медико-организационных технологий на лечебно-диагностическую, финансово-экономическую деятельность, кадровый потенциал, объем, качество и структуру медицинской помощи

3.  Сформирована модель планирования специализированной медицинской помощи населению при совершенствовании взаимодействия элементов амбулаторного и стационарного этапов на базе многопрофильного стационара

Практическая значимость. Разработанная медико-организационная технология и модель планирования деятельности многопрофильного стационара на основе социально-гигиенической оценки, а также основные направления развития применяются в процессе управления ФГУ СОМЦ Росздрава. Результаты социологического исследования и экспертных оценок применяются администрацией и врачами структурных подразделений и филиалов «Сибирского окружного медицинского центра» для совершенствования организации лечебно-диагностической и реабилитационной помощи. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей Новосибирского государственного медицинского университета (Акты внедрения результатов диссертации от 05.12.07, 18.12.07, 10.02.08).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на I международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новосибирской государственной медицинской академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005 год), на заседании Научного Совета ГУ Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН и научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006 год, 2008 год), на совместном заседании МЗ Свердловской области и представителей Правительства РФ, посвященном реализации реформ и Национальных проектов в сфере здравоохранения (Екатеринбург, 2006 год), на заседании проблемной комиссии ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (декабрь 2007 год) и других научно-практических конференциях.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1.  Реализация новых медико-организационных технологий взаимодействия элементов амбулаторного и стационарного этапов в условиях многопрофильного стационара оказала влияние на укрепление материально-технической базы и кадрового потенциала ЛПУ

2.  Взаимодействие лечебно-диагностических, реабилитационных технологий амбулаторного и стационарного этапов позволило оптимизировать структуру медицинской помощи и улучшить показатели качества деятельности многопрофильного стационара

3.  Модель планирования деятельности многопрофильного стационара основана на использовании внутренних резервов и новых медико-организационных технологиях, реализующих взаимодействие элементов амбулаторного и стационарного этапов при совершенствовании специализированной медицинской помощи населению

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 7 рисунками. Список использованной литературы содержит 216 источников, в том числе 39 иностранных.

Работа выполнена в ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН в рамках темы «Разработка методологических основ и технологических элементов социально-гигиенической оценки формирования и потерь здоровья человеческого капитала Сибири» (№ государственной регистрации 01

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Первая глава включает в себя обзор литературы и регламентирующих документов по вопросам организации амбулаторной и стационарной помощи населению (постановления, приказы и др. нормативные акты). На основании проведенного анализа определен ряд проблем, возникающих при планировании специализированной медицинской помощи в госпитальном звене: 1) отсутствие преемственности и взаимодействия различных уровней и этапов при организации оказания специализированной медицинской помощи населению; 2) неадекватное использование мощностей и потенциала стационарного звена в период активных структурных преобразований отечественного здравоохранения; 3) необходимость разработки методов и технологий в организации специализированной медицинской помощи в госпитальном звене с созданием информационных механизмов для прогнозирования и планирования перспектив развития с учетом экономических (условия финансирования и модернизации материально-технической базы), медико-социальных (состав и медицинская характеристика пациентов), медико-реабилитационных условий (развитие лечебно-диагностических и реабилитационных технологий).

Во второй главе представлены программа, материал и методы исследования. Указано, что Новосибирская клиническая больница (НКБ) является самым крупным филиалом Сибирского окружного медицинского центра, по санитарно-гигиеническим, архитектурно-планировочным и конструкционным характеристикам, уровню оснащенности, высокому уровню качества оказания медицинской помощи, ведения отчетной и учетной медицинской документации относится к типичному учреждению здравоохранения Федерального подчинения. НКБ представлена круглосуточным стационаром на 280 коек, состоящим из 9 лечебных отделений и консультативно-диагностического блока, включающего 12 параклинических и реабилитационных служб. Основной структурно-функциональной единицей стационара, в соответствии с принятой концепцией развития, является «центр на функциональной основе». Введенное нами понятие «центр на функциональной основе» определяет систему реализации технологических элементов амбулаторного и стационарного этапов при оказании специализированной медицинской помощи с использованием междисциплинарного, комплексного и синдромального подходов в организации внутриучрежденческих потоков пациентов. На начало 2007 года их в больнице 7. «Центры» являются новыми моделями организации работы подразделений медицинских учреждений и относятся к инновациям организационного характера, которые явились системообразующим элементом всех инноваций НКБ. Группы нововведений технического, экономического и медицинского характера находятся во взаимосвязи и функциональной зависимости от организационных и определили изменения материально-технической базы, кадрового потенциала и основных показателей деятельности учреждения. НКБ в соответствии с уставными целями обслуживает население СФО. В стационаре в течение года проходит курс лечения более 5,0 тысяч пациентов. В основной массе это сложная, объемная, высококвалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Исследование проводилось в несколько этапов (табл.1). На первом этапе осуществлялась статистическая оценка деятельности Новосибирской клинической больницы за период с 1997 по 2005 годы, для чего использовались годовые отчетные формы (№ 30, 14) и формы внутриучрежденческого анализа, нормативная документация, регламентирующая работу учреждения.

Таблица 1

Методика проведения комплексного социально-гигиенического исследования

деятельности лечебно-профилактического учреждения

Продолжение таблицы 1

Анализировались структура ЛПУ (организационно-функциональные характеристики, структура управления), ресурсы (финансово-экономическая деятельность, кадровый потенциал), технологии ЛПУ (взаимодействие диагностических и лечебно-реабилитационных, амбулаторных и стационарных технологий), показатели обращаемости населения за медицинской помощью: потоки больных, госпитализированная заболеваемость, объемы работы, нагрузка лечебно-реабилитационных и диагностических подразделений стационара. Это позволило дать характеристику потока пациентов со структурой распределения по признаку направившего учреждения, определить спрос на лечебно-диагностические и реабилитационные услуги стационара, частоту встречаемости и структуру патологии в соответствии с МКБ-10, оценить динамику изменений основных показателей деятельности учреждения при реализации инновационных медико-организационных технологий.

На втором этапе по специально разработанным анкетам изучено мнение 550 пациентов и 104 медицинских работников об организации работы НКБ в условиях реализации новых медико-организационных технологий. Рассмотрены элементы организации, характеризующие качество медицинской помощи на амбулаторном и стационарном этапах, мотивы выбора потребителями медицинских услуг НКБ, факторы привлекательности больничного процесса с точки зрения пациентов и медицинских работников.

На третьем этапе исследования проводилась экспертная оценка направлений развития и перспективных видов деятельности в госпитальном звене. В качестве экспертов по специально разработанной «экспертной карте» были опрошены 107 руководителей здравоохранения различного уровня. Ими определен приоритет и значимость основных видов деятельности, с которыми эксперты связывают оптимизацию организации лечебно-диагностической и реабилитационной помощи в стационарном звене. По коэффициенту относительной важности (КОВ) определены тенденции развития ЛПУ стационарного звена.

Выделены 5 перспективных направлений развития (обеспечение взаимодействия технологий амбулаторного и стационарного этапов, непрерывности медицинской помощи, внедрение инновационных форм организации лечебно-диагностического процесса, комплексного и междисциплинарного подхода в формировании программ лечения, реабилитации и профилактики, ресурсосберегающие технологии) и 4 вида деятельности, способствующих внедрению новых медико-организационных технологий (финансово-экономическая, организационно-функциональная, кадровая, научно-практическая). Для определения оценочной шкалы и уровня изменений применялся метод, представленный И. Ансоффом (1989), модифицированный для планирования мер в здравоохранении и апробированный в работах , , и других ( г. г.). На основе расчета коэффициента относительной важности составлен каталог мер (всего 30 перспективных мероприятий), которые сгруппированы по степени значимости.

В течение четвертого этапа на основании проведенного исследования, оценки различных параметров развития ситуации, включающих три вида информации: статистическая, социологическая и экспертная, изучения организационных инноваций НКБ, были сформированы технологические этапы планирования деятельности учреждения, которые позволяют научно обоснованно определять развитие ситуации на ближайшую перспективу, возможности НКБ и пути ее адекватного функционирования при совершенствовании взаимодействия амбулаторных и госпитальных технологий. Разработаны рекомендации по внедрению технологических элементов новой организационной модели в ЛПУ СОМЦ и тиражированию их при планировании деятельности здравоохранения региона и других федеральных центров. На этом этапе использовался графоаналитический метод, основы применения которого в социально-гигиенических исследованиях описаны (1986), что позволило в структурированном виде представить технологические этапы социально-гигиенической оценки при планировании стратегии учреждений стационарного звена.

Статистическая обработка и представление результатов исследования выполнялось с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office, методов статистической оценки материалов с использованием критерия соответствия (х²), метода «сигмальных отклонений» и др.

Третья глава посвящена анализу реализации медико-организационных технологий при взаимодействии подразделений НКБ и влиянию их на показатели деятельности НКБ. Определено, что формирование потока пациентов в подразделения НКБ определяется сложившимися функциональными связями с ЛПУ различных территорий, востребованностью определенных видов помощи, технологиями клиники. Дана характеристика потоков пациентов и спроса на услуги стационара. Основной объем пациентов направляется на лечение в НКБ наиболее близко территориально расположенными амбулаторно-поликлиническими учреждениями Первомайского района г. Новосибирска (до 50,0%). На втором месте по значимости – городские лечебно-профилактические учреждения (33,9%). Существенный вклад в формирование потока больных на госпитализацию составляет консультативная группа (17,2%), созданная из специалистов больницы при внедрении блока организационных инноваций. Несмотря на наличие прочных функциональных связей с амбулаторно-поликлиническими учреждениями различной подчиненности, формы собственности и территориального расположения, формирующих стабильный поток больных в НКБ, возрастает значимость и роль специалистов стационара по формированию потоков больных на обследование, лечение и реабилитацию, что связано с широким спектром предоставляемых амбулаторных и стационарных услуг, многообразием технологий и форм организации оказания медицинской помощи, отвечающих потребностям населения. Увеличение доли больных, госпитализированных по направлениям консультативной группы НКБ на 4,2% за период исследования, свидетельствует о росте уровня госпитализации при самостоятельном обращении, указывает на популярность больницы у населения и адекватность восприятия населением медико-организационных технологий клиники.

По данным годовых отчетов в структуре госпитализированной заболеваемости наиболее значимыми являются болезни органов пищеварения (20,8%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,0%), болезни системы кровообращения (16,2%), мочеполовой и нервной систем (13,4 и 6,9% соответственно). Внедрение медико-организационных инноваций в отделениях хирургического и неврологического профилей привело к увеличению удельного веса патологии костно-мышечной, мочеполовой, нервной систем в структуре госпитализированной заболеваемости (на 10,0%, 6,0%, и 5,5% соответственно). Динамичное развитие «Центров на функциональной основе» отразилось на снижении доли общетерапевтических видов помощи (на 5,2%) и увеличении пролеченных больных по неврологическому и хирургическому профилям (урология – на 27,0%, неврология-2 – на 196,0%, эфферентная хирургия – на 386,0%).

Исследование показало влияние организационных нововведений на интенсификацию использования коечного фонда, лечебно-реабилитационных и диагностических технологий ЛПУ. Среди диагностических служб наиболее значимое увеличение объемов работы отмечено в отделении магнитно-резонансной томографии (увеличение в 25 раз за 1 год с начала внедрения методик), по ультразвуковым методам исследования (на 66,0%), морфологическим и лабораторным исследованиям (на 64,4% и 34,3% соответственно). В части лечебно-реабилитационных технологий: увеличение объема помощи отмечено по различным видам лечения от 82% до 30%. В подразделениях хирургического профиля с «центрами на функциональной основе» в своем составе: хирургии и урологии – отмечено увеличение пролеченных больных на 35,0% и проведенных оперативных вмешательств на 48,0%, в том числе с использованием эндовидеотехнологий на 132,0%. Снижение показателя среднего предоперационного койко-дня на 32,5% связано с переносом диагностических и подготовительных мероприятий для хирургических больных на амбулаторный этап в рамках инноваций организационного характера.

Внедрение «центров» оказало влияние на показатели качества деятельности больницы. Удельный вес исходов «Выздоровление» и «Улучшение» возрос на 3,0 %, послеоперационная летальность снизилась за период исследования с 0,3% до 0,06%. Возросли оценочные показатели уровня качества лечения (УКЛ) внешней экспертизы с 0,992 до 0,997 (при максимальном значении равном 1,0), уменьшилось число дефектов с 9 до 1,6 на 100 экспертиз при возрастании категории сложности курации в 1,5 раза).

Новая форма организации работы привела к росту показателей, отражающих взаимодействие амбулаторных и стационарных технологий: «полнота обследования на догоспитальном этапе» в 1,8 раза и сокращению «расхождений диагнозов поликлинического и стационарного этапов ведения больных» в 2,2 раза. Создание на базе больницы максимальных возможностей диагностики, лечения, реабилитации, отработка вопросов взаимодействия с догоспитальным этапом привели к сокращению показателя «отказов в госпитализации» в 4,5 раза и отсутствию «переводов в другие стационары» за период исследования (рис.1).

Рис. 1. Динамика показателей внутриучрежденческой отчетности НКБ, характеризующих взаимодействие амбулаторного и стационарного этапов

Инновационная деятельность НКБ определила изменение ее материально-технической базы, кадрового потенциала. При стабильной структуре доходной части бюджета, изменилась структура расходов. Возросла доля расходов на приобретение оборудования (на 8,3%) и медикаменты (на 4,5%), максимальных значений достигая в отделениях с «центрами» в своем составе, где реализуются принципы синдромального, комплексного, междисциплинарного подхода к диагностике и коррекции патологии, а также в подразделениях, технологически связанных с «центрами на функциональной основе» и обеспечивающих работу в условиях новых медико-организационных форм. Изменение штатного расписания учреждения выражалось в увеличении числа штатных должностей на 15,0%, физических лиц на 12%, соотношения врачебного и сестринского персонала. Если по основным подразделениям и службам больницы оно составляет 3:1, то в подразделениях с «центрами» в составе, где принципиальные подходы ведения пациентов требуют максимального привлечения среднего медицинского персонала, достигают 4:1 (урология), 5:1 (неврология), 8:1 (физиотерапия и реабилитация). Возросла доля специалистов хирургического профиля в 1,6 раза, доля персонала диагностических и параклинических служб в 1,3 раза, что отвечает требованиям структурно-функциональных реорганизаций, расширению спектра предоставляемых услуг, в том числе амбулаторных, реализации индивидуального подхода к пациенту, комплексности медицинских воздействий, интенсификации труда и повышению качества медицинской помощи.

Представленная в четвертой главе социологическая оценка организации медицинской помощи в НКБ в условиях внедрения инновационных медико-организационных технологий показала, что основными причинами, по которым опрошенный контингент пациентов выбрал данное лечебное учреждение – отзывы знакомых, родственников (45,7%), что является важным элементом формирования потока пациентов и поддержания качества медицинского обслуживания. Среди опрошенных пациентов больше половины (59,7%) уже проходили курс лечения в НКБ, при этом регулярно (1 раз в 6 месяцев либо ежегодно) обращаются в наш стационар 15,4% респондентов, 28,8% – получали лечение более двух раз. Не проходили ранее лечения в НКБ 40,3% респондентов. Особо обращает внимание, что среди факторов, сдерживающих обращение в НКБ такая причина, как отсутствие возможности получить направление на госпитализацию в НКБ составляет 7,3%, что указывает на недостатки в организации работы амбулаторно-поликлинического звена, и соответственно, отсутствие должного взаимодействия в системе «врач-больной». С другой стороны, говорит о недостаточной информированности медиков о сети и возможностях госпитального звена здравоохранения на территории. То есть пациенты сами ориентируются по вопросам необходимости госпитализации, выбора метода и технологии лечения. Среди опрошенных пациентов 68,3 % к основным причинам выбора НКБ в качестве учреждения, предоставляющего медицинские услуги стационарного и амбулаторного этапов (рис.2), относят «квалификацию медицинских работников», 41,9 % – «внимательное, тактичное отношение персонала, а отсутствие спешки со стороны врача», «отсутствие очередей», «гарантию своевременного получения услуги», «наличие предварительной записи на консультативный прием и удобный график процедур», «возможность госпитализации после консультации специалиста больницы» (35,1; 29,3; 22,4 и 29,3 % соответственно).

Рис. 2. Причины выбора пациентами НКБ в качестве лечебного учреждения, предоставляющего медицинские услуги как стационарного, так и амбулаторного этапов

Внедрение новой организационной модели позволило устранить дисбаланс в организации медицинской помощи, нивелировать негативное отношение пациентов к существующему уровню взаимодействия и преемственности на амбулаторном и стационарном этапах: 89,8% респондентов выразили желание продолжить после госпитализации курс амбулаторного долечивания и реабилитации в стационаре в условиях «центров». Среди основных причин подобного выбора: «ведение и наблюдение пациента одним врачом», «комплексный, непрерывный подход к лечению и долечиванию», «свобода выбора метода лечения и формы лечения» (42,9, 36,7 и 28,4 на 100 ответивших). Изучение мнения медицинских работников и пациентов об адекватности функционирования НКБ с ее медицинскими и организационными технологиями отразило высокий рейтинг больницы на рынке медицинских услуг и удовлетворительную оценку больничного процесса в целом. Наибольшая привлекательность и удовлетворенность организацией оказания медицинской помощи (рис.3) связана с «квалификацией врачей», «широким спектром медицинских услуг, как для стационарных, так и для амбулаторных пациентов», «качеством медицинской помощи», «культурой обслуживания» (58,8, 52,4, 46,8, 45,5 на 100 опрошенных). Обе группы респондентов приветствуют инновационные формы организации работы больницы, внедренные медико-организационные технологии считают своевременными и адекватными существующим социально-экономическим условиям (91,8% пациентов клиники указали на то, что в дальнейшем при необходимости они вновь обратятся именно в НКБ).

Рис. 3. Факторы привлекательности НКБ с точки зрения медперсонала

В пятой главе по результатам экспертной оценки было установлено, что перспективы развития госпитального сектора здравоохранения респонденты связывают с внедрением новых методов и технологий организации медицинской помощи на основе повышения финансово-экономической деятельности, кадрового потенциала, организационно-функциональной и научно-практической деятельности.

Результаты ранжирования наиболее значимых направлений развития и совершенствования стационарной медицинской помощи показали высокую значимость взаимодействия технологических элементов амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов при оказании медицинской помощи населению (99,0 на 100 ответивших), инновационных медико-организационных технологий для реализации принципов преемственности и взаимодействия (91,0 на 100 ответивших), комплексного и междисциплинарного подхода к оценке состояния, формированию лечебно-диагностической доктрины, программ профилактики и реабилитации пациента (62,0 на 100 ответивших), внедрение на базе ЛПУ стационарного типа ресурсосберегающих технологий (53,0 на 100 ответивших), использование лечебно-диагностических возможностей стационаров в организации оказания специализированной медицинской помощи (52,0 на 100 ответивших), обеспечение непрерывности медицинской помощи, объединение диагностики, лечения, реабилитации и профилактики в единый комплекс (42,7 на 100 ответивших). Внедрение инновационных форм и медико-организационных технологий эксперты связывают с такими видами деятельности, как: техническая модернизация учреждений здравоохранения, увеличение финансовых вложений в здравоохранение, обеспечение профессионализма, квалификации медицинских кадров, внедрение достижений науки в практику здравоохранения (42,6, 39,0, 36,3, 17,2 на 100 опрошенных).

Каталог приоритетных мероприятий, составленный на основе экспертных оценок, результаты предыдущих этапов исследования легли в основу построения модели планирования организации специализированной медицинской помощи, объединяющей технологические элементы амбулаторного и стационарного этапов, построенной на принципах преемственности, интегративного подхода в медицине, направленной на укрепление и обновление материально-технической базы ЛПУ, внедрение в их деятельность технических, медико-организационных и экономических инноваций, прогрессивных форм и методов медицинского обслуживания, повышение роли индивидуального и комплексного подхода к пациенту. Модель включает в себя такие информационные базы, как углубленный статистический анализ деятельности учреждения, содержащий исследование материально-технической базы, кадрового состава, потоков пациентов, спроса на услуги, лечебно-диагностические, реабилитационные и организационные технологии и их взаимодействие, мнение пациентов и врачей об организации медицинской помощи, экспертная оценка перспективных направлений развития и видов деятельности в стационарном звене с разработкой каталога мер различной степени значимости.

ВЫВОДЫ

1.  Внедрение новых медико-организационных технологий в Новосибирской клинической больнице – «Центров на функциональной основе» – обеспечило рост фондовооруженности койки, доли расходов на приобретение оборудования на 8,3% и медикаменты на 4,5%, повышение численности медицинского персонала на 12,0% и его квалификационных характеристик, что привело к расширению объема и спектра медицинских услуг, комплексности медицинских воздействий.

2.  Обеспечение взаимодействия элементов амбулаторного и стационарного этапов при реализации лечебно-диагностических и реабилитационных технологий на базе «Центров» позволило улучшить показатели «полноты обследования на догоспитальном этапе» в 1,8 раза, сократить число «расхождений диагнозов поликлинического и стационарного этапов» в 2,2 раза, «отказов в госпитализации» в 4,5 раза, «переводов в другие ЛПУ» до 0.

3.  Адекватность взаимодействия технологий стационарного и амбулаторного этапов в условиях «Центров на функциональной основе» подтверждена мнением пациентов и медицинских работников, когда 88,3% врачей удовлетворены организацией работы отделений и диагностических служб клиники, а 97,3% пациентов – качеством оказания медицинских услуг, что выражается в желании 89,8% больных продолжить после госпитализации курс амбулаторного долечивания в «центрах» и 91,8% – при необходимости лечения вновь обратятся в данное учреждение.

4.  Перспективность новых форм организации работы в стационарном звене, по мнению 73 – 99% экспертов, связана с обеспечением непрерывности медицинской помощи при реализации взаимодействия элементов амбулаторного и стационарного этапов, внедрением инновационных и ресурсосберегающих технологий в лечебно-диагностическом процессе, комплексным и междисциплинарным подходом к формированию программ диагностики, лечения и реабилитации, что обеспечивается финансово-экономической, организационно-функциональной деятельностью, повышением профессионализма кадрового состава, внедрением достижений науки в лечебно-диагностический процесс.

5.  Разработанная модель планирования лечебно-диагностической, реабилитационной и организационной деятельности многопрофильного стационара, включающая технологические этапы статистической, социологической и экспертной оценок, и реализующая принципы взаимодействия амбулаторного и стационарного этапов, позволили определить основные направления совершенствования Новосибирской клинической больницы Сибирского окружного медицинского центра.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1.  Разработанные модель и технологические элементы, реализующие принципы преемственности, системности, взаимодействия элементов амбулаторного и стационарного этапов, могут быть рекомендованы администрациям и руководителям подобных учреждений Сибирского федерального округа и других округов для планирования и совершенствования их деятельности.

2.  Результаты анализа организационно-функциональной структуры, финансово-экономической и лечебно-диагностической деятельности, кадрового потенциала, социологического исследования, коэффициенты значимости основных направлений развития госпитального сектора здравоохранения использовать в практической работе администрации Сибирского окружного медицинского центра и его структурных подразделений.

3.  Разработанные каталоги направлений развития и перспективных форм деятельности учреждений стационарного звена, результаты социологических опросов пациентов и медицинских работников быть рекомендовать руководителям администрации и подразделений Сибирского окружного медицинского центра для оптимизации их функционирования и формирования стратегии развития.

4.  Материалы социологических и экспертных оценок использовать в практической деятельности врачей и среднего медицинского персонала НКБ и других подразделений Сибирского окружного медицинского центра для совершенствования оказания медицинской помощи населению.

5.  Результаты исследования и технологию социально-гигиенической оценки рекомендовать для повышения квалификации организаторов здравоохранения на кафедрах социальной гигиены и организации здравоохранения факультета усовершенствования Новосибирского государственного медицинского университета и других ВУЗов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гюнтер организации первого в г. Новосибирске центра эфферентной хирургии, гемодиализа и гипербарической оксигенации / , , // Актуальные вопросы современной медицины: Материалы 8-й научно-практической конференции. – Новосибирск, 1998. – С. 332-333.

2. Тоцкая подходы и опыт внедрения информационной системы для целей здравоохранения / , // Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: Материалы региональной научно-практической конференции. – Новосибирск, 2002. – С. 58-60.

3. Тоцкая врачей о взаимодействии стационарного и амбулаторно-поликлинического звена в организации медицинской помощи / , // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Материалы I международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новосибирской государственной медицинской академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения 10–11 ноября, 2005 г. – Новосибирск, 2005. – Т. 1. – С. 383-385.

4. Тоцкая пациентов к организации медицинской помощи на амбулаторном и стационарном этапах (по материалам социологического исследования в Новосибирской клинической больнице Сибирского окружного медицинского центра) / , // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Материалы I международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новосибирской государственной медицинской академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения, 10–11 ноября 2005 г. – Новосибирск, 2005. – Т. 1. – С. 386-388.

5. Тоцкая оценка перспектив реализации новых организационных технологий при управлении стационарной медицинской помощью / , // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. – Москва, 2006. – С. 139-141.

6. Тоцкая опрос медицинских работников и пациентов как объективный метод оценки организации и преобразований в системе здравоохранения / , , // Научно-практический журнал ««Хирургия, морфология, лимфология» Научного Центра при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики». – 2006. – № 5. – Т 3. – С. 43-47.

7. Тоцкая оценка медико-организационных технологий взаимодействия амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов при оказании медицинской помощи населению / , , // Научно-практический журнал ««Хирургия, морфология, лимфология» Научного Центра при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики». – 2006. – № 6. – Т. 3. – С. 11-14.

8. Тоцкая -гигиеническая оценка реализации новых медико-организационных технологий на госпитальном этапе / , // Бюллетень СО РАМН. – 2007. – № 5 (127). – С. 126-132.

9. Бабенко -организационное моделирование специализированной медицинской помощи / , , // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: Материалы ХLII научно-практической конференции с международным участием. – Новокузнецк, 2007. – С. 9-13.

10. Тоцкая оценка перспективных форм организации оказания стационарной медицинской помощи при совершенствовании взаимодействия технологий амбулаторного и госпитального этапов / , // Сибирский медицинский журнал. – Томск, 2008. – № 1. – Т. 23. – С. 38-42.

11. Тоцкая -статистическая оценка эффективности реализации новых медико-организационных технологий при оказании медицинской помощи населению / , // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: Материалы ХLIII научно-практической конференции с международным участием, 14-15 мая 2008 г. – Новокузнецк, 2008. – С. 127-129.

Соискатель

Подписано в печать 14.05.08. Формат 6084/16. Печ. л. 1,0.

Бумага офсетная. Гарнитура Таймс Нью Роман. Заказ ____. Тираж 100.

Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом

в Типографии ___________адрес: