Приложение

к Положению о членстве в СРО НП «МОСЭ»

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ ЗАЯВИТЕЛЯ

- ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

Индивидуальный предприниматель _______________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество)

Место нахождения _________________________________________________________

(адрес регистрации с указанием почтового индекса)

_____________________________________________________________________________________

(адрес фактического места нахождения с указанием почтового индекса)

телефон ___________, факс __________, моб. тел. ______________________,

Адрес сайта в сети Интернет / электронной почты: _______________________________________

Дата образования в качестве индивидуального предпринимателя _______________________.

Основное направление деятельности ____________________________________________________,

Дополнительные виды деятельности _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________.

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (для индивидуального предпринимателя)

ОГРНИП

Свидетельство серия _________ №_______________«____» ____________ ________ г.

(число) (месяц (прописью)) (год)

__________________________________________________________________

(наименование регистрирующего органа)

ИНН

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

Серия _______________ № ______________________ «____» ____________ _____г.

(число) (месяц (прописью)) (год)

________________________________________________________________________

(наименование налогового органа)

Образование индивидуального предпринимателя __________________________________________

Сведения о численности работников индивидуального предпринимателя:

общее количество работающих__________, в том числе:

ИТР с высшим профессиональным образованием __________________ _______________

(на постоянной основе) (на срочной основе)

ИТР со средним профессиональным образованием _________________ _______________

(на постоянной основе) (на срочной основе)

рабочие __________________ _______________

(на постоянной основе) (на срочной основе)

Членство в другой саморегулируемой организацией этого же вида (нет/да и какой)

 

Наличие аффилированности с членами в СРО НП «МОСЭ» (нет/да и с кем) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон ___________________Факс _________________ E-mail ____________________

Банковские реквизиты (для осуществления платежей):

р/сч ___________________________________

в _____________________________________

г. _____________________________________

кор/сч _________________________________

БИК __________________________________

В случае изменения вышеприведенных данных обязуемся известить в СРО НП «МОСЭ» в течение 5-ти (Пяти) рабочих дней.

Индивидуальный предприниматель _____________________ _________________________

(подпись) (Фамилия и инициалы)

МП «_____»_____________20__ г.