АНКЕТА КОНТРАГЕНТА - ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

Фамилия, имя и отчество

Дата и место рождения

Гражданство

Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания

Реквизиты документа удостоверяющего личность:
вид документа, серия и номер документа, наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи документа, код подразделения (если имеется).

Данные миграционной карты: номер, дата начала срока пребывания и дата окончания срока пребывания. (только для случая, когда иностранный гражданин зарегистрирован на территории РФ в качестве индивидуального предпринимателя)

Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации: вид документа (вид на жительство, разрешение на временное проживание, виза, иной документ), серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания). (только для случая, когда иностранный гражданин зарегистрирован на территории РФ в качестве индивидуального предпринимателя)

Сведения о регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя: ОГРНИП, дата присвоения ОГРНИП, (для индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных до 01.01.2004г. – номер регистрации в РП, дата регистрации в РП), наименование регистрирующего органа, место регистрации

Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию: вид, номер, дата выдачи, кем выдана, срок действия, перечень видов лицензируемой деятельности.

Идентификационный номер налогоплательщика

Почтовый адрес, номера контактных телефонов и факсов

Наличие/отсутствие следующих видов осуществляемой деятельности:

Деятельность по организации и содержанию тотализаторов и игорных заведений (казино, букмекерских контор и др.), по организации и проведению лотерей, тотализаторов (взаимных пари) и иных основанных на риске игр, в т. ч. в электронной форме, а также деятельность ломбардов.

ДА / НЕТ (выбирается нужное)

Деятельность, связанная с реализацией, в т. ч. комиссионной, антиквариата, предметов искусства, мебели, легковых транспортных средств.

ДА / НЕТ (выбирается нужное)

Совершение сделок с драгоценными металлами, драгоценными камнями, а также ювелирными изделиями, содержащими драгоценные металлы и драгоценные камни и ломом таких изделий.

ДА / НЕТ (выбирается нужное)

Совершение сделок с недвижимым имуществом и оказание посреднических услуг при совершении сделок с недвижимым имуществом.

ДА / НЕТ (выбирается нужное)

Оказание услуг в сфере розничной торговли, в сфере общественного питания, розничная торговля горючим на бензоколонках и газозаправочных станциях.

ДА / НЕТ (выбирается нужное)

Туристская деятельность (туроператорская и турагентская деятельность), а также иная деятельность по организации путешествий.

ДА / НЕТ (выбирается нужное)

Дата заполнения Анкеты: « » ________ ____ года

Индивидуальный Предприниматель /___________________________/Ф. И.О./

М. П.