Заявление о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и (или) надбавок к ним

Форма

В комиссию по назначению пособий

_________________________________

(наименование организации)

от _______________________________

_________________________________,

проживающей(его) ________________

_________________________________,

данные документа, удостоверяющего

личность__________________________

(серия (при наличии), номер,

___________________________________

дата выдачи, наименование государственного

___________________________________

органа, его выдавшего, идентификационный номер

___________________________________

(при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей,
и (или) надбавок к ним

Прошу назначить _________________________________________________________

(наименование пособий и (или) надбавок к ним)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю документы в количестве ____ штук.

Также сообщаю, что совместно проживаю и веду общее хозяйство (для женщин, проживающих и ведущих общее хозяйство с лицом, не состоящим с ней в зарегистрированном браке) с ___________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество)

Обязуюсь в пятидневный срок сообщить любые сведения об изменениях в составе семьи и занятости ее членов, оформлении ребенка в учреждение, обеспечивающее получение дошкольного образования, дом ребенка, дом-интернат или учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или надбавки к нему. Об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупреждена.

Документы приняты

№ ___________________

__ ______________ 20__ г.

 ОБРАЗЕЦ

В комиссию по назначению пособий

администрации Московского

района г. Бреста

(наименование организации)

от ,

проживающей(его)

, кв.1,

данные документа, удостоверяющего

личность

(серия (при наличии), номер,

АВ 1321211Московским РОВД

дата выдачи, наименование государственного

г. Бреста

органа, его выдавшего, идентификационный номер

4010790С002РВ6

(при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей,
и (или) надбавок к ним

Прошу назначить

пособие по уходу за ребёнком-инвалидом в возрасте до 18 лет

(наименование пособий и (или) надбавок к ним)

К заявлению прилагаю документы в количестве 3 штук.

Также сообщаю, что совместно проживаю и веду общее хозяйство (для женщин, проживающих и ведущих общее хозяйство с лицом, не состоящим с ней в зарегистрированном браке) с ___________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество)

Обязуюсь в пятидневный срок сообщить любые сведения об изменениях в составе семьи и занятости ее членов, оформлении ребенка в учреждение, обеспечивающее получение дошкольного образования, дом ребенка, дом-интернат или учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или надбавки к нему. Об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупреждена.

Документы приняты

№ ___________________

__ ______________ 20__ г.