Диагностика и лечение микозов кожи

Диагностика микозов кожи основывается на клиническом осмотре, микроскопии, культуре и молекулярно-биологических методах. Основными признаками микозов являются изменения структуры кожи, появление воспалений, шелушений, покраснений, зуд, трещины, корки и пузырьки.

1. Клиническая диагностика. При осмотре врач оценивает локализацию и характер высыпаний, их размер, форму, окраску, наличие инфильтрации и экссудата. Для микозов кожи характерна постепенная эволюция изменений, начиная от легкого шелушения и зуда до более выраженных изменений (эритема, экссудация, гиперкератоз).

2. Микроскопия с использованием калиевой щелочи. Соскоб с пораженной области кожи исследуется под микроскопом после обработки калиевой щелочью, что позволяет выявить элементы грибковой инфекции (грибные элементы, споры и гипсы).

3. Культуральный метод. Культуральное исследование предполагает посев соскоба или образца кожи на питательные среды, что позволяет выявить конкретный вид грибка, а также определить его чувствительность к противогрибковым препаратам.

4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это высокочувствительный метод, позволяющий выявлять ДНК грибков, даже в минимальных количествах, что актуально при подозрении на микозы, которые трудно диагностируются обычными методами.

Лечение микозов кожи включает противогрибковые препараты местного и системного действия, а также меры по улучшению состояния кожи и укреплению иммунитета.

1. Местное лечение. Основными средствами являются кремы, мази и растворы, содержащие противогрибковые компоненты, такие как тербинафин, клотримазол, кетоконазол, экзодерил, миканазол. Лечение начинается с обработки пораженных участков, причем важно соблюдать гигиену кожи и не допускать вторичной инфекции.

2. Системное лечение. При тяжелых или обширных микозах кожи, а также в случае неэффективности местного лечения назначают системные препараты — противогрибковые таблетки или капсулы (тербинафин, итраконазол, флуконазол). Препараты следует принимать в строгом соответствии с дозировкой и сроками, установленными врачом.

3. Дезинфекция одежды и обуви. Параллельно с лечением важно проводить регулярную дезинфекцию одежды, обуви, полотенец и других предметов, контактирующих с кожей, чтобы избежать рецидивов.

4. Коррекция иммунной системы. В случае длительных и повторяющихся микозов необходимо проводить диагностику состояния иммунной системы, так как ослабленный иммунитет может способствовать развитию инфекции. Применяются иммуномодуляторы, витаминные комплексы и препараты для нормализации микрофлоры кишечника.

5. Профилактика рецидивов. Для предотвращения повторных микозов важно соблюдать профилактические меры, такие как использование индивидуальных средств гигиены, ношение защитной обуви в общественных местах (бассейны, сауны), соблюдение личной гигиены и укрепление иммунной системы.

Гистологическое исследование кожи: показания и методика

Гистологическое исследование кожи представляет собой микроскопическое изучение тканей кожи с целью диагностики заболеваний, оценки морфологических изменений и определения характера патологического процесса. Показаниями для гистологического анализа кожи являются:

1. Подозрение на онкологические заболевания (меланома, базалиома, плоскоклеточный рак и др.).

2. Диагностика воспалительных дерматозов (экзема, псориаз, красный плоский лишай, буллезные дерматозы).

3. Выяснение природы неопределенных новообразований и папулезных высыпаний.

4. Подозрение на инфекционные заболевания кожи (микозы, бактериальные и вирусные инфекции).

5. Контроль эффективности проводимой терапии при хронических дерматозах.

6. Дифференциальная диагностика пигментных нарушений и аутоиммунных заболеваний кожи.

Методика проведения гистологического исследования кожи включает несколько этапов:

1. Забор материала:

   • Биопсия кожи осуществляется под местной анестезией. Используются методики: щипковая (пункционная), разрезная (эксцизионная) биопсия, иногда — инцизионная.

   • Размер образца должен быть достаточным для адекватного исследования, обычно 4–6 мм в диаметре.

2. Фиксация:

   • Биопсийный материал помещают в 10% нейтральный формалин для стабилизации тканей и сохранения морфологической структуры.

   • Время фиксации зависит от размера образца и составляет от нескольких часов до суток.

3. Обработка материала:

   • Обезвоживание в спиртах различной концентрации.

   • Пропитка парафином для получения твердых блоков.

   • Нарезка микротомом тонких срезов (обычно 3–5 мкм).

4. Окрашивание:

   • Основной метод — гематоксилин и эозин (ГЭ), позволяющий выявить основные структурные элементы ткани.

   • При необходимости применяются специальные красители (Периодический кислотный Шифф, серебряное окрашивание, трихромное окрашивание) и иммуногистохимия для выявления специфических белков.

5. Микроскопическое исследование:

   • Патолог оценивает архитектуру кожи, состояние эпидермиса, дермы, наличие воспалительных инфильтратов, характер клеточного состава, изменения сосудов и других структур.

   • Формулируется гистологический диагноз с указанием специфических признаков.

6. Оформление результата:

   • Результаты исследования описываются в гистологическом заключении, включающем макроскопические данные, микроскопические находки и итоговый диагноз.

Гистологическое исследование кожи является ключевым методом в дерматологии и онкологии для уточнения диагноза, выбора оптимальной терапии и прогноза заболевания.

Учебный план по изучению грибковых заболеваний кожи и ногтей

1. Введение в микологию
   1.1. Основные понятия микологии
   1.2. Классификация грибов, вызывающих заболевания кожи и ногтей
   1.3. Биология патогенных грибов
   1.4. Роль грибковых инфекций в дерматологии

2. Этиология грибковых заболеваний кожи и ногтей
   2.1. Микозы кожи

   • Трихофития

   • Микроспория

   • Эпидермофития
     2.2. Онихомикозы (грибковые инфекции ногтей)

   • Дерматофиты

   • Кандидозы

   • Плесневые грибы
     2.3. Факторы предрасположенности к развитию грибковых инфекций

   • Возраст, пол

   • Состояние иммунной системы

   • Местоположение и гигиена

3. Патогенез грибковых заболеваний кожи и ногтей
   3.1. Механизмы проникновения грибков в кожу и ногтевые пластины
   3.2. Факторы, способствующие развитию инфекции
   3.3. Влияние грибков на эпидермис, дерму и ногтевую пластину
   3.4. Местные и системные воспалительные реакции

4. Клинические проявления грибковых заболеваний кожи и ногтей
   4.1. Симптоматика микозов кожи

   • Острая и хроническая формы

   • Типичные признаки воспаления

   • Ретракционные изменения кожи
     4.2. Клиника онихомикозов

   • Цветовые изменения ногтей

   • Утолщение и ломкость ногтей

   • Боль и воспаление
     4.3. Дифференциальная диагностика с другими дерматологическими заболеваниями

5. Диагностика грибковых заболеваний
   5.1. Клинические методы диагностики

   • Визуальный осмотр и сбор анамнеза

   • Соскоб с пораженных участков кожи и ногтей
     5.2. Лабораторные методы диагностики

   • Микроскопия мазков

   • Посев на среду и культуральные исследования

   • ПЦР-диагностика
     5.3. Инструментальные методы (дерматоскопия)
     5.4. Оценка чувствительности грибков к противогрибковым препаратам

6. Лечение грибковых заболеваний кожи и ногтей
   6.1. Основные группы противогрибковых препаратов

   • Топические средства (кремы, мази, растворы)

   • Системные противогрибковые препараты
     6.2. Лечение микозов кожи

   • Местная терапия

   • Важность соблюдения гигиенических рекомендаций
     6.3. Лечение онихомикозов

   • Противогрибковые препараты для ногтей

   • Хирургическое лечение (при необходимости)
     6.4. Современные методы лечения: лазеротерапия, терапия ультрафиолетом

7. Профилактика грибковых заболеваний
   7.1. Личностная гигиена как основа профилактики
   7.2. Снижение факторов риска
   7.3. Обучение пациентов основам профилактики грибковых инфекций
   7.4. Профилактика онихомикозов в условиях массового пользования общественными душами, бассейнами

8. Прогноз заболевания и особенности рецидивов
   8.1. Факторы, влияющие на исход заболевания
   8.2. Стратегии профилактики рецидивов
   8.3. Осложнения грибковых инфекций кожи и ногтей

9. Обзор современных исследований и новинок в области диагностики и лечения грибковых заболеваний
   9.1. Новые препараты и методы терапии
   9.2. Перспективы вакцинопрофилактики грибковых заболеваний
   9.3. Современные достижения в молекулярной диагностике

План семинара по фотодерматозам, их причинам и профилактике

1. Введение в фотодерматозы

   • Определение фотодерматозов как заболевания, вызванного чрезмерным или патологическим воздействием солнечного излучения на кожу.

   • Разделение фотодерматозов на две основные категории: заболевания, связанные с повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовому (УФ) излучению, и фотодерматозы, развивающиеся вследствие аллергической реакции на солнечные лучи.

2. Классификация фотодерматозов

   • Фотодерматозы, связанные с фототоксическими реакциями:

     • Солнечный ожог (фототоксический дерматит).

     • Фотодерматозы, связанные с приемом препаратов, повышающих чувствительность кожи к солнечному излучению.

   • Фотоаллергические реакции:

     • Аллергический контактный дерматит, вызванный солнечным светом.

     • Псевдоаллергические реакции на УФ-излучение.

   • Нарушения пигментации кожи:

     • Мелазма, или хлоазма, как последствие воздействия УФ-излучения.

     • Прочие расстройства пигментации.

3. Этиология и патогенез фотодерматозов

   • Механизмы повреждения клеток кожи УФ-излучением.

   • Влияние длительного воздействия ультрафиолетовых лучей на структуру ДНК и развитие воспалительных процессов.

   • Роль иммунных механизмов в развитии фотодерматозов.

   • Генетические факторы предрасположенности к фотодерматозам.

   • Влияние окружающей среды, экологии, а также индивидуальных особенностей (возраст, пол, фототип кожи).

4. Диагностика фотодерматозов

   • Клинические проявления фотодерматозов: типичные кожные реакции на солнечное излучение, покраснение, отечность, пузырьки, язвы, гиперпигментация.

   • Проведение дерматоскопии, биопсии кожи в случае необходимости.

   • Специальные тесты для определения чувствительности кожи к УФ-излучению (тесты с использованием минимальной эритемной дозы).

   • Лабораторные исследования для выявления фототоксических или фотоаллергических реакций.

5. Лечение фотодерматозов

   • Принципы медикаментозного лечения фотодерматозов.

     • Применение кортикостероидных и антигистаминных препаратов.

     • Фототерапия (узкоспектральное УФ-облучение) в случае некоторых фотодерматозов.

     • Использование антисептиков и заживляющих средств при солнечных ожогах.

   • Использование альтернативных методов лечения и профилактики (фитотерапия, экстракты растений с УФ-защитным действием).

   • Важность контроля за использованием косметических средств, которые могут вызывать фототоксические реакции.

6. Профилактика фотодерматозов

   • Правила защиты кожи от солнечного излучения:

     • Использование солнцезащитных средств с высоким SPF.

     • Одежда и аксессуары для защиты от солнечного излучения.

     • Сокращение времени пребывания на солнце в часы его максимальной активности (с 10:00 до 16:00).

     • Ношение защитных очков с УФ-фильтром.

   • Индивидуальные рекомендации для людей с чувствительной кожей (фототип I и II).

   • Профилактика и управление фотодерматозами у людей, принимающих фотосенсибилизирующие препараты.

   • Роль питания и приема антиоксидантов (витамины A, C, E) в защите от повреждения кожи УФ-излучением.

7. Заключение

   • Резюме о важности ранней диагностики, правильного лечения и профилактики фотодерматозов.

   • Подчеркивание значимости комплексного подхода к решению проблемы: медицинский, косметологический и поведенческий аспекты защиты от солнечных лучей.

Семинар по дерматологии: Кожные проявления заболеваний щитовидной железы

I. Введение

1. Общие сведения о щитовидной железе.

2. Важность взаимодействия эндокринной и дерматологической систем.

3. Значение кожных проявлений как диагностического маркера заболеваний щитовидной железы.

II. Этапы диагностики кожных проявлений при заболеваниях щитовидной железы

1. Клиническая диагностика:

   • Сбор анамнеза: гипертиреоз, гипотиреоз, аутоиммунные заболевания.

   • Оценка симптомов: изменения в коже, волосы, ногти.

2. Лабораторные исследования:

   • Определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).

   • Антитела к щитовидной железе (тиреоидные антитела).

3. Дифференциальная диагностика кожных изменений.

III. Кожные проявления гипертиреоза

1. Общие симптомы:

   • Потеря волос, истончение кожи.

   • Преждевременные морщины.

2. Специфические дерматологические изменения:

   • Экзофthalmus (выпячивание глаз).

   • Дерматопатия (при болезни Грейвса): предтибиальный микседема, с гиперпигментацией.

   • Эритема, повышенная потливость.

3. Редкие кожные симптомы:

   • Синдром "кожных мышц" (микседема).

IV. Кожные проявления гипотиреоза

1. Общие симптомы:

   • Сухость кожи, утолщение и шелушение.

   • Отеки и отечность лица, тела.

2. Специфические дерматологические изменения:

   • Микседема: отек мягких тканей, утолщение кожи.

   • Утолщение и изменение ногтей.

   • Появление экземы.

3. Клинические примеры: дифференциация между гипотиреозом и другими дерматологическими заболеваниями.

V. Кожные проявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

1. Болезнь Грейвса: дерматопатия, передняя тибиальная микседема.

2. Хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото): гипотиреозные кожные изменения.

3. Псориаз, экзема как вторичные проявления аутоиммунных заболеваний.

VI. Лечение кожных проявлений заболеваний щитовидной железы

1. Общий подход в терапии заболеваний щитовидной железы.

2. Лечение кожных изменений в рамках нормализации гормонального фона.

   • Терапия гипертиреоза (анти-щитовидные препараты, радиоактивный йод).

   • Лечение гипотиреоза (заместительная терапия).

3. Специфическая дерматологическая терапия:

   • Кортикостероиды для лечения предтибиальной микседемы.

   • Увлажнение кожи при гипотиреозных изменениях.

VII. Заключение

1. Важность комплексного подхода к лечению заболеваний щитовидной железы с учетом дерматологических проявлений.

2. Роль дерматолога в ранней диагностике заболеваний щитовидной железы.

3. Современные методы диагностики и лечения кожных проявлений при заболеваниях щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика красного плоского лишая

Дифференциальная диагностика красного плоского лишая (КПЛ) основывается на сравнении клинических, дерматоскопических и лабораторных признаков этого заболевания с другими кожными патологиями, которые могут имитировать его проявления. Основные заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика, включают экзему, псориаз, лихен планус, дерматофитию, системную красную волчанку и некоторые инфекционные заболевания.

1. Экзема
   Экзема и КПЛ могут проявляться в виде зудящих высыпаний, однако экзема часто имеет более острое начало и может сопровождаться сильной эритемой и мокнутием. В отличие от КПЛ, экзема редко сопровождается характерными сеточными элементами, такими как нитевидный узор на коже, который наблюдается при КПЛ.

2. Псориаз
   Псориаз часто диагностируется в дифференциальной диагностике с КПЛ, поскольку оба заболевания могут включать шелушение и воспаление. Однако псориаз обычно проявляется более яркими, четко очерченными бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками, в то время как при КПЛ высыпания более плоские и имеют фиолетовый оттенок. Характерная локализация бляшек, например, на локтях и коленях, также более типична для псориаза, в то время как КПЛ часто возникает на коже шеи, запястий и голеней.

3. Лихен планус
   Лихен планус является наиболее близким по клиническим признакам заболеванием, с чем часто путают КПЛ. Однако лихен планус отличается более плотными, блестящими высыпаниями, которые обычно локализуются на слизистых оболочках (в том числе на полости рта), а также на коже, в то время как КПЛ преимущественно наблюдается на коже и слизистых оболочках в виде сетчатых высыпаний, обычно сопровождающихся зудом.

4. Дерматофития (микозы)
   Клинические проявления дерматофитий могут быть схожи с красным плоским лишаем, особенно в случае воспаления в области складок. Важное различие заключается в том, что при дерматофитии выявляется характерное кольцевидное шелушение и эритема, а также наличие окаймляющегося воспаления. Диагностика может быть подтверждена микроскопическим исследованием с использованием люминесцентной диагностики и посевом на питательную среду.

5. Системная красная волчанка
   Системная красная волчанка может проявляться кожными высыпаниями, похожими на КПЛ, однако волчанковая сыпь чаще локализуется на носогубной области и имеет форму «бабочки», в то время как КПЛ типично проявляется в виде полигональных фиолетовых пятен с характерными признаками линейных элементов. Системная красная волчанка часто сопровождается поражением внутренних органов, чего не бывает при КПЛ.

6. Реакции на лекарства
   Многие лекарственные препараты могут вызывать кожные высыпания, которые могут имитировать клиническую картину КПЛ. Это включает в себя антиепилептические препараты, бета-блокаторы и препараты, влияющие на иммунный ответ. Важно учитывать анамнез использования препаратов и исключить связь с высыпаниями, а также провести кожные пробы или анализы на лекарственные реакции.

Диагноз КПЛ устанавливается на основе клинической картины, при необходимости — биопсии кожи, которая позволяет выявить характерные изменения в эпидермисе и дерме (гранулемы, базофильная полоска, гиперкератоз). Дифференциальная диагностика требует внимательного анализа анамнеза, клинической картины и, при необходимости, дополнительного обследования, включая лабораторные и инструментальные методы.

Рожа: причины, диагностика и методы лечения

Рожа (или эритема) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением кожи, чаще всего лица, конечностей и туловища, которое вызвано стрептококковыми или стафилококковыми инфекциями. Заболевание протекает с выраженной гиперемией, отеками, болезненностью, а также возможным образованием пузырьков и язв. Часто рожа сопровождается системными симптомами, такими как высокая температура, озноб и общее недомогание.

Причины и механизмы развития

Основной причиной возникновения рожи является попадание бактерий группы А стрептококков в кожу через повреждения (порезы, ссадины, укусы насекомых). Также фактором риска являются хронические заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания сердца, нарушения иммунной системы и варикозное расширение вен. У людей с ослабленным иммунитетом инфекция может распространиться вглубь организма, вызывая более серьезные осложнения.

Клиническая картина

Рожа начинается остро с повышенной температуры (до 39-40°C) и общего недомогания. Появляется боль в области воспаления, гиперемия и отек. На коже образуются четко ограниченные участки покраснения, часто с повышением температуры на этом участке. При прогрессировании заболевания могут образовываться пузырьки с серозным или гнойным содержимым. Важно отметить, что рожа чаще всего локализуется на коже лица и нижних конечностей, но может затрагивать и другие области.

Диагностика

Диагноз основывается на клинической картине и подтверждается лабораторными исследованиями, такими как посев мазка с пораженной поверхности для выявления стрептококков или стафилококков. В некоторых случаях проводится ПЦР-диагностика для определения бактериальной флоры. Также могут быть использованы анализы крови на уровень С-реактивного белка и лейкоцитарной формулы, что помогает выявить воспалительный процесс.

Лечение

Лечение рожи включает антибактериальную терапию, направленную на подавление роста возбудителей инфекции. Основным методом является использование антибиотиков, в том числе пенициллиновой группы или цефалоспоринов. В тяжелых случаях, когда имеется угроза системных осложнений, применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин/клавуланат или макролиды.

Помимо антибиотиков, для уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также препараты для улучшения циркуляции крови, например, флеботропные средства при наличии варикозного расширения вен. Местное лечение включает нанесение антисептиков и мазей с противовоспалительным эффектом.

При необходимости пациентам с рожей назначаются иммуномодуляторы для усиления иммунного ответа, а также витамины группы B и C для ускорения регенерации тканей.

Важным аспектом лечения является обеспечение полноценного ухода за кожей, предотвращение травматизации воспаленных участков и контроль за гигиеной.

Осложнения

Без своевременного лечения рожа может привести к серьезным осложнениям, таким как абсцессы, флегмоны, лимфаденит или сепсис. Также существует риск хронизации процесса с развитием рецидивов заболевания.

Диагностика и лечение облысения

Облысение (алопеция) — это патологическое выпадение волос, приводящее к уменьшению их плотности и видимой потере волосяного покрова. Для успешного лечения необходима точная диагностика, включающая сбор анамнеза, клинический осмотр и дополнительные методы исследования.

Диагностика облысения:

1. Анамнез:

   • Начало и скорость выпадения волос.

   • Наследственность.

   • Сопутствующие заболевания (эндокринные, аутоиммунные, инфекционные).

   • Использование медикаментов, стрессовые ситуации, диеты.

2. Клинический осмотр:

   • Оценка характера и распределения облысения.

   • Выделение типов алопеции: андрогенетическая, очаговая (гнездная), диффузная, рубцовая.

   • Определение воспалительных признаков кожи головы.

3. Трихоскопия:

   • Использование дерматоскопа для оценки состояния волосяных фолликулов.

   • Выявление характерных признаков (микрокист, «черных точек», телогеновых волос).

4. Лабораторные исследования:

   • Общий и биохимический анализ крови.

   • Гормональный профиль (тиреоидные гормоны, андрогены, пролактин).

   • Анализы на воспалительные и аутоиммунные маркеры.

5. Биопсия кожи головы (при необходимости):

   • Для дифференциации рубцовых форм алопеции и подтверждения диагноза.

Лечение облысения:

1. Андрогенетическая алопеция:

   • Местное применение миноксидила 2-5% для стимуляции роста волос.

   • Системная терапия антиандрогенами (финастерид, дутастерид) у мужчин.

   • Женщинам — антиандрогенные препараты (спиронолактон, ципротерон).

   • Физиотерапия (лазеротерапия, мезотерапия).

   • Пересадка волос при стойкой форме.

2. Очаговая алопеция:

   • Кортикостероидные препараты (местные, инъекции в очаги).

   • Иммунотерапия (дифенципрон).

   • Миноксидил местно.

   • В тяжелых случаях — системная терапия (кортикостероиды, иммуномодуляторы).

3. Диффузная алопеция:

   • Коррекция основной причины (гормональные нарушения, дефицит витаминов, стрессы).

   • Восстановительная терапия с витаминами, микроэлементами.

   • Миноксидил местно.

4. Рубцовая алопеция:

   • Антифибротические препараты.

   • Иммуномодуляторы.

   • Хирургическая коррекция при стабилизации процесса.

Общие рекомендации:

• Исключение факторов, провоцирующих выпадение (стресс, травмы кожи головы).

• Соблюдение правильного ухода за волосами.

• Комплексный подход с привлечением дерматолога, эндокринолога и трихолога.

Диагностика кожных инфекций и бактериальные заболевания кожи

Диагностика кожных инфекций базируется на комплексном клиническом обследовании и лабораторных методах. Основным этапом является сбор анамнеза и визуальный осмотр поражённых участков кожи с оценкой характера воспаления, локализации, распространённости и сопутствующих симптомов (боль, зуд, отёк, гнойные выделения).

Лабораторные методы включают:

1. Микроскопическое исследование мазков и соскобов кожи для выявления бактерий и оценки клеточного состава воспаления.

2. Бактериологический посев материала (гной, отделяемое, соскоб) на питательные среды с целью идентификации возбудителя и определения его антибиотикочувствительности.

3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) для быстрой и точной диагностики бактериальных агентов.

4. Общие анализы крови (лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок) для оценки системного воспаления.

5. Биопсия кожи при сомнительных и хронических формах инфекций.

К основным бактериальным заболеваниям кожи относятся:

• Импетиго — поверхностная гнойничковая инфекция, чаще вызываемая золотистым стафилококком и стрептококком.

• Фолликулит — воспаление волосяных фолликулов, преимущественно стафилококковой этиологии.

• Фурункулёз и карбункулы — глубокие гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки, вызванные чаще золотистым стафилококком.

• Эритразма — хроническая инфекция, вызванная Corynebacterium minutissimum, проявляющаяся пятнами красного цвета.

• Целлюлит — острое распространённое воспаление кожи и подкожной клетчатки, вызываемое стрептококками и стафилококками.

• Эктима — язвенно-гнойное заболевание кожи, являющееся осложнённой формой импетиго.

• Пиодермия — гнойничковые заболевания кожи различной локализации и тяжести.

• Некротизирующий фасциит — быстро прогрессирующая бактериальная инфекция мягких тканей с гнойным и некротическим компонентом, угрожающая жизни.

Патогенные бактерии, вызывающие кожные инфекции, включают Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa и другие.

Сравнение клинических проявлений и терапевтических подходов при грибковых и вирусных инфекциях кожи

Клинические проявления грибковых и вирусных инфекций кожи могут иметь схожие признаки, однако их патогенез и терапевтические подходы отличаются.

Грибковые инфекции кожи:

Грибковые поражения кожи (дерматофитии, кандидозы, микозы) вызываются различными типами грибков, наиболее часто встречаются дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), а также дрожжевые грибы рода Candida. Клинически грибковая инфекция проявляется:

• Эритематозно-сквамозные элементы: покраснение, шелушение, утолщение кожи.

• Поражение волосистой части головы: выпадение волос в очаге поражения, образование гнойных фолликулов.

• Типичные очаги поражения: четкие границы, кольцевидные изменения с участками отшелушивания, иногда с наличием пузырей или корок.

• Зуд: интенсивность зуда варьируется в зависимости от вида инфекции.

• Ногтевые поражения: утолщение, ломкость, изменение цвета ногтей.

Терапевтические подходы включают:

• Противогрибковые средства: наружные препараты (крема, мази на основе тербинафина, клотримазола, миконазола) для поверхностных инфекций.

• Для более глубоких и обширных инфекций назначают системные препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол).

• Поддерживающая терапия: в случае длительного течения может потребоваться дополнительная обработка одежды, белья, обуви.

Вирусные инфекции кожи:

Вирусные инфекции, вызываемые различными вирусами (например, вирусы герпеса, вирусы папилломы, вирусы ветряной оспы), проявляются следующими клиническими признаками:

• Герпес: наличие пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, на эритематозном фоне. Процесс сопровождается болями, зудом и жжением. Появление пузырьков и их быстрое вскрытие с образованием корок характерно для герпетической инфекции.

• Папилломавирусные инфекции: образование бородавок (в том числе подошвенных, плоских), которые могут быть болезненными при механическом воздействии.

• Ветряная оспа: полиморфизм высыпаний (папулы, пузырьки, корки), сопровождающихся зудом и общими симптомами (лихорадка, слабость).

• Вирусные экзантемы: высыпания, которые могут быть пятнистыми, папулезными или язвенными, часто сопровождаются лихорадкой и общим недомоганием.

Терапевтические подходы включают:

• Противовирусные средства: для герпеса используются ацикловир, валацикловир, а также препараты, воздействующие на вирусы папилломы (например, иммунотерапия, криотерапия).

• Лечение ветряной оспы: противовирусные препараты (ацикловир) при тяжелых формах инфекции, симптоматическое лечение (антигистамины для зуда, жаропонижающие).

• Для бородавок: криотерапия, лазерное удаление, местные препараты (салициловая кислота).

Таким образом, несмотря на схожесть симптомов (покраснение, отек, зуд), грибы и вирусы различаются по типу поражаемых тканей, особенностям иммунного ответа и методам лечения. Грибковые инфекции требуют системных и местных противогрибковых средств, в то время как вирусные инфекции лечатся в основном противовирусными средствами, а также могут требовать специфической терапевтической коррекции.

Клинические формы пузырчатки: научный обзор

Пузырчатка (пемфигус) — группа аутоиммунных буллёзных дерматозов, характеризующихся образованием внутридермальных пузырей и эрозий кожи и слизистых оболочек вследствие разрушения десмосомальных соединений (десмоглеинов). Основными клиническими формами пузырчатки являются:

1. Пузырчатка обыкновенная (пемфигус вульгарис)

   • Наиболее распространённая форма.

   • Клиническая картина: формирование поверхностных, легко лопающихся пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках (чаще рта).

   • Начинается с эрозий слизистой рта, которые могут предшествовать кожным высыпаниям.

   • Патогенез связан с аутоантителами класса IgG к десмоглеину 3 (Dsg3) и, в некоторых случаях, к Dsg1.

   • Гистология: внутридермальные, супрабазальные пузыри с акантолизом (отделение кератиноцитов).

   • При флуоресцентной иммуногистохимии — межклеточная депозитная иммуноокраска IgG и С3.

2. Пузырчатка жаркая (пемфигус фолиацеус)

   • Менее тяжёлая форма, поражающая преимущественно кожу.

   • Клинически проявляется поверхностными пузырями и корками, чаще на коже головы, лица и туловища. Слизистые оболочки обычно не затрагиваются.

   • Аутоантитела направлены преимущественно против десмоглеина 1 (Dsg1).

   • Гистологически — более поверхностные пузырьки, локализованные в верхних слоях эпидермиса (субкорнеальный уровень).

   • Процесс часто имеет доброкачественное течение.

3. Пузырчатка парэмиоформная (пемфигус парэмиоформис)

   • Редкая форма, характеризующаяся сочетанием признаков пузырчатки обыкновенной и жаркой.

   • Клинически присутствуют пузырьки, эрозии, папулы, а иногда и полиморфные высыпания, включая эритематозные пятна.

   • Часто наблюдается на лице и волосистой части головы.

   • Связана с антителами к различным десмоглеинам, но с преобладанием к Dsg1 и Dsg3.

4. Пузырчатка неуточненная и редкие варианты

   • К ним относятся редкие клинические подтипы с вариабельными проявлениями, в том числе пемфигус герпетиформис (с папулезными и везикулярными элементами), а также доброкачественная семейная форма пузырчатки.

   • Встречаются сочетанные формы с другими аутоиммунными дерматозами (например, с буллезным пемфигоидом).

5. Экспериментальные и особо редкие формы

   • Пемфигус с поражением преимущественно слизистых оболочек (пемфигус слизистых) — часто протекает тяжело с эрозиями в полости рта, носа, гортани, гинекологических органах.

   • Паренхиматозная пузырчатка — редкая форма с тяжёлым поражением кожи.

Клинические формы пузырчатки различаются по уровню поражения эпидермиса, тяжести течения, локализации и антителозависимому патогенезу. Дифференциация форм важна для выбора терапии и прогноза. Для диагностики применяются клинические данные, гистология с иммуногистохимией и серологические методы.