СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

(ГОСПИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ)

по специальности «Педиатрия»

Тема 1. Абсцесс, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь

(2 часа)

Классификация, пороки развития легких. Спонтанный пневмоторакс. Причины, клиника, диагностика, лечение. Абсцесс и гангрена легкого. Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое лечение. Гангрена легкого. Причины развития, клиника, лечение. Стафилококковая деструкция легких. Понятие, клиника, диагностика, лечение.

Бронхоэктатическая болезнь. Определение понятия. Классификация по формам заболевания и стадиям развития процесса. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Виды операций. Ведение послеоперационного периода.

Тема 2. Эмпиема плевры (1 час)

Острый гнойный плеврит. Определение понятия. Классификация по этиологическому фактору, распространенности процесса. Пути проникновения инфекции в плевральную полость. Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

Пневмоторакс. Причины. Острая, мягкая и стертая формы. Тотальный и ограниченный пневмоторакс. Клапанный и напряженный пневмоторакс. Особенности их развития и клинического течения. Диагностика. Первая помощь, лечение.

Хроническая эмпиема плевры. Определение понятия. Причины перехода острой эмпиемы в хроническую. Клиника, диагностика, лечение.

Тема 3. Рак легкого (1 час)

Этиология. Значение факторов внешней среды для развития заболевания. Патанатомия. Пути метастазирования. Классификация. Клиника центрального и периферического рака легкого. Диагностика. Показания к различным специальным методам исследования при различных формах рака легкого. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с заболеваниями легких. Клиника осложнений, диагностика, лечение. Профилактика.

Тема 4. Заболевания диафрагмы (1 час)

Анатомо-физиологические данные. Методы исследования.

Диафрагмальные грыжи. Классификация. Травматические и нетравматические (ложные врожденные и истинные) грыжи диафрагмы.

Грыжи Ларрея (ретрокостостернальные) Бохдалека (пояснично-реберная). Клиника, диагностика, показания к оперативному лечению и методы оперативных вмешательств.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация. Скользящие и параэзофагеальные грыжи. Осложнения грыж. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Принципы лечения параэзофагельных грыж.

Релаксация диафрагмы. Клиника, диагностика. Показания к операции. Методы пластики диафрагмы при релаксации.

Тема. 5. Заболевания органов кровообращения (1 час)

Анатомо-физиологические данные. Классификация. Методы исследования, специальные методы исследования (зондирование сердца, ангиокардиография, фонокардиография, УЗИ и др.).

Врожденные пороки сердца. Классификация. Клиника. Диагностика и дифдиагностика. Показания к операции. Методы хирургического лечения незаращения артериального протока, септальных дефектов, тетрады Фалло. Хирургический доступ. Применение аппарата искусственного кровообращения, принципы конструкции аппарата. Исходы операций.

Приобретенные пороки сердца. Пороки митрального клапана и других клапанов сердца. Классификация групп митрального клапана. Степени тяжести порока. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции. Методы операции. Закрытые методы, открытые методы, комиссуротомия и протезирование клапанов сердца, пластические операции на клапанах. Искусственные клапаны сердца.

Тема 6. Рак толстой кишки (1 час)

Особенности течения различных клинических форм рака толстой кишки. Клиника. Диагностика. Значение рентгеновского исследования и колоноскопии. Выбор метода хирургического лечения (объем оперативного вмешательства, одномоментные и многомоментные операции и показания к ним). Принцип предоперационной подготовки, особенности операционного и послеоперационного ведения больныхю

Тема 7. Повторные операции на желчных путях (1 час)

Понятие о постхолецистэктомическом синдроме (длинная культя пузырного протока, оставленные камни в желчных протоках, сужение дистального отдела холедоха), повреждение желчевыводящих путей и их последствия. Клиника, диагностика, лечение.

Тема 8. Болезни оперированного желудка (1 час)

Анатомо-физиологическая связь между желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью, поджелудочной железой. Понятие о пристеночном пищеварении. Классификация болезней оперированного желудка по : фукциональные (патофизиологические) расстройства; механические расстройства; органические поражения желудка и его культи. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к оперативному лечению. Реконструктивные операции на желудке.

Тема 9. Тактика хирурга при осложненных формах грыж (1 час)

Классификация по принципу локализации и ущемления. Осложнения грыж (воспаление, невправимость, копростаз, ущемление). Причины, клиника, диагностика, лечение. Виды ущемлений (ретроградное, пристеночное, эластическое, каловое). Виды операций. Наиболее часто встречающиеся ошибки при операциях, их последствия.

Тема 10. Портальная гипертензия (1 час)

Понятие о внутрипеченочной, внепеченочной, смешанной форме блокады портального кровотока. Клиника и диагностика. Спленопортография, спленопортоманометрия. Гиперспленизм. Хирургические методы лечения портальной гипертензии (спленэктомия, оментогепатопексия, сосудистые анастомозы). Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии. Консервативное лечение. Зонд Блекмора. Хирургическое лечение. Операция Таннера. Болезнь Бадда-Хиари, хирургическое лечение. Заболевания и повреждения селезенки. Спленэктомия. Операционные доступы.

Тема 11. Окклюзионные поражения артерий (1 час)

Понятие. Клиника. Аортография по Сельдингеру, пункционная аортография. Принципы операций на артериальных сосудах (наложение сосудистых швов, шунтирование, протезирование). Сосудистые протезы и их виды. Окклюзия брахиоцефальных ветвей аорты. Болезнь Такаяси. Диагностика. Сегментарные окклюзии коронарных сосудов. Операции на коронарных артериях. Коронароангиография. Показания к хирургическому лечению и его виды (операция Вайнберга, аортокоронарное шунтирование). Окклюзия мезентериальных сосудов. Синдром Лериша. Окклюзия бедренных сосудов. Клиника, диагностика, лечение. Атеросклеротические окклюзии и облитерирующий эндартериит.

Тема 12. Хроническая венозная недостаточность (1 час).

Венозная система нижних конечностей. Роль венозного рефлюкса в развитии хронической венозной недостаточности (ХВН). Клинические признаки и симптомы. Методы исследования при ХВН. Терапевтические подходы к лечению ХВН. Медикаментозная терапия ХВН.

Тема 13. Тромбоэмболия легочных артерий (1 час)

Понятие. Патогенез. Предрасполагающие факторы ТЭЛА. Клиника. Диагностика. Лечебная тактика. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Профилактика.

Тема 14. Гастродуоденальные кровотечения (1 час)

Причины. Кровотечения при раке, язве желудка, при болезнях крови, из расширенных вен пищевода. Клиника, диагностика и лечение. Консервативное и хирургическое лечение. Показания к различным методам лечения. Выбор операции.

Тема 15. Заболевания пищевода (1 час)

Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода. Методы исследования.

Врожденные пороки развития. Классификация, диагностика, лечение.

Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Показания к оперативному лечению.

Дивертикулы пищевода. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Химические ожоги и рубцовые стриктуры пищевода. Патогенез. Клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде. Раннее и позднее бужирование.

Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение.

Доброкачественные опухоли пищевода.

Рак пищевода. Факторы, способствующие его развитию, профилактика. Патологическая анатомия, закономерность метастазирования. Клиника и диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Виды операций. Показания к комбинированному лечению.

Тема 16. Особенности клинического течения и лечения острого аппендицита (1 час)

Клиника различных осложнений острого аппендицита и особенности течения его. Тактика хирурга при лечении осложненных форм острого аппендицита (инфильтрат, абсцесс, межкишечный абсцесс, пилефлебит). Пред - и послеоперционное ведение больных.

Тема 17. Ранения сердца и перикарда (1час)

История вопроса. Особенности клиники и диагностики ранений сердца и перикарда. Классификация ран сердца. Оказание первой и квалифицированной помощи в стационаре. Предоперационный период и послеоперационное ведение больных с ранением сердца..

Раздел 3.

Практические занятия,

Тема 1. Курация больных (15часов)

Для проведения курации каждый студент получает 2-3 больных (желательно с одной и той же формой заболевания). На основании объективных данных ставится предварительный диагноз и намечается план обследования больного. Студент принимает участие в диагностических манипуляциях. После установления окончательного диагноза намечается соответствующее лечение. Вырабатываются показания и противопоказания к операции. Оформляется история болезни (клиническая). При необходимости студент участвует в операции в качестве ассистента. Ведет данного больного в послеоперационном периоде. Производится тщательный разбор курируемых больных в палате и в учебной комнате.

Контрольные вопросы:

1.Какие современные методы диагностики Вы знаете?

2.Как оценить состояние больного (по каким признакам)?

3.Как обосновать предварительный диагноз?

4.Какими приемами осуществляется объективное обследование больного?

5.Обосновать показания и противопоказания к операции.

Тема 1. Острые гнойно-деструктивные и хронические

заболевания легких (15 часов)

Абсцесс и гангрена легкого. Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое лечение. Гангрена легкого. Причины развития, клиника, лечение. Стафилококковая деструкция легких. Понятие, клиника, диагностика, лечение.

Этиология и патогенез хронического абсцесса легкого и эмпиемы плевры. Классификация. Особенности клиники хронического абсцесса легкого и хронической эмпиемы плевры. Диагностика. Показания к операции и принципы оперативного вмешательства.

Контрольные вопросы:

1. Клинико-анатомическая классификация острых легочных нагноений?

2. Основные виды микробной флоры, вызывающие острые легочные нагноения, их патогенетическая роль?

3. Патофизиологические механизмы развития гангрены и абсцессов легких?

4. Клиническая симптоматика острых легочных нагноений в различных стадиях и вариантах процесса?

5. Рентгеносемиотика острых абсцессов и гангрены легких?

6. Принципы консервативного лечения и предоперационной подготовки больных с острыми нагноениями легких?

7. Показания к хирургическому лечению и виды оперативных вмешательств?

8. Осложнения острых нагноений легких, их диагностика и лечение?

9. Исходы острого абсцесса и гангрены легких?

10. Назовите 3 рентгенологических признака хронического абсцесса легкого?

11. Назовите 2 основные дыхательные пробы, применяемые для определения функционального состояния миокарда?

12. Назовите основные виды паллиативных операций при хронической легочной недостаточности (ХЛН)?

13. Назовите основные виды радикальных операций при ХЛН?

14 .Приведите 5 основных принципов предоперационной подготовки ХЛН?

15. Назовите 2 вида оперативных вмешательств при хронической эмпиеме плевры?

16. Назовите 4 основных осложнения хронического абсцесса легкого?

17. С какими 3 заболеваниями следует дифференцировать хронический абсцесс легкого?

Тема 2. Рак легкого (5 часов)

Контрольные вопросы:

1. Назовите основные факторы, способствующие развитию рака легкого?

2. Назовите основные гистологические виды рака легкого?

3. Назовите наиболее частые симптомы рака легкого?

4. Назовите основные методы инструментальной диагностики рака легкого?

5 .Опишите симптом Гольцкнехта-Якобсона?

6. Назовите признаки рака верхушки легкого (опухоль Панкоста)?

7. Какие препараты наиболее часто используют при химиотерапии рака легкого?

8. Назовите особенности профилактики интраоперационного метастазирования?

Тема 3. Заболевания диафрагмы (5 часов)

Релаксация диафрагмы. Клиника, диагностика. Показания к операции. Методы пластики диафрагмы при ее релаксации.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение диафрагмальной грыжи?

2. Приведите классификацию диафрагмальных грыж?

3. Определение ложной грыжи?

4. Определение скользящей грыжи?

5.Перечислите возможные осложнения диафрагмальных грыж?

6. Принципы лечения различных видов диафрагмальных грыж?

Тема 4. Заболевания органов кровообращения (5 часов)

Контрольные вопросы:

1. Приведите классификацию пороков сердца?

2. Перечислите основные специальные методы диагностики пороков сердца?

3. Перечислите методы хирургического лечения врожденных пороков сердца?

4. Объясните принципы конструкции аппарата искусственного кровообращения (АИК)?

5. Современные теории этиологии и патогенеза митрального стеноза?

6. Приведите классификацию степеней сужения митрального отверстия?

7. Основные методы диагностики митрального стеноза?

8. Показания к операции и методы оперативных вмешательств при митральном стенозе?

9. Перегрузка каких двух отделов сердца развивается при митральном стенозе?

10.Какие клинические признаки наиболее характерны для митрального стеноза?

11. Назовите 2 основных осложнения митрального стеноза?

12.Назовите основные аускультативные признаки митрального стеноза?

13. Назовите срочное показание к операции при митральном стенозе?

Тема 5. Окклюзионные поражения артерий (5 часов)

Контрольные вопросы:

1. Назовите наиболее частые причины эмболий артерий большого круга кровообращения?

2. Перечислите основные симптомы острой ишемии конечности?

3. Назовите как минимум 2 признака, имеющихся при остром венозном тромбозе и отсутствующих при артериальном?

4. Назовите оптимальный метод лечения острой артериальной непроходимости?

5. Назовите основной симптом, характерный для ишемии 3 степени?

6. Перечислите наиболее информативные специальные инструментальные методы исследования проходимости магистральных артерий?

7. Назовите наиболее часто применяющийся оперативный доступ при эмболии артерий нижних конечностей?

8. Назовите оптимальный оперативный доступ при эмболии артерий верхней конечности?

Тема 6. Болезни оперированного желудка (5 часов)

Контрольные вопросы:

1. Назовите классификацию болезней оперированного желудка по

2. Дайте определение демпинг-синдрома (ДС)?

3. Время появления и типы ДС?

4. Современные методы лечения ДС?

5.Синдром приводящей петли: функциональный и органический. Лечение?

6. Причины возникновения пептических язв анастомоза?

7. Понятие агастральной астении? Причины ее возникновения, лечение и профилактика?

Тема 7. Портальная гипертензия (5 часов)

Контрольные вопросы:

1. Какие Вы знаете формы блокады портального кровотока?

2. Чем отличается клиническая картина внутрипеченочного и внепеченочного портального блока?

3. Назовите специальные методы исследования для диагностики портальной гипертензии?

4. Приведите дифдиагностику желудочно-кишечных кровотечений?

5. Какая хирургическая тактика при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии желудка?

6. В чем заключается смысл операции Таннера?

7. Назовите наиболее часто применяющиеся операции при портальной гипертензии?

Тема 8. Тактика хирурга при осложненных

формах грыж (5 часов)

Контрольные вопросы:

1. Какие Вы знаете 4 осложнения грыжи?

2. Назовите 4 признака ущемления грыжи?

3. Какие 2 типа ущемления Вы знаете?

4. Назовите 3 признака жизнеспособности кишки?

5. В какую сторону нельзя рассекать ущемляющее кольцо при ущемленной бедренной грыже?

6. Какую операцию необходимо выполнить больной с пупочной грыжей и флегмоной грыжевого мешка?

7. Какой отдел кишки, находящейся в брюшной полости, страдает при ущемленной грыже больше?

8. Укажите правильный порядок действий при операции по поводу ущемленной грыжи?

Тема 9. Повторные операции на желчных путях (5 часов)

Контрольные вопросы:

1. Что такое синдром после холецистэктомии?

2. Какие специальные методы исследования используются для диагностики постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС)?

3. Какие клинические особенности имеют место при гипертонии и склерозе сфинктера Одди?

4. Какие клинические особенности имеют место при гипотонии сфинктера Одди и общего желчного протока?

5. Показания к операции при ПХЭС?

6. Причины рубцовых поражений печеночных и общего желчного протоков?

7. Какие клинические проявления бывают при рубцовой непроходимости желчных протоков?

8. Методы диагностики рубцовой непроходимости желчных протоков?

9. Перечислите набор реконструктивных операций на желчных путях?

Тема 10. Хроническая венозная недостаточность (5 часов)

Контрольные вопросы:

1. Анатомия венозной системы нижних конечностей?

2. Какую роль играют клапаны и вены-перфоранты?

3. Физиология венозной системы?

4. Гемодинамические особенности оттока крови по венам?

5. Какие силы проталкивают венозную кровь от периферии к центру?

6. Роль подошвенной венозной сети и мышечного «насоса» в венозном кровотоке?

7. Какие пробы применяются для определения несостоятельности клапанов и проходимости глубоких вен?

8. Профилактика и лечение ХВН?

9. Какие обструктивные болезни вен Вы знаете?

10.Патогенетические факторы венозного тромбоза?

11.Клиника тромбоза поверхностных и глубоких вен?

12.Дайте понятие мигрирующих флебитов и болезни Бюргера?

13. Опишите клиническую картину илиофеморального тромбоза?

14. Что такое тромбоз от «напряжения», флебит Мондора, флебит Петрада?

15. Что обозначает термин посттромбофлебитический синдром?

16. Современные методы исследования ХВН?

Тема 11. Тромбоэмболия легочных артерий (5 часов)

Контрольные вопросы:

1. Причины возникновения ТЭЛА?

2. Что является источником эмболии легочных артерий?

3.Перечислите предрасполагающие факторы возникновения ТЭЛА?

4. Назовите ведущий фактор в генезе гемодинамических расстройств при ТЭЛА?

5. Какие особенности клинической картины ТЭЛА?

6. Роль ангиографии в диагностике и лечении ТЭЛА?

7. От чего зависят клинические проявления и прогноз ТЭЛА?

8. Консервативное и хирургическое лечение ТЭЛА?

9. Система мероприятий для профилактики ТЭЛА?

Тема 12. Гастродуоденальные кровотечения (5 часов)

Контрольные вопросы:

1. Клинические признаки желудочно-кишечных кровотечений?

2. Назовите источники желудочно-кишечных кровотечений?

3.Отличительные особенности кровотечения из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта?

4.Современные методы диагностики желудочно-кишечных кровотечений?

5. Как можно оценить активно-выжидательную тактику лечения гастродуоденальных кровотечений язвенного генеза?

6. Назовите методы определения ОЦК и его компонентов?

7. Перечислите лабораторные признаки кровотечения средней тяжести? (ОЦК, гемоглобин).

8. Назовите основные плазмозамещающие растворы?

9. Назовите возможные осложнения массивных трансфузий крови?

10. Перечислите основные критерии, определяющие угрозу рецидива кровотечения?

11.Сформулируйте показания к экстренной операции при кровоточащей язве?

12.Назовите 2 вида оперативных вмешательств при кровоточащей язве желудка?

Тема 13. Заболевания пищевода (10 часов)

Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода. Методы исследования.

Врожденные пороки развития. Классификация, диагностика, лечение.

Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение.

Доброкачественные опухоли пищевода.

Контрольные вопросы:

1. Назовите анатомо-физиологические особенности пищевода?

2. Приведите классификацию болезней пищевода?

3. Пороки развития пищевода?

4. Приведите классификацию дивертикулов пищевода?

5. Дайте определение коагуляционного и коликвационного некроза?

6. Назовите 4 периода ожогов пищевода?

7. От чего зависит степень морфологических изменений стенки пищевода при ожоге?

8. Лечение ожоговых стриктур пищевода?

9. Предрасполагающие факторы развития рака пищевода?

10. Характерные локализации рака пищевода?

11.Назовите ранние симптоы рака пищевода?

12.Проведите дифдиагностику рака пищевода?

13.Назовите современные принципы лечения рака пищевода?

14.Перечислите 6 заболеваний, которые могут сопровождаться дисфагией?

15. Назовите предраковые заболевания пищевода?

16. Перечислите основные симптомы рака пищевода?

17. Назовите основные методы диагностики рака пищевода?

18. Какова роль Добромыслова, Насилова и Савиных в хирургии пищевода?

19. Приведите классификацию ахалазии кардии?

20. Назовите основные рентгенологические признаки ахалазии кардии?

21. Перечислите какие показания к оперативному лечению при эзофагокардиоспазме?

22. Назовите основную операцию при ахалазии кардии?

23. Назовите принципы консервативной терапии ахалазии кардии?

Тема 14. Работа в операционной и перевязочной

(10 часов)

Студенты 5 курса демонстрируют больных или зачитывают предоперационный эпикриз больных, идущих на операцию. Тщательно разбираются показания и противопоказания к оперативному лечению, методы операции, различные варианты в ходе операции и метод обезболивания. Со студентами в группе повторяются вопросы асептики и антисептики, правила поведения в операционной и перевязочной. Выделяются 2-3 студента, которые активно участвуют в операции в качестве ассистентов. Остальные внимательно следят за ходом операции и обезболивания. Преподаватель подробно объясняет ход операции и возникшие в ней особенности. Попутно обращается внимание на характер кровотечения и методы его остановки, патанатомическим изменениям в органах и тканях, найденным во время операции и соответствие их с клиническими проявлениями. Возникшие вопросы у студентов разбираются частично по ходу операции, а большая часть - в учебной комнате после операции. Затем пишется протокол операции и даются назначения, которые тщательно обсновывают и разбирают со студентами. Кроме того, разбираются возможные осложнения в ближайшем и отдаленном периоде. Разбираются меры профилактики возможных осложнений.

В перевязочной студенты работают самостоятельно под наблюдением ассистента, соблюдая правила асептики и антисептики. Предварительно разбираются вопросы десмургии.

В чистой перевязочной обращается внимание на процессы заживления ран первичным натяжением. Производят туалет ран, смену повязок, снимают швы, делают пункцию суставов, плевральной полости, блокады, участвуют в переливании крови, замещающих растворов, накладывают гипсовые повязки, выполняют небольшие операции.

В гнойной перевязочной обращается внимание на течение раневого процесса в условиях гнойной раны, фазность течения и в связи с этим назначается соответствующее лечение. Обращается внимание на вид и характер грануляционной ткани (нормальная, гипо - и гипергрануляции), заживление под струпом, вторичное заживление, различия между ранами, свищами, распадающимися опухолями, язвами, гангреной и некрозом. Различия между острой и хронической, специфической и неспецифической инфекциями. Студенты накладывают вторичные швы. Под руководством преподавателя производят небольшие операции при гнойных процессах (вскрытия гнойников, промывание полостей и свищей и т. д., пользуясь методами механической, химической, физической и биологической антисептики).

Контрольные вопросы:

1.Какие требования предъявляются к предоперационной подготовке больного?

2.Виды анестезии? Конкретно к курируемому больному.

3.Оперативные доступы для производства операции у данного больного?

4.Методы остановки кровотечения. Какие применялись в данной операции?

5.Как подсчитать кровопотерю во время операции и как ее возместсить?

6.Определение паллиативной и радикальной операции?

7.Какте показания служат для операций?

8.Что такое срочная и экстренная операция? Есть ли различия между ними?

9.Возможные осложнения в послеоперационном периоде и как их предотвратить?

Тема 15. Общие принципы диагностики опухолей и методы

лечения онкологических больных (5 часов)

Студенты 5 курса должны получить целостное представление об онкологии как самостоятельной научной и практической дисциплине. Разобрать вопросы организации онкологической службы в РФ. На основании полученных знаний по методике обследования хирургического больного, студенты усваивают методику и особенности обследования онкологического больного. Обращается особое внимание на тщательный сбор анамнеза, перенесенные заболевания, наследственный фактор, условия труда и быта больного, профессиональные вредности и вредные привычки. Даются понятия о ранней и своевременной диагностике онкобольных. В помощь студентам 5 курса на кафедре хирургических болезней педфакультета разработано пособие “Общие принципы диагностики опухолей и методы лечения онкологических больных”. Студенты получают на курацию больного с онкологическим заболеванием и тщательно проводят разбор больного в группе с комментариями в учебной комнате без больного. Ставится диагноз с учетом международной классификации рака по системе TNM и определяется клиническая стадия и клиническая группа. Назначается соответствующее лечение. Разбираются понятия паллиативных и радикальных операций, комплексного (хирургическое, лучевое, лекарственное) и комбинированного (телегамматерапия, операция или операция и химиотерапия или облучение и химиотерапия). Обращается внимание на абластичное оперирование с использованием методов абластики. Разбираются вопросы диспансеризации онкологических больных и состояние онкологической помощи на современном этапе.

Контрольные вопросы:

1.Организация онкологической помощи в РФ.

2. и его роль в развитии онкологии в нашей стране.

3.Международная классификация рака по системе TNM (конкретно для рака молочной железы).

4.Какие современные методы диагностики рака Вы знаете?

5.Роль онкологических диспансеров в профилактике и своевременной диагностике раковых заболеваний.

6.Что такое комбинированное и комплексное лечение рака?

7.Что такое абластика?

8.Какие химиотерапевтические препараты используются в настоящее время?

Тема 16. Поликлиника (10 часов)

Студент знакомится с работой хирурга в поликлинике, приемом больных, обследованием, установлнием диагноза и лечением больных не нуждающихся в госпитализации, а также долечиванием больных, выписанных из стационара.

На основании имеющихся знаний, студент должен самостоятельно вести прием больных (под руководством преподавателя), обращая особое внимание на диагностику заболеваний, используя современные методы обследования. Итогом обследования больного является установление диагноза (основного, осложнений основного и сопутствующего) и назначение лечебных и профилактических мероприятий. Делается соответствующая запись в амбулаторной карте. Студент должен решить вопрос о возможности лечения больного в поликлинике или в стационаре. При этом необходимо знать с какими заболеваниями и какие операции по объему можно выполнить в поликлинических условиях. Студент обучается правильному оформлению медицинской документации (сроки нетрудоспособности при различных заболеваниях, порядок выдачи справок и больничных листов, оформление документов на санаторно-курортное лечение, на КЭК (контрольно-экспертная комиссия) и МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия) и др.

Основополагающим принципом системы здравоохранения является профилактическое направление – диспансеризация. Поэтому особое внимание уделяется этому методу – активному динамическому наблюдению за состоянием здоровья групп населения, объединенных производственно-профессиональными условиями, с целью выявления и взятия больных на учет и лечения наиболее ранних форм заболеваний.

Студенты должны знать, что диспансеризации подлежат рабочие согласно списку производств и профессий, для которых обязательны при поступлении на работу и периодические в период работы медицинские осмотры в целях безопасного труда и профилактики профзаболеваний.

Диспансеризации подлежат не только больные с хроническими заболеваниями, но и практически все здоровые люди, имеющие контакт с профессиональными вредностями. Наблюдение за этим контингентом необходимо для улучшения условий труда, анализа травматизма и проведения мероприятий, направленных на его снижение.

Наблюдаются также практически здоровые лица, имеющие хронические заболевания, не влияющие на трудоспособность.

Понятие активного оздоровления – взятие на учет, лечение, периодический контроль за состоянием здоровья человека. Основными документами диспансеризации являются индивидуальная карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения.

У хирурга должно находится под наблюдением 100-120 больных. Хирурги должны вести динамическое наблюдение за больными со следующими нозологическими формами:

1.Флебит, тромбофлебит, постфлебитический синдром (2 раза в год).

2.Варикозное расширение вен нижних конечностей (1 раз в год).

3.Состояние после резекции желудка (наблюдение в течение 2 лет).

4.Состояние после холецистэктомии (в течение 2 лет).

5.Хронический остеомиелит (2 раза в год).

6.Атеросклероз артерий конечностей (2-4 раза в год), эндартериит (1 раз в 2 месяца), тромбангит (ежемесячно).

7.Последствия переломов и вывихов (в течение 2 лет со дня травмы).

Взятию на диспансерный учет подлежат:

1.Все виды грыж.

2.Атеросклероз артерий нижних конечностей.

3.Доброкачественные новообразования молочной железы.

4.Трещины анального отверстия.

5.Свищ заднего прохода.

6.Геморрой.

7.Полипы прямой кишки.

Для производства плановых операций в поликлинике устанавливаются операционные часы и дни. Чистые операции производятся в утренние часы, гнойные – по мере обращения больных. Студенты должны знать, что при любых операциях больные должны находится в положении лежа, при надежном обезболивании. Все хирургические вмешательства записываются в операционный журнал.

Неотложные манипуляции и операции, которые могут производится в поликлинике:

1.Реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, интубация трахеи, трахеостомия, закрытый массаж сердца).

2.Остановка кровотечения в ране.

3.Первичная обработка небольших ран мягких тканей.

4.Операция при парафимозе.

5.Новокаиновые блокады.

6.Операции при гнойных заболеваниях (абсцессы, флегмоны, карбункулы, фурункулы без выраженной интоксикации, гидроаденит, панариции).

Плановые операции:

1.Удаление небольших доброкачественных опухолей.

2.Пункция и иссечение ганглиев и не осложненных гигром.

3.Пункция и иссечение слизистых сумок при бурсите.

4.Иссечение участков обызвествления при оссафицирующем миозите небольшой протяженности.

5.Удаление вросшего ногтя.

6.Диагностическая и лечебная пункция суставов.

7.Вскрытие и удаление сгустков из поверхностно расположенных организовавшихся гематом.

8.Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти и стопы.

9.Удаление инородных тел мягких тканей, если они расположены поверхностно.

Диагностические исследования: диафаноскопия, пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопия, катетеризация мочевого пузыря.

Операции на дому производятся хирургом только нетранспортабельным больным с соблюдением всех правил асептики в присутствии участкового врача, обеспечивающего контроль за общим состоянием больного во время оперативного вмешательства (вскрытие гнойника, новокаиновые блокады, обработка пролежней, иссечение некротических тканей, пункция брюшной и плевральной полости).

Студенты 5 курса во время прохождения занятий в поликлинике знакомятся с работой МСЭК, которая занимается вопросами состояния трудоспособности больного при выраженной длительной патологии. При обосновании степени трудоспособности, учитывается не только состояние здоровья свидетельствуемого, но и его профессия, условия труда.

Под стойкой утратой трудоспособности понимается такое состояние хирургического больного, когда функциональные и морфологические нарушения в патологически измененном органе или системе органов, а также клинические противопоказания, препятствующие выполнению обычного профессионального труда, несмотря на проводимое лечение, носят устойчивый или необратимый характер.

1 группа инвалидности – больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянном уходе или надзоре, а также лица, которые могут быть приспособлены к некоторым видам труда.

2 группа инвалидности – устанавливается лицам с выраженными функциональными нарушениями, которые не требуют постоянной посторонней помощи или ухода.

3 группа инвалидности – устанавливается, когда имеется значительное снижение трудоспособности вследствие нарушения функций организма, обусловленных хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами и невозможность выполнять работу по своей профессии.

Инвалиды 1 группы переосвидетельствуются 1 раз в 2 года, а 2 и 3 группы – 1 раз в год. Мужчинам старше 60 лет, а женщинам старше 55 лет группа инвалидности устанавливается без указания очередного срока переосвидетельствования.

Под временной утратой трудоспособности понимают такое состояние, когда функциональные нарушения, клинические противопоказания, препятствующие выполнению профессионального труда, носят обратимый, преходящий под влиянием лечения, характер.

Временная нетрудоспособность может быть связана с заболеванием, несчастным случаем на производстве и в быту, уходом за больным, при лечении в санатории или курорте.

Лечащий врач имеет право единолично выдать больничный лист не более чем на 30 календарных дней, а дальше продление осуществляется КЭК до 10 месяцев, если прогноз в отношении профессиональной деятельности больного благоприятный (выход на работу). В случае стойкой утраты трудоспособности – направление на МСЭК по истечении 4 месяцев.

Функция КЭК – направлять больных на МСЭК при наличии у больного стойкой утраты трудоспособности, разъясняет сложные и спорные вопросы (диагностики, лечения, экспертизы нетрудоспособности), представляет и оформляет документы на санаторно-курортное лечение, рекомендует перевод на другую работу, направляет на лечение больного в другой город с выдачей больничного листа.

Контрольные вопросы:

1.Организация поликлинической службы.

2.Работа хирурга в хирургическом кабинете.

3.Какие оперативные вмешательства производятся в поликлинических условиях?

4.Порядок выдачи больничного листа.

5.Диспансеризация хирургических больных.

6.Работа КЭК.

7.Работа МСЭК.

8.Что понимается под временной утратой трудоспособности?

9.Что понимается под стойкой утратой трудоспособности?

Самостоятельная работа:

Работа в перевязочной – 10 часов

Работа в поликлинике – 10 часов

Работа в операционной 10 часов

Написание истории болезни – 10 часов

Участие в проведении эндоскопических и других

диагностических манипуляциях – 10 часов

Дежурства в клинике – 2 раза по 12 часов

Всего – 75 часов

Основная и дополнительная литература

Основная литература:

1. Альбицкий лекции по хирургическим болезням. - Томск, 1976.

2. Атлас абдоминальной хирургии /Эмилио Итала.-пер. с англ. Под ред. Ю.Б. Мартова.-М.,2007.-Т.1-2.

3. Атлас онкологических операций /Под ред. . - М., 1987.

4. Бржозовский хирургия. - М., 1954.

5. , , Омельченко операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - М., 1965.

6. Еланский болезни. - М., 1964.

7. Емельянов руководство по эндоскопической хирургии.- М.,200с.

8. , , Шляпников инфекции. Руководство.- Издательство: «Питер».- СПб, 2004.-864с.

9. , Путов хирургия: практикум.- Издательство: «Питер».- СПб, 2004.-800с.

10. Исаков хирургия. Учебник. – М.,1995.

11. Клиническая онкология / Под ред. и .-Т.1-2. –М.,1982.

12. Кованов хирургия и топографическая анатомия. – М.,1985.

13. Кузин и раневая инфекция.-М.,1990.

14. Кузин болезни. Учебник. – М.,1995.

15. Атлас брюшной хирургии. - Будапешт, 1973.

16. Напалков болезни. Л., 1976.

17. Неотложная хирургия / Под ред. , - Л., 1970.

18. Петровский болезни. М., 1980.

19. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /Под ред. .-М.,2004.

20. , Кириенко болезни. Учебник.- М.,2005.-Т.1-2.

21. 50 лекций по хирургии. - М.,2004.

22. Стручков хирургия. М., 1962.

23. Шевченко хирургия. Учебник. – М., 1999.

Дополнительная литература:

Аппендицит

1. Акжигитов аппендицит. – М.,1974.

2. Калитеевский червеобразного отростка. - М., 1970.

3. Колесов и лечение острого аппендицита. – Л.,1972

4. Колесов аппендицит. - М., 1959.

5. О лечении больных аппендикулярным инфильтратом/ , // Вестник хирургии - 1982.- № 7.- С.120-124.

6. Опыт диагностики и лечения острого и хронического аппендицита/ , // Клиническая хирургия- 1977.- № 1.- С.44-46.

7. Особенности острого аппендицита у новорожденных / // Клиническая хирургия - 1981.- № 6.- С. 18-21.

8. Ротков и тактические ошибки при остром аппендиците. - М., 1988.

9. Русанов . - Л., 1979.

10. Савельев по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.,2004.

11. Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате/ , // Хирургия - 1982.- № 10.- С.19-22.

Заболевания желудка

1. О тактике хирурга при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки// Клиническая медицина.- 1982.- № 8. С. 8-11.

2. Березов рака желудка. - М., 1976.

3. , , Кутуков желудка. –Астрахань, 1995.

4. , , Кутуков лечение перфоративных гастродуоденальных язв. – Астрахань, 2000.

5. и др. Опухоли желудка. - М., 1989.

6. и др. Язвенная болезнь. - М.,1987.

7. , Резник восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка. – Л., 1973.

8. Горбашко желудочно-кишечные кровотечения. - Л., 1974.

9. , Затевахин тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. – М.,1996.

10. Грицман метода лечения больных раком желудка// Вопросы онкологии.- 1979.- № 10.- С. 49-53.

11. и др. Резекция желудка и гастрэктомия. - М.,1975.

12. Мельников рака желудка. - Л., 1969

13. Панцырев синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. – М.,1973.

14. , Гринберг при осложненных дуоденальных язвах. - М., 1979.

15. Рак желудка / Под ред. . - М., 1979.

16. Русанов желудка. - Л., 1979.

17. Русанов и чрезбрюшинная экстирпация желудка. – Л.,1961.

18. Саенко хирургии рака желудка. - Фрунзе, 1980.

19. Сигал лечение рака желудка. - Казань, 1976.

20. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. - М., 1977.

21. Чухриенко прободных гастродуоденальных язв. - Киев, 1963.

22. , Саенко желудка и двенадцитиперстной кишки. - Киев, 1972.

23. Юдин желудочной хирургии. - М., 1955.

Заболевания пищевода

1. , Сальман и патология двигательной функции пищевода. - М., 1978.

2. Березов пищевода. - М., 1979.

3. и др. Тактика хирурга при повреждениях пищевода и их последствия// Клиническая хирургия- 1978- № 9.- С. 18-22.

4. Гаер лечение рубцовых стриктур пищевода// Клиническая хирургия - 1980.- № 10.- С.

5. Глотов ожоги пищевода// Хирургия.- 1982.- № 3.- С.

6. и др. Повреждения пищевода. - М., 1981.

7. и др. Ожоги пищевода и их последствия. - М., 1982.

8. Рубайлов вопросы восстановительной хирургии пищевода. - Волгоград, 1985.

9. Русаков пищеводных анастомозов. - Ростов-на-Дону, 1991.

10. и др. Болезни пищевода и кардии. - М., 1986.

11. и др. Хирургия пищевода. - М., 1975.

12. , Полупан операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. - М., 1975.

Заболевания кишечника

1. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. - Минск, 1980.

2. Аминев по проктологии. - Куйбышев, 1979.

3. Арапов хирурга при острой кишечной непроходимости// Хирургия.- 1976.- № 7.- С. 82-84.

4. Баиров кишечника у детей. – Л., 1977.

5. и др. Заболевания толстого кишечника. - М., 1979.

6. Ганичкин толстой кишки. - Л., 1976.

7. Гукасян кишечника. - М., 1964.

8. Дедерер и клиника острой кишечной непроходимости. - М., 1971.

9. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки / Под ред. . - М., 1981.

10. Хирургия кишечника. – Будапешт, 1983.

11. , Ушаков рак ободочной кишки. – М.,1984.

12. Заремба проктология. - Рига, 1978.

13. О ранней диагностике острой кишечной непроходимости// Клиническая хирургия.- 1982.- № 4.- С.

14. Карнаухов язвенный колит. - М., 1963.

15. Инфаркт кишечника. – Бухарест, 1975.

16. Острая кишечная непроходимость /Сб. статей под ред. .- М., 1977.

17. , Ерюхин непроходимость. – М., 1989.

18. Руководство по неотложной хирургии / Под ред . - М., 1976.

19. Рыжих операций на прямой и толстой кишках. –М.,1960.

20. Хирургия кишечника. - Бухарест, 1979.

21. и др. Рак прямой кишки. – М.,1987.

22. , Дульцев . –М.,1984.

23. Христич инвагинации кишечника у детей// Клиническая хирургия.- 1977.- № 6.- С.9-12.

24. Чухриенко прямой кишки. - Киев, 1963.

25. Чухриенко кишечника. - Киев, 1958.

26. Шалимов кишечника. - Киев, 1977.

27. Юхтин желудочно-кишечного тракта. - М., 1978.

28. Яковлев проктологических заболеваний. - М., 1976.

29. Яковлев проктологии. - Ташкент, 1976.

Заболевания печени, желчных путей,

поджелудочной железы

1. Альперович печени. – Барнаул, 1981.

2. Альперович эхинококкоза и альвеококкоза печени. - Томск, 1977.

3. и др. Хронический панкреатит: руководство для врачей.-СПб.: «Питер», 2000.-416с.

4. Баиров поджелудочной железы у детей. - Л., 1978.

5. Панкреатит. – М.,1982.

6. , Тимошин холецистэктомия. – М.,1994.

7. и др. Рубцовые стриктуры желчных протоков. – М.,1982.

8. , Урусов -грудной эхинококкоз. - Ставрополь, 1978.

9. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. - Прага, 1967.

10. Гользанд печени и желчного пузыря у детей. - Л., 1975.

11. и др. Желчнокаменная болезнь. –М.,2000.

12. , Федоров поджелудочной железы. –М.,1995.

13. , Крылова операций на печени. – М.,1975.

14. Ищенко на желчных путях и печени. – Киев, 1966.

15. , Пиковский хирургия желчных путей. – М., 1990.

16. , и др. Хронический панкреатит. – М., 1985.-368с.

17. и др. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях. - М., 1988.

18. Лукашенко (альвеолярный эхинококкоз).- М., 1973.

19. Маждраков поджелудочной железы. - София, 1961.

20. Малле-Ги П., Кестенс после холецистэктомии.-М.,1973.

21. и др. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. – М.,1997.

22. и др. Хронический панкреатит. – М.,1997.

23. Пациора портальной гипертензии.- М.,1984.

24. и др. Хирургия эхинококкоза. –М.-София, 1985.

25. с соавт. Лечение хронического панкреатита в условиях поликлиники. - М., 1989.

26. , Кузин резекция. - Ташкент, 1976.

27. и др. Калькулезный холецистит. – М.,1991.

28. и др. Острый панкреатит.- М.,1983.

29. , Федоров хирургия. – Новомосковск, 1999.

30. Сазонов желчных путей и панкреатодуоденальной зоны. - М., 1980.

31. Скуя холангиопанкреатической зоны. - Рига, 1981.

32. Осложнения желчекаменной болезни. - Баку, 1978.

33. Тальман желчного пузыря и желчных протоков. - Л., 1963.

34. Филин заболевания и повреждения поджелудочной железы. - Л., 1982.

35. Хирургия печени и желчных протоков / Под ред. .- Киев, 1975.

36. Хронический билиарнозависимый панкреатит/ , .- Учебно-методич. пособие.- М., 2005.-71с.

37. и др. Хирургия холедохолитиаза. - Тбилиси, 1976.

38. Шапкин печени. – М.,1967.

39. Шелагуров . - М., 1967.

Перитониты

1. О перитонеальном диализе при лечении перитонита // Советская медицина.- 1978.- № 10.- С. 138-139.

2. и др. Перитонеальный диализ. - М., 1984.

3. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Под ред. . – М.,2000.

4. , Сажин . –М.,1992.

5. О классификации перитонита// Хирургия.- 1977.- № 8.- С.26-28.

6. Петухов перитонит. - Минск, 1980.

7. Савчук перитонит. - М., 1979.

8. Сельцовский гнойные перитониты. - М., 1963.

9. Симонян . - М., 1971.

10. Синакович перитонит и мезоаденит. - Иркутск, 1959.

11. и др. Острый перитонит. - Киев, 1981.

Заболевания эндокринной системы

1. Балаболкин . (Учебное пособие для субординаторов и интернов). – М.,1989.

2. Данилюк узлового зоба // Хирургия.- 1982.- № 8.- С. 65-67.

3. , Брейдо щитовидной железы. - М., 1963.

4. Эндокринная хирургия. - София, 1977.

5. , , Ветшев эндокринология. Руководство.-Издательство «Питер».-М.,СПб, 2004.-941с.

6. , Амирова лечение токсического зоба// Советская медицина.- 1980.- № 3.- С. 111-114.

7. Неймарк терапия послеоперационного токсического криза. - Барнаул, 1980.

8. Николаев зоб. - М., 1955.

9. , Семенов и хирургическое лечение тиреотоксического зоба. – М.,1961.

10. Потемкин . Учебник. – М.,1986.

11. , Кривицкий лечение больных токсическим зобом// Вестник хирургии - 1977.- № 5.- С. 12-16.

12. Хирургия щитовидной железы /Под ред. . - Саратов, 1976.

Болезни сердца и сосудов

1. , Бакерия -сосудистая хирургия. –М.,1989.

2. Веденский болезнь. – Л.,1986.

3. Зайцев при остром тромбофлебите варикознорасширенных вен обеих нижних конечностей// Хирургия.- 1979.- № 1.- С. 33-35.

4. Котельников больных с венозными тромбоэмболиями.- М.,2006.-102с.

5. Маматавришвили вен. - М., 1964.

6. Петровский хирургия сердца и сосудов. – М.,1980.

7. и др. Лимфедема конечностей. – М.,1988.

8. Путов тромбоэмболия легочной артерии. – Л.,1989.

9. Ревский тромбофлебит нижних конечностей. - М., 1976.

10. Ревский синдром нижних конечностей. - Томск, 1980.

11. , Спиридонова нарушения мезентериального кровообращения. – М.,1979.

12. Сидорина конечностей. - М., 1967.

13. , Сухарев вен. – Киев, 1984.

14. и др. Хроническая венозная недостаточность. – М.,1999.

Заболевания молочной железы

1. , Хаханашвили Педжета – рак молочной железы. – М.,1975.

2. и др. Рак молочной железы. – М.,1985.

3. Брускин заболевания молочной железы. - М., 1962.

4. Гостищев лечение деструктивных форм лактационного мастита. – М.,1986.

5. Атлас заболеваний молочной железы. - Будапешт, 1977.

6. Дымарский молочной железы. - М., 1980.

7. Исмайлов заболевания молочной железы// Хирургия - 1978.- № 11.- С. 115-118.

8. , Витола аспекты рака молочной железы. - Рига, 1981.

9. и др. Рак молочной железы у мужчин. - М., 1988.

10. Путырский молочной железы. – Минск, 1998.

11. и др. Комплексная диагностика рака молочной железы. - М., 1978.

12. Сидоренко предрака и рака молочной железы. –Л.,1986.

13. Холдин операции при раке молочной железы. - Л., 1975.

14. , Сидоренко терапия мастопатий и профилактика рака молочной железы// Вопросы онкологии - 1979.- № 3.- С.52-55.

Гнойные заболевания легких, плевры и средостения

1. Амосов торакальной хирургии. - Киев, 1958.

2. , Вигдорчик состояния в пульмонологии. – М.,1975.

3. Резекции легких. - Бухарест, 1981.

4. , Мустафин стафилококковая пневмония у взрослых. – М.,1984.

5. Богуш лечение рака легкого// Грудная хирургия - 1978.-№ 3.- С.93-97.

6. Болезни органов дыхания /Под ред. . – М.,1989.

7. , Адамян средостения. - М.,1977.

8. Гамов эхинококк грудной полости. - Л., 1960.

9. Дейнека легких. - Киев, 1956.

10. и др. Современные методы лечения острых и хронических гнойных заболеваний легкий у детей// Хирургия№ 8.- С.3-9.

11. Колесников легких и плевры. – Л.,1988.

12. , и др. Острая эмпиема плевры. – Ташкент, 1976.

13. Куприянов заболевания плевры и легких. – Л.,1955.

14. и др. Бронхопульмонология. – М.,1982.

15. Лукомский эмпиемы плевры. – М.,1976.

16. Мазаев рак легкого. - Ташкент, 1977.

17. Маслов эмпиемы плевры. - Л., 1976.

18. и др. Лечение рака легкого. - М., 1973.

19. и др. Доброкачественные опухоли легких. – М., 1981.

20. и др. Туберкулех. Учебник. – М.,1990.

21. и др. Трахеобронхиальная хирургия. – М.,1978.

22. , Григорян легкого. - М., 1964.

23. Трубников маркеры воспаления и опухолей в клинической пульмонологии. – Астрахань, 2000.

24. , , Уклистая выпот. – Астрахань, 2001.

25. Углов легкого. - Л., 1962.

26. Федоров легких. - М., 1976.

Наружные брюшные грыжи

1. , Малиновский руководство по хирургическим болезням. - Минск, 1979.

2. Воскресенский брюшные грыжи. - М., 1959.

3. , Горелик грыж брюшной стенки. – М.,1965.

4. Егиев герниопластика.-М.,2005.-135с.

5. Кочнев неотложных заболеваний. - Казань, 1981.

6. Крымов грыжи. – Киев,1950.

7. Кукуджанов грыжи. – М.,1969.

8. Лаврова анатомия и грыжи передней брюшной стенки. - М.,1979

9. Руководство по хирургии. – Т. YII. – М.,1960.

10. , Жебровский живота. - М., 1983.

11. Эндоскопическая хирургия / Под ред. . – М.,1998.

12. Диагностика и оперативное лечение наружных брюшных грыж. - М., 1965.

Поликлиническая хирургия

1. Войно-Ясенецкий гнойной хирургии. – Л.,1956.

2. и др. Гнойные заболевания кисти. – М.,1978.

3. Григорян язвы. – М.,1978.

4. и др. Техника выполнения хирургических операций. – Минск, 1985.

5. Маслов хирургия. – М.,1988.

6. , Машкара заболеваний и повреждений кисти. - Л.,1978.

7. , Машкара заболеваний и повреждений кисти. - Л.,1986.

Болезни

Направления медицины в архивах:

Бариатрическая хирургия

Подростковая медицина

Регенеративная медицина

Пластическая хирургия

Пластическая ортопедия

Пластика лица

Челюстная хирургия

Сосудистая хирургия

Проекты по теме:

Поиск

Вики

Архив

Здоровье

Медицина

Болезни

Направления медицины

Основные порталы (построено редакторами)

Домашний очаг

Дом • Дача • Садоводство • Дети • Активность ребенка • Игры • Красота • Женщины • (Беременность) • Семья • Хобби
Здоровье: • Анатомия • Болезни • Вредные привычки • Диагностика • Народная медицина • Первая помощь • Питание • Фармацевтика
История: СССР • История России • Российская Империя
Окружающий мир: Животный мир • Домашние животные • Насекомые • Растения • Природа • Катаклизмы • Космос • Климат • Стихийные бедствия

Справочная информация

Документы • Законы • Извещения • Утверждения документов • Договора • Запросы предложений • Технические задания • Планы развития • Документоведение • Аналитика • Мероприятия • Конкурсы • Итоги • Администрации городов • Приказы • Контракты • Выполнение работ • Протоколы рассмотрения заявок • Аукционы • Проекты • Протоколы • Бюджетные организации
Муниципалитеты • Районы • Образования • Программы
Отчеты: • по упоминаниям • Документная база • Ценные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темам • Финансы • города Российской Федерации • регионы • по точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминология • Финансовая • Экономическая
Время: • Даты • 2015 год • 2016 год
Документы в финансовой сфере • в инвестиционной • Финансовые документы - программы

Техника

Авиация • Авто • Вычислительная техника • Оборудование • (Электрооборудование) • Радио • Технологии • (Аудио-видео) • (Компьютеры)

Общество

Безопасность • Гражданские права и свободы • Искусство • (Музыка) • Культура • (Этика) • Мировые имена • Политика • (Геополитика) • (Идеологические конфликты) • Власть • Заговоры и перевороты • Гражданская позиция • Миграция • Религии и верования • (Конфессии) • Христианство • Мифология • Развлечения • Масс Медиа • Спорт (Боевые искусства) • Транспорт • Туризм
Войны и конфликты: Армия • Военная техника • Звания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работы • Научно-технический прогресс • Педагогика • Рабочие программы • Факультеты • Методические рекомендации • Школа • Профессиональное образование • Мотивация учащихся
Предметы: Биология • География • Геология • История • Литература • Литературные жанры • Литературные герои • Математика • Медицина • Музыка • Право • Жилищное право • Земельное право • Уголовное право • Кодексы • Психология (Логика) • Русский язык • Социология • Физика • Филология • Философия • Химия • Юриспруденция

Мир

Регионы: Азия • Америка • Африка • Европа • Прибалтика • Европейская политика • Океания • Города мира
Россия: • Москва • Кавказ
• Регионы России • Программы регионов • Экономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги - контроль • Ценные бумаги - оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит
Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика
Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством

Содержание дисциплины Хирургические болезни

СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

(ГОСПИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ)

Тема 12. Хроническая венозная недостаточность (1 час).

Раздел 3.

Практические занятия,

Тема 10. Хроническая венозная недостаточность (5 часов)

Участие в проведении эндоскопических и других

Аппендицит

Заболевания желудка

Заболевания печени, желчных путей,

поджелудочной железы

Заболевания эндокринной системы

Болезни сердца и сосудов

Заболевания молочной железы

Наружные брюшные грыжи

Поликлиническая хирургия

Болезни

Проекты по теме:

Домашний очаг

Справочная информация

Техника

Общество

Образование и наука

Мир

Бизнес и финансы