Миома матки: симптомы и лечение

Миома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток миометрия. Она может быть одиночной или множественной и различаться по размерам. Миомы могут быть расположены в различных частях матки: субсерозные (под серозной оболочкой), интрамуральные (в толще миометрия), субмукозные (под слизистой оболочкой матки).

Основные симптомы миомы матки:

1. Менструальные нарушения: обильные, продолжительные или болезненные менструации. У женщин с миомой часто наблюдаются гиперменоррея (обильные менструации), метроракия (кровотечения между менструациями).

2. Болезненные ощущения: боль внизу живота, которая может усиливаться во время менструации или при физической нагрузке. Боль может быть тупой или схваткообразной.

3. Увеличение размера живота: при значительных размерах миомы может возникать ощущение тяжести, распирания, что связано с ростом опухоли и давлением на соседние органы.

4. Частое мочеиспускание или задержка мочи: миома, расположенная в области передней стенки матки или субсерозная миома, может давить на мочевой пузырь.

5. Бесплодие: миома может стать причиной нарушений в репродуктивной функции, влияя на имплантацию эмбриона или создавая механические препятствия для проходимости маточных труб.

6. Запоры: при расположении миомы в задней части матки возможно сдавление кишечника, что приводит к запорам.

Диагностика:
Диагностика миомы матки включает:

• УЗИ органов малого таза для определения локализации, размера и количества миоматозных узлов.

• Гистероскопия — исследование матки с помощью специального эндоскопа.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для точного определения размеров миомы и её локализации.

Лечение миомы матки:

1. Консервативное лечение:

   • Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов, таких как болевой синдром и менструальные нарушения. Применяются препараты, регулирующие менструальный цикл, а также гормональные средства, такие как прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), которые помогают уменьшить размер миомы.

   • Ингибиторы ароматазы и контрацептивы (для нормализации менструаций) могут быть назначены для профилактики роста миомы.

   • Эмболизация маточных артерий — процедура, направленная на блокировку кровоснабжения миомы, что приводит к её уменьшению.

2. Хирургическое лечение:

   • Удаление миомы (миомэктомия). Операция показана, если миома вызывает выраженные симптомы, а также при планировании беременности. Миомэктомия может проводиться как через разрез в животе, так и с использованием лапароскопии или гистероскопии.

   • Гистерэктомия — полное удаление матки. Применяется в случае, если миома вызывает тяжелые симптомы, не поддающиеся лечению, или если женщина не планирует иметь детей в будущем.

3. Лечение с применением аблации:

   • Фокусированная ультразвуковая аблация или миомэктомия с использованием лазера — методы, при которых происходит разрушение миоматозных узлов с помощью высокотемпературного воздействия.

4. Наблюдательное лечение:
   В некоторых случаях, при малых размерах миомы и отсутствии симптомов, рекомендуется динамическое наблюдение с регулярными контрольными УЗИ.

Прогноз:
Прогноз при миоме матки в целом благоприятный, особенно при ранней диагностике и правильном лечении. Однако при отсутствии лечения или несвоевременном вмешательстве могут развиться осложнения, такие как анемия, бесплодие, нарушения функций мочевыделительной системы.

Преэклампсия: клиника и лечение

Клиника преэклампсии

Преэклампсия — это мультисистемное заболевание беременности, развивающееся после 20 недель гестации и характеризующееся новыми эпизодами артериальной гипертензии и протеинурии, либо признаками органной дисфункции при отсутствии других причин. Состояние может возникнуть у ранее здоровых женщин или у пациенток с хроническими заболеваниями.

Клинические критерии:

1. Артериальная гипертензия: ?140/90 мм рт. ст. при двух измерениях с интервалом не менее 4 часов у ранее нормотензивной женщины, либо ?160/110 мм рт. ст. при однократном измерении.

2. Протеинурия:

   • ?300 мг белка в суточной моче;

   • белок/креатинин ?0,3 мг/мг;

   • ?1+ при тестировании мочи, если другие методы недоступны.

3. Отсутствие протеинурии, но наличие признаков органной дисфункции:

   • тромбоцитопения (кол-во тромбоцитов <100???10?/л),

   • повышенные уровни АЛТ или АСТ (в 2 и более раз выше нормы),

   • новые нарушения функции почек (креатинин >1,1 мг/дл или удвоение базального уровня),

   • отёк лёгких,

   • церебральные или зрительные симптомы (головная боль, затуманенное зрение, фотопсия).

Преэклампсия может прогрессировать до эклампсии (судорожный синдром) и синдрома HELLP (гемолиз, повышенные печёночные ферменты, низкий уровень тромбоцитов), сопровождающихся высоким риском материнской и перинатальной смертности.

Классификация:

• Лёгкая форма (раньше — "без признаков тяжести") — АД <160/110 мм рт. ст., минимальные или отсутствующие симптомы.

• Тяжёлая преэклампсия — наличие одного или нескольких признаков органной дисфункции, выраженная гипертензия, эклампсия, HELLP-синдром.

Лечение преэклампсии

1. Госпитализация:

   • обязательна при тяжёлой форме или появлении признаков прогрессирования заболевания;

   • при лёгкой форме возможен амбулаторный мониторинг под строгим контролем.

2. Контроль артериального давления:

   • Целевые значения: систолическое <160 мм рт. ст., диастолическое <110 мм рт. ст.

   • Препараты выбора:

     • лабеталол (внутривенно и перорально),

     • метилдопа (перорально),

     • нифедипин (перорально),

     • гидралазин (в/в, реже).

   • Избегать резкого снижения АД — риск ухудшения перфузии плаценты.

3. Профилактика судорог:

   • Сульфат магния (MgSO?) — препарат выбора для профилактики и лечения эклампсии.

     • Загрузочная доза: 4–6 г в/в болюсно, затем 1–2 г/ч инфузионно.

     • Продолжительность: минимум 24 ч после родов или последнего приступа судорог.

     • Мониторинг: ЧДД, диурез, рефлексы (для предупреждения токсичности).

4. Мониторинг состояния матери и плода:

   • лабораторные показатели: полный анализ крови, печёночные ферменты, креатинин, электролиты;

   • УЗИ плода с допплерометрией, КТГ;

   • ежедневный контроль симптомов (головная боль, зрение, боли в эпигастрии, отёки, олигурия).

5. Определение сроков и метода родоразрешения:

   • При гестационном сроке ?37 недель — индукция родов или кесарево сечение в зависимости от акушерской ситуации.

   • До 34 недель — консервативное ведение возможно при стабильной форме и отсутствии прогрессирования; проводится кортикостероидная профилактика для ускорения созревания лёгких плода (бетаметазон/дексаметазон).

   • Немедленное родоразрешение показано при:

     • неконтролируемой гипертензии,

     • эклампсии,

     • HELLP-синдроме,

     • отёке лёгких,

     • признаках внутриутробной гипоксии.

6. После родов:

   • мониторинг АД в течение 72 часов и на 7-й день;

   • продолжение антигипертензивной терапии при необходимости;

   • контроль функции органов;

   • наблюдение за риском развития постгестационной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Инфекции, передающиеся половым путём, в гинекологии

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), представляют собой группу инфекционных заболеваний, передающихся преимущественно при незащищённых половых контактах. В гинекологии ИППП имеют особую значимость, так как могут вызывать острые и хронические воспалительные процессы органов малого таза, приводить к бесплодию, осложнениям беременности и родов, а также к онкологическим заболеваниям.

Основные возбудители ИППП:

1. Бактериальные инфекции:

   • Chlamydia trachomatis — хламидиоз

   • Neisseria gonorrhoeae — гонорея

   • Treponema pallidum — сифилис

   • Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum/parvum — микоплазмоз, уреаплазмоз

   • Gardnerella vaginalis (в сочетании с анаэробами) — бактериальный вагиноз

2. Вирусные инфекции:

   • Вирус простого герпеса (HSV-1, HSV-2) — генитальный герпес

   • Вирус папилломы человека (ВПЧ) — особенно онкогенные типы (16, 18)

   • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

   • Вирус гепатитов B и C

3. Протозойные и грибковые инфекции:

   • Trichomonas vaginalis — трихомониаз

   • Candida albicans — кандидоз (в т.ч. при передаче половым путём)

Клиническая картина:

Клинические проявления ИППП у женщин могут варьироваться от бессимптомного носительства до выраженного воспалительного процесса:

• Патологические выделения из влагалища (цвет, запах, консистенция)

• Зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов

• Боль при мочеиспускании, половых контактах

• Нарушения менструального цикла

• Боли внизу живота

• Кровомазание вне менструаций

Диагностика:

Современные методы диагностики ИППП включают:

• Микроскопия мазков (влагалище, цервикальный канал, уретра)

• Бактериологическое исследование (посев)

• ПЦР-диагностика (выявление ДНК/РНК возбудителей)

• ИФА (определение антител к вирусам и бактериям)

• Серологические реакции (РМП, РПГА, ИФА для сифилиса)

Осложнения ИППП в гинекологии:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит)

• Хронический болевой синдром

• Нарушения менструального цикла

• Нарушения репродуктивной функции (вплоть до бесплодия)

• Внематочная беременность

• Онкопатология (например, рак шейки матки при ВПЧ-инфекции)

• Инфекция плода и новорождённого (при беременности)

Лечение:

Терапия ИППП должна быть этиотропной, направленной на конкретного возбудителя. Включает:

• Антибактериальные препараты: азитромицин, доксициклин, цефтриаксон, метронидазол и др.

• Противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир (при герпесе)

• Противогрибковые препараты: флуконазол, клотримазол (при кандидозе)

• Иммуномодулирующая и противовоспалительная терапия по показаниям

Профилактика:

• Использование барьерных методов контрацепции (презервативы)

• Скрининг на ИППП у женщин репродуктивного возраста

• Вакцинация против ВПЧ и гепатита B

• Своевременное лечение половых партнёров

• Гигиеническое воспитание и половое просвещение

Особенности у беременных:

ИППП во время беременности требуют особого внимания, так как могут вызывать преждевременные роды, внутриутробную инфекцию, выкидыши, мертворождения. Лечение проводится с учётом безопасности препаратов для плода.

Заключение:

ИППП в гинекологии являются важной проблемой женского здоровья. Ранняя диагностика, адекватное лечение и профилактика позволяют минимизировать их негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины.

Нарушения полового развития у девочек

Нарушения полового развития у девочек включают широкий спектр заболеваний и состояний, которые характеризуются аномалиями в развитии половых признаков, нарушением синхронизации полового созревания или отсутствием нормальных репродуктивных функций. Эти расстройства могут быть вызваны различными факторами, такими как генетические дефекты, гормональные нарушения, заболевания эндокринной системы или внешние воздействия.

1. Аномалии половых хромосом
   Одним из наиболее распространенных генетических расстройств является синдром Тернера (45, X0), при котором у девочек наблюдается отсутствие одной из X-хромосом. Это приводит к различным аномалиям, таким как низкий рост, задержка полового созревания, отсутствие менструаций, а также повышенная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям и нарушениям функции щитовидной железы.

2. Синдром Шерешевского-Тернера (синдром мужского фенотипа)
   Этот синдром связан с избыточным уровнем андрогенов у девочек в период эмбрионального развития. Он проявляется в виде мужских половых признаков, таких как увеличение клитора, деформация наружных половых органов и аномалии в структуре половых желез. В дальнейшем развивается недостаток менструаций и другие симптомы, связанные с дефицитом женских половых гормонов.

3. Гипоплазия яичников
   Гипоплазия яичников является состоянием, при котором яичники развиваются аномально или не могут производить достаточное количество женских половых гормонов. Это может привести к отсутствию менструаций, бесплодию и другим эндокринным нарушениям. В некоторых случаях гипоплазия яичников наблюдается как результат генетических дефектов, аутоиммунных заболеваний или нарушений в эндокринной системе.

4. Поликистоз яичников
   Поликистоз яичников представляет собой гормональное расстройство, при котором яичники становятся увеличенными и содержат множество маленьких кист, что может привести к нерегулярным менструациям, бесплодию, гирсутизму и акне. Причина поликистозных яичников чаще всего связана с инсулинорезистентностью и нарушением обмена веществ.

5. Преждевременное половое созревание
   Преждевременное половое созревание (или пубертатный комплекс) характеризуется началом полового созревания до 8 лет. Это состояние может быть как центральным (включая раннюю активизацию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси), так и периферическим (например, избыточная выработка андрогенов). Раннее начало менструаций, развитие вторичных половых признаков и рост молочных желез являются основными признаками преждевременного полового созревания.

6. Отсутствие полового созревания (гипогонадизм)
   Гипогонадизм у девочек означает отсутствие или задержку полового созревания из-за недостаточной выработки половых гормонов. Это может быть связано с дисфункцией гипофиза, яичников или других эндокринных желез. Основные проявления включают отсутствие менструаций, недоразвитие молочных желез и отсутствие роста волос в области подмышек и на лобке.

7. Синдром резистентных яичников
   При синдроме резистентных яичников, или синдром Свифта, яичники девочек не реагируют на сигналы гипофиза, что приводит к невозможности нормального функционирования яичников, а следовательно, к отсутствию полового созревания и менструаций. Это состояние может быть связано с генетическими мутациями.

8. Эндокринные расстройства
   Некоторые нарушения полового развития могут быть обусловлены эндокринными расстройствами, такими как гипотиреоз, болезнь Аддисона, синдром Кушинга, а также нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса. Эти расстройства могут влиять на выработку гормонов, необходимых для нормального полового развития и созревания.

9. Психосоциальные и культурные факторы
   Влияние окружающей среды, включая стресс, питание, физическую активность и культурные особенности, может играть значительную роль в возникновении нарушений полового развития у девочек. Например, чрезмерное или недостаточное питание, высокий уровень стресса или влияние токсичных химических веществ могут привести к изменениям в сроках или характере полового созревания.

Лечение нарушений полового развития зависит от типа и причины расстройства. Важно проводить комплексную диагностику, которая может включать анализы крови на уровень гормонов, ультразвуковое исследование, генетическое тестирование и другие методы. Лечение может включать гормональную терапию, хирургическое вмешательство (например, при аномалиях половых органов), а также консультации специалистов по психосоциальным вопросам.

Методы диагностики и лечения бесплодия в акушерстве и гинекологии

Диагностика бесплодия включает несколько этапов и методов, направленных на установление причины нарушения репродуктивной функции. В первую очередь, диагностика предполагает сбор анамнеза и детальное исследование истории заболевания обоих партнеров. Далее применяются следующие методы диагностики:

1. Обследование женщин:

   • Гинекологический осмотр. Врач проводит осмотр на предмет анатомических нарушений, таких как миома матки, пороки развития половых органов или другие заболевания.

   • УЗИ органов малого таза. Оценка состояния матки, яичников и фаллопиевых труб, выявление кист, эндометриоза и других аномалий.

   • Гистеросальпингография (ГСГ). Рентгенологический метод исследования, направленный на оценку проходимости маточных труб. Он позволяет выявить их непроходимость или наличие других аномалий.

   • Лапароскопия. Хирургическое вмешательство с целью осмотра полости таза и диагностики заболеваний, таких как эндометриоз или спаечный процесс.

   • Гормональное обследование. Анализы крови на уровни гормонов, включая пролактин, прогестерон, эстроген, гормоны щитовидной железы и инсулин. Это помогает выявить нарушения овуляции или другие гормональные проблемы.

   • Овуляторный тест. Определение наличия овуляции при помощи тестов, измерения базальной температуры или мониторинга уровней лютеинизирующего гормона.

   • Цитологическое исследование шейки матки (Пап-тест). Для исключения инфекций или предраковых изменений.

2. Обследование мужчин:

   • Спермограмма. Оценка качества спермы, включая количество, подвижность и морфологию сперматозоидов.

   • Гормональное обследование. Анализ на уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ и других гормонов, которые могут повлиять на фертильность.

   • УЗИ половых органов. Определение состояния яичек, предстательной железы и других структур, связанных с репродуктивной функцией.

   • Тест на наличие антиспермальных антител. Для выявления иммунных факторов, влияющих на фертильность.

После диагностики, в зависимости от установленных причин, выбираются методы лечения бесплодия, которые могут быть как консервативными, так и хирургическими.

1. Консервативные методы лечения:

   • Гормональная терапия. Используется для нормализации овуляции при гипоовуляции или ановуляции, а также для восстановления нормального гормонального фона у женщин. Это может включать препараты, такие как кломифен цитрат, гонадотропины, прогестерон.

   • Антибиотикотерапия. При наличии инфекций половых органов или воспалительных заболеваний малого таза проводится курс лечения антибиотиками.

   • Инсеминация. Введение спермы партнера или донора в полость матки с целью повышения вероятности зачатия.

   • Терапия поликистозных яичников. Применение препаратов для стимуляции овуляции, а также препаратов для нормализации гормонального фона.

2. Хирургические методы лечения:

   • Операции на матке и трубах. Хирургическое лечение непроходимости маточных труб, удаление миомы, эндометриоза, коррекция анатомических аномалий половых органов.

   • Лапароскопия. Минимально инвазивная процедура, применяемая для удаления спаек, кист, эндометриоза, а также для выполнения других коррекций, которые могут помочь в восстановлении фертильности.

3. Эко и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

   • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Применяется при отсутствии овуляции, нарушениях в работе маточных труб или других патологиях. Включает сбор яйцеклеток, их оплодотворение в лабораторных условиях и перенос эмбриона в матку.

   • Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Метод, при котором один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, используется при мужском бесплодии.

   • Эмбриональное криоконсервация. Заморозка эмбрионов для дальнейшего использования.

   • Суррогатное материнство. При невозможности вынашивания беременности женщиной из-за медицинских показаний используется суррогатная мать.

4. Психологическая помощь. Важным аспектом является также работа с психологами, так как бесплодие может оказывать значительное влияние на эмоциональное состояние пары.

Методы лечения бесплодия подбираются индивидуально для каждой пары с учетом причин, тяжести патологии, возраста и других факторов.

Лекарственная терапия гипертензивных состояний при беременности

Лечение артериальной гипертензии у беременных зависит от степени повышения артериального давления (АД), срока беременности, наличия симптомов преэклампсии и общего состояния плода и матери. Гипертензивные расстройства при беременности включают хроническую гипертензию, гестационную гипертензию, преэклампсию, эклампсию и хроническую гипертензию с наложенной преэклампсией.

Показания к медикаментозной терапии:
Медикаментозное лечение показано при уровне АД ?140/90 мм рт.ст. у беременных с симптомной гипертензией, ?160/105 мм рт.ст. — в любом случае, а также при наличии органного поражения, риска преэклампсии или признаков фетоплацентарной недостаточности.

Основные антигипертензивные препараты, разрешенные при беременности:

1. Метилдопа

   • Препарат первого выбора.

   • Категория безопасности: FDA B.

   • Механизм действия: центральный ?2-адреномиметик, снижает симпатическую активность.

   • Преимущества: доказанная безопасность для плода.

   • Недостатки: возможны сонливость, депрессия, повышение уровня печеночных ферментов.

2. Лабеталол

   • Бета- и альфа-адреноблокатор.

   • Применяется внутрь или внутривенно.

   • Подходит для купирования гипертензивных кризов и плановой терапии.

   • Эффективен и безопасен, особенно во II–III триместрах.

   • Категория FDA: C.

3. Нифедипин (ретард или короткого действия)

   • Блокатор кальциевых каналов.

   • Применяется внутрь.

   • Подходит для лечения острого повышения АД и длительной терапии.

   • Категория FDA: C.

   • Не следует применять в комбинации с магния сульфатом (возможен риск мышечной слабости, гипотонии).

4. Гидралазин

   • Вазодилататор.

   • Используется преимущественно внутривенно в родах или при тяжелых гипертензивных кризах.

   • Может вызывать тахикардию, головную боль, задержку жидкости.

   • Категория FDA: C.

5. Магния сульфат

   • Не является антигипертензивным средством, но применяется при преэклампсии/эклампсии для профилактики судорог.

   • Вводится внутривенно или внутримышечно.

   • Требует мониторинга уровня магния в крови и функции дыхания.

Препараты, противопоказанные при беременности:

• Ингибиторы АПФ (например, эналаприл, лизиноприл) – тератогенны, вызывают фетопатии (олигогидрамнион, почечную дисфункцию, черепно-лицевые аномалии).

• БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II) – противопоказаны по тем же причинам, что и ингибиторы АПФ.

• Диуретики – не являются препаратами первой линии из-за риска гиповолемии и нарушения плацентарного кровотока, хотя могут применяться ограниченно при хронической сердечной недостаточности.

• Пропранолол, атенолол – ассоциированы с замедлением внутриутробного роста.

Тактика ведения:
Лечение должно быть направлено на достижение целевых значений АД (обычно 130–150/80–100 мм рт.ст.), избегая гипоперфузии плаценты. Терапия подбирается индивидуально, с регулярным мониторингом состояния матери и плода. При развитии преэклампсии единственным радикальным методом лечения является родоразрешение.

Причины и лечение послеродовых кровотечений

Послеродовое кровотечение (ПРК) — это потеря крови после родов, которая превышает 500 мл при естественных родах или 1000 мл при кесаревом сечении. ПРК является одной из основных причин материнской смертности и требует своевременной диагностики и лечения.

Причины послеродового кровотечения

1. Атония матки – отсутствие адекватного сокращения матки после родов. Это наиболее частая причина ПРК (примерно 70% случаев). Атония может возникать вследствие растяжения матки (например, при многоплодной беременности, больших плодах, многоводии), слабости мышечной ткани, или из-за гормональных нарушений.

2. Травмы родовых путей – разрывы шейки матки, влагалища, промежности или перинеума могут стать причиной кровотечения. Такие травмы часто сопровождаются затяжными родами, неправильным расположением плода, использованием родовых щипцов или вакуум-экстрактора.

3. Остатки плаценты – недоудаленная часть плаценты или плодных оболочек может вызвать кровотечение, поскольку они могут мешать нормальному сокращению матки.

4. Гиперкоагуляция – патологии свертываемости крови (например, наследственные нарушения или синдром антифосфолипидных антител) могут привести к увеличению риска тромбообразования в постродовом периоде и, в свою очередь, вызвать нарушение гемостаза.

5. Инфекции – воспаление матки (эндометрит) или другие инфекции репродуктивной системы могут спровоцировать хроническое кровотечение.

6. Лактация и гормональные изменения – на фоне нарушений гормонального фона и проблем с лактацией может возникнуть как гипо-, так и гиперпродукция гормонов, что способствует патологическим изменениям в сосудистой системе матки.

Лечение послеродового кровотечения

1. Консервативные методы:

   • Массаж матки: при атонии матки часто применяют массаж, который способствует ее сокращению.

   • Лекарственные средства:

     • Окситоцин — основной препарат для стимуляции сокращения матки.

     • Простагландины (например, карбопрост) — применяются для сокращения матки в случае неэффективности окситоцина.

     • Метилэргометрин — стимулирует матку, но имеет противопоказания при гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях.

     • Аминокапроновая кислота — препарат, улучшающий коагуляцию крови.

2. Хирургические методы:

   • Удаление остаточных частей плаценты — проводится с помощью ручной ревизии полости матки.

   • Швы на родовые пути — при наличии разрывов шейки матки или других частей репродуктивных органов.

   • Гистерэктомия — в крайнем случае, когда другие методы не эффективны, и есть угроза жизни пациентки.

3. Реанимационные мероприятия:

   • В случае значительной кровопотери (потеря более 1500 мл крови) проводят инфузионную терапию с введением жидкости и препаратов для восстановления объема крови.

   • Переливание крови и ее компонентов – применяется при тяжелых кровопотерях.

4. Профилактика:

   • Профилактическое введение окситоцина в третьем периоде родов для сокращения матки.

   • Своевременное выявление факторов риска (многоплодие, большие плоды, предшествующие маточные операции) и выбор тактики ведения родов.

   • Применение техники безопасных родов, минимизирование травматизма в родах.

Для эффективного лечения послеродового кровотечения необходимо своевременное вмешательство и комплексный подход, включающий как медикаментозные, так и хирургические методы. Контроль за состоянием пациентки в послеоперационный период и профилактика осложнений играют ключевую роль в снижении смертности и улучшении прогноза.

Ведение беременности при краснухе и вирусных инфекциях

Краснуха и другие вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус, вирус герпеса и ветряная оспа, могут существенно повлиять на течение беременности, исходы для матери и плода. Эти инфекции способны вызывать ряд осложнений, включая внутриутробные инфекции, преждевременные роды, врожденные пороки развития и даже внутриутробную смерть плода.

Краснуха:
Краснуха представляет собой вирусное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям для беременности, особенно в первом триместре. Инфекция может вызвать так называемый синдром врожденной краснухи (СВК), который включает аномалии со стороны слуха, зрения, сердца и центральной нервной системы. Вирус краснухи проникает через плаценту и может вызвать тяжелые повреждения органов плода, что особенно опасно на ранних сроках беременности (до 12 недель).

Женщинам, не привитым от краснухи, рекомендуется пройти обследование на антитела к вирусу. В случае отрицательного результата, рекомендуется вакцинация до наступления беременности. Если беременность уже наступила, вакцинация противопоказана. В случае заражения женщине может быть предложен прерывание беременности, особенно на ранних сроках, если подтверждена инфекция.

Цитомегаловирус (ЦМВ):
Цитомегаловирус — это герпесвирус, который может передаваться через жидкости организма, включая слюну, мочу и половые секреты. Инфекция ЦМВ при беременности может привести к внутриутробной инфекции плода, что в ряде случаев вызывает задержку развития, микроцефалию, слуховые нарушения и даже смертельный исход. Вирус может вызвать преждевременные роды и мертворождение, а также аномалии органов и систем плода, такие как поражение печени, сердца и нервной системы.

Для диагностики ЦМВ у беременных используются серологические исследования на наличие антител, а также ПЦР-диагностика на наличие вируса в крови или моче. Лечение ЦМВ в период беременности ограничено, поскольку большинство антивирусных препаратов не прошли достаточных клинических испытаний на беременных. Врачебная тактика зависит от срока беременности и наличия осложнений.

Вирус герпеса (HSV):
Инфекция вирусом простого герпеса может быть как первичной, так и рецидивирующей. При первичном инфицировании в I триместре вероятность внутриутробного заражения плода высока, что может привести к мертворождению или тяжелым аномалиям развития. Рецидивирующая инфекция, как правило, имеет более благоприятный прогноз для плода. Однако при генитальном герпесе на поздних сроках беременности существует риск передачи инфекции в процессе родов.

Для предотвращения перинатальной инфекции рекомендуется планировать родоразрешение путем кесарева сечения в случае активной герпес-инфекции в области гениталий, особенно при наличии первичной инфекции или выраженных симптомов. Противовирусная терапия (например, ацикловир) может быть назначена в случае обострения инфекции.

Ветряная оспа (Varicella-Zoster):
Ветряная оспа является вирусной инфекцией, при которой женщина может заразиться как до, так и во время беременности. Наиболее опасна ветряная оспа в первом триместре и в поздние сроки, когда возможна передача вируса плоду. Если женщина заболела ветряной оспой в первые 20 недель беременности, существует риск рождения ребенка с врожденным синдромом ветряной оспы, который включает кожные высыпания, нарушения развития конечностей, микроцефалию и неврологические расстройства. Также ветряная оспа может вызвать преждевременные роды, внутриутробную смерть плода и пневмонию у матери.

Для профилактики заболевшим беременным назначаются иммуноглобулины против ветряной оспы, которые могут уменьшить тяжесть заболевания. В случае заражения на поздних сроках беременности возможно назначение антивирусных препаратов, таких как ацикловир. Также на поздних сроках возможна вакцинация ребенка после рождения.

Общие рекомендации при вирусных инфекциях:

1. Важнейшая мера профилактики — вакцинация до беременности. Вакцинация от краснухи, ветряной оспы и гриппа рекомендуется до планирования беременности.

2. Во время беременности следует избегать контактов с инфицированными людьми, так как вирусы могут передаваться воздушно-капельным путем или через прямой контакт.

3. Лечение вирусных инфекций при беременности должно проводиться только под наблюдением врача. Применение препаратов должно быть ограничено теми, что разрешены для использования при беременности, поскольку многие антивирусные и антибиотические средства могут оказывать негативное влияние на плод.

4. Постоянное наблюдение и ранняя диагностика позволяют своевременно выявить возможные осложнения и принять меры для их предотвращения.

Клинические проявления и лечение синдрома гиперандрогении

Синдром гиперандрогении характеризуется избыточной продукцией андрогенов, что приводит к ряду клинических проявлений, связанных с повышенной активностью мужских половых гормонов в организме женщины. Это состояние может быть обусловлено различными заболеваниями, включая поликистоз яичников (PCO), гиперплазию коры надпочечников, опухоли яичников или надпочечников, а также генетическими нарушениями.

Клинические проявления гиперандрогении

1. Гирсутизм: Это рост темных, жестких волос в мужских типичных областях, таких как верхняя губа, подбородок, грудь, живот, спина и внутренние поверхности бедер.

2. Акне: У пациентов с гиперандрогенией часто наблюдается угревая сыпь, особенно на лице, спине и груди, что связано с повышенной активностью сальных желез и их увеличенной секрецией.

3. Алопеция: Избыточные андрогены могут привести к облысению по мужскому типу, особенно на лбу и макушке.

4. Менструальные расстройства: Нарушения менструального цикла, включая аменорею или олигоаменорею, являются частыми проявлениями гиперандрогении. Это связано с нарушением овуляции, что может привести к бесплодию.

5. Гипертрофия клитора: У некоторых пациенток наблюдается увеличение клитора, что является более редким, но характерным симптомом.

6. Избыточный вес или ожирение: Многие пациентки с гиперандрогенией имеют склонность к накоплению жира в области живота.

7. Рак кожи и гиперпигментация: У некоторых женщин может развиться пигментация на коже (мелазма, хлоазма), что обусловлено нарушением гормонального баланса.

Диагностика синдрома гиперандрогении

Для диагностики гиперандрогении проводится ряд лабораторных исследований, включая определение уровня андрогенов в крови (например, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата), а также оценку уровня пролактина, прогестерона и других гормонов. Важным инструментом является ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее выявить возможные патологические изменения в яичниках (например, поликистоз).

Лечение синдрома гиперандрогении

1. Гормональная терапия:

   • Оральные контрацептивы: Применение комбинированных оральных контрацептивов с эстрогеном и прогестином помогает снизить уровень андрогенов и улучшить клинические симптомы, такие как гирсутизм и акне.

   • Антиандрогенные препараты: Препараты, такие как спиронолактон, финастерид или флутамид, блокируют действие андрогенов на уровне тканей, что помогает в лечении гирсутизма и акне.

   • Глюкокортикоиды: Применяются в случае, если гиперандрогения обусловлена гиперплазией коры надпочечников или другими эндокринными заболеваниями.

2. Лечение бесплодия: Если гиперандрогения сопровождается нарушением овуляции и бесплодием, могут быть назначены препараты для стимуляции овуляции (например, кломифен или гонадотропины).

3. Удаление опухолей: В случае, если гиперандрогения обусловлена опухолевыми образованиями яичников или надпочечников, необходимо их хирургическое удаление.

4. Лазерная эпиляция и электроэпиляция: Для лечения гирсутизма, если медицинская терапия не дает достаточного эффекта, могут быть использованы лазерные или электролизные методы удаления волос.

5. Коррекция образа жизни: Важным компонентом лечения является коррекция массы тела и улучшение общего состояния здоровья, включая увеличение физической активности, нормализацию питания и снижение стресса.

Прогноз

Прогноз при синдроме гиперандрогении зависит от причины его возникновения. При своевременном выявлении и правильном лечении, большинство симптомов можно эффективно контролировать. Однако в случае, если гиперандрогения связана с опухолевыми процессами, прогноз может быть более осторожным и зависеть от стадии заболевания.

Поликистоз яичников: клинические проявления и лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное заболевание, характеризующееся хронической ановуляцией, гиперандрогенией и поликистозной морфологией яичников. Частота встречаемости составляет около 5–15% среди женщин репродуктивного возраста.

Клинические проявления:

1. Менструальные нарушения:

   • Олигоменорея или аменорея вследствие хронической ановуляции.

   • Менструации могут быть редкими, нерегулярными или вовсе отсутствовать.

2. Гиперандрогения:

   • Клинические признаки: гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), акне, себорея, алопеция.

   • Биохимические признаки: повышенный уровень тестостерона, андростендиона, DHEAS.

3. Бесплодие:

   • Связано с хронической ановуляцией.

   • Часто СПКЯ выявляется при обследовании по поводу отсутствия наступления беременности.

4. Метаболические нарушения:

   • Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия (у 50–70% пациенток).

   • Повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, ожирения.

   • Дислипидемия: повышение ЛПНП, снижение ЛПВП.

5. Психоэмоциональные нарушения:

   • Повышенный риск депрессии, тревожных расстройств.

   • Снижение качества жизни из-за косметических дефектов и репродуктивных проблем.

Диагностика:
Диагноз СПКЯ ставится на основании Роттердамских критериев (2003), при наличии двух из трёх признаков:

1. олигоменорея/ановуляция;

2. клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении;

3. поликистозные яичники по данным УЗИ (?12 фолликулов диаметром 2–9 мм и/или объём яичника >10 мл).
   Исключаются другие причины гиперандрогении (врождённая гиперплазия коры надпочечников, опухоли, гиперпролактинемия, синдром Кушинга).

Лечение:

Цели терапии включают нормализацию менструального цикла, восстановление овуляции, коррекцию гиперандрогении, профилактику метаболических осложнений.

1. Модификация образа жизни:

   • Диета с контролем углеводов, снижение массы тела на 5–10% при ожирении.

   • Регулярная физическая активность снижает инсулинорезистентность и улучшает овуляторную функцию.

2. Гормональная терапия:

   • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
     Используются для регуляции менструального цикла, снижения уровня андрогенов и коррекции гирсутизма. Предпочтение отдается КОК с антиандрогенными прогестинами (дроспиренон, ципротерон ацетат).

   • Прогестины:
     Применяются циклически при противопоказаниях к КОК для профилактики гиперплазии эндометрия.

   • Антиандрогены (спиронолактон, флутикамид):
     Назначаются при выраженном гирсутизме в сочетании с КОК.

3. Индукция овуляции при бесплодии:

   • Кломифена цитрат — препарат первой линии.

   • Летрозол — ингибитор ароматазы, альтернатива кломифену, часто эффективнее.

   • Гонадотропины применяются при неэффективности вышеуказанных препаратов.

   • Возможны лапароскопическая овариальная дриллинг или ЭКО при устойчивости к медикаментозной терапии.

4. Коррекция метаболических нарушений:

   • Метформин снижает инсулинорезистентность, способствует восстановлению овуляции, используется в сочетании с КОК или препаратами для индукции овуляции.

   • Контроль уровня глюкозы, липидов, артериального давления.

5. Психологическая поддержка:

   • Психотерапия и поддержка при наличии депрессии, нарушений самооценки и качества жизни.

Прогноз:
При своевременной диагностике и комплексной терапии возможна нормализация менструального цикла, наступление беременности и снижение риска метаболических осложнений. СПКЯ требует длительного наблюдения и коррекции терапии в зависимости от возраста и репродуктивных планов пациентки.

Психологическое сопровождение женщин в послеродовом периоде

Психологическое сопровождение женщин в послеродовом периоде играет ключевую роль в адаптации женщины к новой роли матери, восстановлении физического и эмоционального состояния после родов, а также в предотвращении возможных психологических осложнений. Этот период характеризуется множеством изменений, как в теле, так и в эмоциональной сфере женщины, что может стать источником стресса и беспокойства.

Основной задачей психолога является поддержка женщины в этот переходный период, помощь в адаптации к новым условиям жизни и уменьшение стресса, связанного с материнством. Важно учитывать, что каждый опыт родов и послеродового периода уникален, что требует индивидуального подхода в работе с каждой женщиной.

Один из важных аспектов психологического сопровождения – это поддержка эмоциональной стабильности. Многие женщины сталкиваются с послеродовыми депрессиями, тревожными расстройствами или посттравматическим стрессом. Важно раннее выявление таких состояний, их диагностика и работа с ними. Психолог может помочь женщине понять, что ее переживания – нормальная часть послеродового процесса, и предложить методы их снижения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия, телесно-ориентированная терапия.

Также необходимо внимание к социальному окружению женщины. Поддержка семьи, партнеров и друзей в послеродовом периоде играет огромную роль. Психолог может работать с близкими, помогая им понять изменения, происходящие с женщиной, обучать их способам оказания поддержки и снижению стресса, который они могут испытывать из-за нового статуса.

Важным аспектом является работа с женщинами, пережившими травматичные роды или осложнения, такие как потеря ребенка или проблемы с грудным вскармливанием. В таких случаях необходимо предоставить женщине пространство для проработки горя, травмы и сомнений, а также предложить поддержку в восстановлении доверия к собственному телу и процессу материнства.

Психологическое сопровождение в послеродовом периоде должно быть нацелено не только на женщину, но и на развитие ее уверенности в себе как матери. Своевременная помощь позволяет избежать хронификации депрессивных состояний, укрепляет семейные отношения и способствует гармоничному развитию как женщины, так и ее малыша.