Методы диагностики и лечения псориаза в современной дерматологии

Диагностика псориаза основывается на клиническом осмотре, анамнезе пациента и, в некоторых случаях, на результатах дополнительных исследований. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно визуального осмотра, поскольку типичные высыпания, такие как чешуйчатые, гиперемированные участки кожи с ясно выраженными границами, являются характерными для псориаза. В случае сомнительных ситуаций или при атипичных формах заболевания может быть назначена биопсия кожи для морфологического исследования.

1. Медикаментозная терапия:

   • Топические средства:

     • Кортикостероиды: используемые для уменьшения воспаления и зуда. Эффективность зависит от формы препарата (крема, мази, растворы), а также от его силы (слабые, умеренные, сильные, очень сильные).

     • Дергидратирующие и антипсориатические препараты (кальципотриол, тазаротен) способствуют нормализации процессов кератинизации.

     • Кератолитики (салициловая кислота) используют для удаления ороговевших чешуек и улучшения проникающей способности других препаратов.

   • Системная терапия:

     • Метотрексат: один из самых эффективных препаратов, подавляющий активность иммунной системы и замедляющий клеточную пролиферацию.

     • Циклоспорин: препарат, ингибирующий активность Т-лимфоцитов и используемый при тяжелых формах псориаза.

     • Ацифен и ацетат ацетилсалициловой кислоты могут применяться при поражении суставов.

   • Биологические препараты:

     • Препараты на основе антител, направленные против специфических молекул воспаления, таких как инфликсимаб, етанерцепт, адалимумаб, используются при тяжелых формах псориаза, которые не поддаются другим методам лечения.

     • Эти препараты активно воздействуют на иммунные механизмы, блокируя воспаление, что существенно снижает выраженность клинических симптомов.

2. Фототерапия:

   • Ультрафиолетовое облучение (УФ-Б): используется в случаях, когда локальная терапия не дает должного эффекта. Облучение подбирается индивидуально, с учетом типа кожи пациента. Чаще всего применяют УФ-А и УФ-Б облучение в сочетании с фотосенсибилизаторами, такими как псорален.

   • ПУВА-терапия (псорален и УФ-А): основана на применении фотосенсибилизатора (псоралена), который повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.

3. Хирургическое вмешательство:

   • Трансплантация кожи: применяется в редких случаях при локализованных тяжелых формах псориаза, когда другие методы лечения не дают результата.

4. Лечение псориаза в условиях ремиссии:

   • В период стабильной ремиссии рекомендуется поддерживающая терапия с применением увлажняющих средств, местных препаратов и регулярного контроля за состоянием кожи.

5. Психотерапевтическая поддержка:

   • При тяжелых формах псориаза, которые могут существенно ухудшать качество жизни пациента, важно учитывать психологический аспект. Психотерапия помогает пациентам справляться с депрессией, стрессом, тревожностью и другими расстройствами, что может способствовать улучшению исходов лечения.

6. Физиотерапевтические методы:

   • Использование парафинотерапии, магнитотерапии и других методов позволяет ускорить процесс заживления кожи, улучшая микроциркуляцию и снижая воспаление.

Постоянный мониторинг состояния пациента и индивидуальный подбор терапии с учетом формы и тяжести заболевания — ключевые компоненты успешного лечения псориаза.

Структура учебного занятия по кожным проявлениям васкулитов

1. Введение

• Краткий обзор васкулитов: определение, классификация (по размерам сосудов, по этиологии).

• Значение кожных проявлений как диагностического критерия и маркера активности заболевания.

2. Патогенез кожных изменений при васкулитах

• Механизмы воспаления сосудистой стенки кожи (иммунокомплексное повреждение, клеточно-опосредованный иммунный ответ).

• Роль различных типов васкулитов в формировании клинических признаков.

3. Клинические формы кожных проявлений васкулитов

• Макулопапулезные высыпания.

• Пурпура (петехиальная, геморрагическая).

• Узлы, инфильтраты.

• Язвы, некрозы кожи.

• Ангиоэдема, отек тканей.

• Синдром Леверана (геморрагическая пурпура у детей).

• Особенности проявления у различных форм васкулитов (гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит, гигантоклеточный артериит и др.).

4. Диагностические методы

• Клинический осмотр и описание высыпаний (локализация, распространенность, характер).

• Кожная биопсия: морфологические признаки (некротизирующий васкулит, лейкоцитокластический васкулит, васкулит средней и мелкой сосудистой сети).

• Лабораторные методы (анализы крови, иммунологические маркеры, АНЦА).

• Визуализационные методы (УЗИ сосудов кожи, капилляроскопия).

5. Дифференциальная диагностика

• Отличие васкулитов от других дерматозов с подобными высыпаниями (аллергические реакции, инфекции, тромботические состояния).

• Оценка системных симптомов и связи с кожными проявлениями.

6. Лечение кожных проявлений васкулитов

• Основные терапевтические подходы (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, биологические препараты).

• Локальная терапия (антисептики, раневой уход, противовоспалительные средства).

• Контроль и мониторинг кожных симптомов в динамике.

7. Практическая часть

• Разбор клинических случаев с фото и видео материалами.

• Определение стадии и активности заболевания по кожным проявлениям.

• Обсуждение тактики диагностики и лечения в конкретных ситуациях.

8. Итоги занятия

• Ключевые моменты в диагностике и терапии кожных васкулитов.

• Вопросы для самоконтроля и обсуждения.

Кожные проявления авитаминозов и дефицита микроэлементов

Кожные изменения, связанные с авитаминозами и дефицитом микроэлементов, могут проявляться в виде различных дерматологических заболеваний, которые зависят от недостаточности определенных витаминов и минералов.

1. Дефицит витамина A (ретинола)

Недостаток витамина A ведет к нарушению регенерации кожи и слизистых оболочек, что приводит к сухости, шелушению, возникновению воспалений и покраснений. Характерным проявлением является ксероз — чрезмерная сухость кожи с образованием трещин, особенно в области локтей, коленей и ладоней. В тяжелых случаях развивается фолликулярный кератоз, когда фолликулы забиваются ороговевшими клетками, что приводит к появлению множества маленьких угрей. Кроме того, может развиваться кератома — утолщение верхнего слоя кожи, повышенная склонность к инфекционным заболеваниям кожи.

2. Дефицит витамина C (аскорбиновой кислоты)

Одним из характерных признаков недостаточности витамина C является цинга. При этом заболевании кожа становится сухой, бледной, возникают кровоподтеки и кровоточивость десен. Также возможны образования подкожных кровоизлияний и экхимозов. На коже появляются язвы и кровоточащие участки, особенно на местах с наибольшими травмами — например, на локтевых и коленных суставах. Раны заживают медленно, а кожа теряет свою эластичность.

3. Дефицит витамина B2 (рибофлавина)

Недостаток витамина B2 вызывает развитие глоссита (воспаление языка) и стоматита (воспаление слизистой оболочки рта). На коже возникают воспалительные изменения, чаще всего в области уголков рта, где развиваются болезненные трещины, известные как заеды. Кожные покровы становятся склонными к эксфолиации, появляются признаки жирности или наоборот сухости кожи.

4. Дефицит витамина B3 (ниацина)

При авитаминозе B3 развивается пеллагра, которая характеризуется характерными кожными проявлениями в виде дерматита. Кожа приобретает грубый вид, становится сухой, шелушащейся, с сильным покраснением, чаще всего на участках, подверженных солнечному излучению (лицо, шея, плечи). В некоторых случаях возможны язвы и экссудативные поражения.

5. Дефицит витамина B6 (пиридоксина)

Недостаток пиридоксина проявляется в виде кожных изменений, таких как дерматит, периоральный дерматит, покраснение и воспаление кожи, особенно в области лба, носогубных складок, подбородка. Часто отмечается сухость и шелушение кожных покровов, а также воспаление в виде пузырей или язв.

6. Дефицит витамина D (кальциферола)

При дефиците витамина D кожа становится более подверженной воспалениям и инфекциям. Одним из характерных признаков является дерматоз, особенно в виде сухости и шелушения, что сопровождается развитием псориазоподобных проявлений. Часто наблюдается ухудшение заживления кожных повреждений.

7. Дефицит цинка

Цинк играет важную роль в поддержании барьерной функции кожи. Его дефицит вызывает псориазоподобные изменения, проявляющиеся в виде покраснений, воспалений и шелушений на коже. Появляются язвы, чаще всего в области губ и вокруг глаз. Кроме того, дефецит цинка может быть причиной алопеции (выпадение волос), а также ухудшения заживления ран и рубцевания.

8. Дефицит меди

Медь участвует в образовании коллагена и эластина, и при ее недостатке кожа теряет свою упругость и эластичность. Кожные проявления дефицита меди включают пигментацию, утрату упругости и развитие гиперкератоза — утолщение рогового слоя кожи, что приводит к образованию ороговевших участков на коже, особенно на ладонях и подошвах.

9. Дефицит железа

При недостаточности железа могут развиваться кожные изменения, такие как анемия, что вызывает бледность кожи, а также может привести к образованию расчесов и микротравм. Бледность кожи и слизистых оболочек — основной признак дефицита железа.

10. Дефицит магния

Магний важен для нормального функционирования кожных клеток. Его дефицит может привести к возникновению дерматита, экземы и других воспалительных процессов, сопровождающихся зудом и сухостью кожи.

Таким образом, кожные проявления авитаминозов и дефицита микроэлементов могут быть разнообразными и часто являются индикатором дефицита тех или иных витаминов и минералов в организме. Эти проявления требуют своевременной диагностики и корректировки рациона для восстановления нормального состояния кожи.

Эксфолиативный дерматит: диагностика и лечение

Эксфолиативный дерматит — это редкое, но серьезное заболевание, которое характеризуется воспалением и отслоением верхних слоев кожи. Он может быть острым или хроническим, и чаще всего проявляется в виде выраженной эритемы (покраснения), отечности, шелушения и образования корок. В тяжелых случаях эксфолиативный дерматит может привести к значительной потере жидкости и электролитов, инфекционным осложнениям, а также нарушению терморегуляции.

Причины эксфолиативного дерматита могут быть разнообразными. Среди них:

1. Генетическая предрасположенность — в некоторых случаях эксфолиативный дерматит может быть результатом наследственных заболеваний, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (ТЭН).

2. Инфекционные заболевания — бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, особенно при ослабленном иммунном ответе.

3. Лекарственные реакции — некоторые препараты могут вызывать развитие эксфолиативного дерматита как побочную реакцию, включая антибактериальные средства, анальгетики, антиконвульсанты.

4. Аллергические реакции — на продукты питания, косметику, бытовую химию и другие аллергены.

5. Аутоиммунные заболевания — такие как псориаз или дерматомиозит.

Клиническая картина эксфолиативного дерматита включает:

• Резкое покраснение кожи.

• Образование больших участков шелушащихся кожных покровов.

• Водянистые пузырьки, корки и трещины.

• Лихенификация (утолщение кожи) в хронических формах.

• Зуд и жжение.

• Потеря влаги, что приводит к обезвоживанию.

Диагностика эксфолиативного дерматита обычно основывается на клиническом осмотре, истории болезни и лабораторных исследованиях. Важно исключить другие заболевания с аналогичной симптоматикой, такие как экзема, псориаз, контактный дерматит, аллергические реакции.

Лечение эксфолиативного дерматита требует комплексного подхода и направлено на:

1. Этиологическое лечение — при выявлении конкретной причины заболевания (например, инфекция или реакция на лекарственные средства) проводится терапия, направленная на устранение причины.

2. Коррекция нарушений кожного барьера — для этого используются увлажняющие и регенерирующие средства, такие как эмоленты, которые восстанавливают липидный слой кожи.

3. Противовоспалительная терапия — назначаются топические стероидные препараты (глюкокортикостероиды) или иммуносупрессоры для снижения воспаления.

4. Антибактериальная терапия — при бактериальных инфекциях используются антибиотики местного или системного действия.

5. Профилактика инфекционных осложнений — важную роль играет поддержание гигиены кожи и использование антисептиков для предотвращения вторичных инфекций.

6. Коррекция гидроэлектролитного баланса — при выраженной потере жидкости и электролитов проводят внутривенные инфузии.

Для хронических форм заболевания могут быть рекомендованы биологические препараты, такие как ингибиторы факторов некроза опухолей (ФНО), которые оказывают влияние на иммунную систему и контролируют воспаление.

В некоторых случаях, при отсутствии эффекта от стандартной терапии, пациентам могут быть предложены более агрессивные методы лечения, включая плазмаферез или иммуносупрессивную терапию.

Терапия эксфолиативного дерматита требует длительного контроля, особенно в случае хронических форм заболевания, и назначается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.