Заявление о назначении государственной адресной социальной помощи подается в управление по труду, занятости и социальной защите Рогачевского райисполкома 3 «А», , главный специалист управления, , ведущий специалист управления.

Прием документов осуществляется понедельник - пятница с 8.30 до 17.30. Перерыв 13

Консультации и справки о порядке предоставления ГАСП по тел.:

4 главный специалист, ведущий специалист

начальник управления

4, ,

заместитель начальника управления

начальник отдела социального

развития и социальной помощи

4– ,

начальник отдела по назначению и

выплате пенсий и пособий,

заместитель начальника отдела

Нормативные документы

Назначение государственной адресной социальной помощи осуществляется в соответствии с:

Ø - Указом Президента Республики Беларусь от 01.01.01г. № 000 «О государственной адресной социальной помощи »;

Ø Положением о порядке предоставления государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий, утвержденное Указом Президента Республики Беларусь от 01.01.01г. № 000;

Ø Положением о порядке предоставления государственной адресной социальной помощи в виде социального пособия на оплату технических средств социальной реабилитации, утвержденное Указом Президента Республики Беларусь от 01.01.01г. № 000;

Ø Положением о порядке учета доходов и расчета среднедушевого и совокупного дохода семьи (гражданина) для назначения государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 01.01.01г. № 000;

Ø Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010г. № 000 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан»

Ежемесячное социальное пособие

Ежемесячное социальное пособие* предоставляется семьям и гражданам, при условии, что их среднедушевой доход по объективным причинам ниже наибольшей величины бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения, утвержденного Правительством Республики Беларусь, за два последних квартала (далее – критерий нуждаемости).

Размер ежемесячного социального пособия на каждого члена семьи, включая каждого студента (учащегося), обучающегося в дневной форме получения образования, независимо от места его учебы, составляет положительную разность между критерием нуждаемости и среднедушевым доходом семьи (гражданина).

*Для целей настоящего Указа под ежемесячным социальным пособием понимается гарантированная государством выплата семье (гражданину) по поддержанию ее (его) объективно низких доходов на уровне бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения при условии реализации семьей (гражданином) права на получение в соответствии с законодательством социальных трансфертов (пенсий, пособий, стипендий, бесплатного обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни).

Единовременное социальное пособие

Право на единовременное социальное пособие имеют семьи (граждане), оказавшиеся в трудной жизненной ситуации*, объективно нарушающей нормальную жизнедеятельность, при условии, что их среднедушевой доход не превышает 150 процентов критерия нуждаемости.

Размер единовременного социального пособия устанавливается в сумме до 500 процентов бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения, утвержденного Правительством Республики Беларусь и действующего на дату обращения, в зависимости от трудной жизненной ситуации, в которой находится семья (гражданин)

* Под трудной жизненной ситуацией понимаются обстоятельства, сложные для самостоятельного разрешения (полная нетрудоспособность по причине инвалидности или достижения гражданами 80-летнего возраста, неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью, а также стихийные бедствия, катастрофы, пожары и другие обстоятельства).

Порядок предоставления

Государственная адресная социальная помощь предоставляется на приобретение продуктов питания, лекарственных средств, одежды, обуви, школьных принадлежностей и на другие нужды для обеспечения нормальной жизнедеятельности, а также на оплату (полностью или частично) жилищно-коммунальных услуг.

Ежемесячное социальное пособие семьям (гражданам) назначается с месяца подачи заявления о назначении государственной адресной социальной помощи (далее – месяц обращения) на период от одного до шести месяцев с учетом предпринимаемых семьей (гражданином) мер по улучшению своего материального положения.

Ежемесячное социальное пособие может быть назначено повторно. При этом суммарный период его выплаты в течение двенадцати месяцев, начиная с месяца обращения, не должен превышать шести месяцев.

Единовременное социальное пособие назначается семьям (гражданам) не более одного раза в течение года.

Решение о назначении государственной адресной социальной помощи принимается постоянно действующей комиссией, созданной районным (городским) исполнительным комитетом из числа депутатов районного (городского) Совета депутатов, специалистов управления (отдела) по труду, занятости и социальной защите районного (городского) исполнительного комитета (далее – орган по труду, занятости и социальной защите), специалистов других подразделений районного (городского) исполнительного комитета, территориального центра социального обслуживания населения (далее – центр), представителей иных органов местного самоуправления, общественных объединений (далее – комиссия).

По решению комиссии государственная адресная социальная помощь в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий может предоставляться в денежной (наличной или безналичной) и (или) натуральной формах. При необходимости формы ее предоставления могут быть совмещены.

Натуральная форма предоставления государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий применяется в случае, если:

родители не обеспечивают должный уход за детьми;

государственная адресная социальная помощь в денежной (наличной) форме используется не по назначению;

цели, на которые испрашивается государственная адресная социальная помощь, могут быть удовлетворены за счет ее предоставления в натуральной форме.

При наличии задолженности по оплате жилищно-коммунальных услуг государственная адресная социальная помощь предоставляется в первоочередном порядке на оплату (полностью или частично) указанных услуг в безналичной форме путем перечисления на счет организации, осуществляющей эксплуатацию жилищного фонда, и (или) на счета других организаций, производящих начисление платежей за жилищно-коммунальные услуги по месту регистрации заявителя.

Среднедушевой доход семьи (гражданина) при назначении государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий исчисляется за двенадцать месяцев, предшествующих месяцу обращения.

Заявление о назначении государственной адресной социальной помощи подается в орган по труду, занятости и социальной защите по месту жительства. Бланк заявления выдается этим органом.

Назначение и выплата

Решение о назначении и размере государственной адресной социальной помощи либо об отказе в ее назначении принимается комиссией в следующие сроки:

- в течение пяти рабочих дней со дня подачи заявления при представлении заявителем всех документов, необходимых для ее назначения;

- в течение пяти рабочих дней после получения запрашиваемого органом по труду, занятости и социальной защите последнего необходимого для ее назначения документа.

Орган по труду, занятости и социальной защите не позднее трех рабочих дней после принятия комиссией соответствующего решения письменно уведомляет заявителя о назначении или отказе в назначении государственной адресной социальной помощи с указанием причин отказа и порядка обжалования.

Ежемесячное социальное пособие выплачивается начиная с месяца обращения, но не позднее месяца, следующего за месяцем его назначения. Единовременное социальное пособие выплачивается не позднее 10 дней после принятия комиссией соответствующего решения.

Орган по труду, занятости и социальной защите вправе проверить сведения, содержащиеся в представленных заявителем документах.

При проведении проверки сведений, содержащихся в представленных документах, орган по труду, занятости и социальной защите в течение трех рабочих дней со дня приема заявления или поступления последнего требуемого для назначения государственной адресной социальной помощи документа уведомляет заявителя о необходимости такой проверки, а также о том, что решение о назначении либо об отказе в назначении государственной адресной социальной помощи будет вынесено в течение 25 дней со дня приема заявления.

Государственная адресная социальная помощь в денежной форме выплачивается через объекты почтовой связи республиканского унитарного предприятия ”Белпочта“ и филиалы открытого акционерного общества ”Сберегательный банк ”Беларусбанк“ и их структурные подразделения без взимания платы.

Государственная адресная социальная помощь в натуральной форме выдается семьям (гражданам) по карточкам учета, спискам и ведомостям, которые составляются и заполняются органом по труду, занятости и социальной защите и хранятся в личном деле заявителя.

Государственная поддержка населения не облагается подоходным налогом.

В каких случаях адресная помощь не предоставляется

Государственная адресная социальная помощь в виде ежемесячного социального пособия не предоставляется гражданам, проживающим отдельно или ведущим раздельное хозяйство либо в составе семьи:

· являющимся военнослужащими срочной военной службы, курсантами, обучающимися в дневной форме получения образования, военных учебных заведений либо учреждений образования Министерства внутренних дел, Министерства по чрезвычайным ситуациям и Комитета государственной безопасности;

· отбывающим наказание в местах лишения свободы либо находящимся на принудительном лечении;

· возмещающим расходы по содержанию детей, находящихся на государственном обеспечении;

· работающим на условиях неполного рабочего времени, если такой режим работы устанавливается по их просьбе, за исключением случаев, когда наниматель обязан устанавливать неполное рабочее время в соответствии с законодательством;

· находящимся на государственном обеспечении в государственных стационарных организациях социального обслуживания, детских интернатных учреждениях, в том числе на патронатном воспитании, государственных специализированных учреждениях для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной помощи и реабилитации, детских домах семейного типа, детских деревнях (городках), принятым на воспитание в опекунскую, приемную семью либо находящимся на государственном обеспечении в государственных учреждениях, обеспечивающих получение профессионально-технического, среднего специального и высшего образования, в период обучения в этих учреждениях по дневной форме получения образования, в том числе на подготовительных отделениях;

· являющимся неработающими трудоспособными лицами, не зарегистрированными в установленном законодательством порядке в качестве безработных (кроме лиц, осуществляющих уход за ребенком в возрасте до 3 лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, ребенком в возрасте до 18 лет, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, инвалидом I группы либо лицом, достигшим 80-летнего возраста, а также лиц, закончивших общеобразовательные учреждения в год их окончания (на период до 1 сентября), и лиц, направленных комитетом по труду, занятости и социальной защите Минского городского исполнительного комитета, управлением (отделом) по труду, занятости и социальной защите районного (городского) исполнительного комитета на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации);

· являющимся неработающими трудоспособными лицами, зарегистрированными в установленном законодательством порядке в качестве безработных менее трех месяцев на дату обращения. Указанный срок не применяется к лицам, зарегистрированным в качестве безработных в течение месяца после:

увольнения с работы (службы) в связи с ликвидацией организации, прекращением деятельности индивидуального предпринимателя, сокращением численности или штата работников;

достижения ребенком возраста 3 лет, ребенком-инвалидом и ребенком, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, – возраста 18 лет;

увольнения с воинской службы;

истечения срока трудового договора, заключенного на время выполнения сезонных работ или определенной работы;

окончания обучения в учреждении образования, профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению комитета по труду, занятости и социальной защите Минского городского исполнительного комитета, управления (отдела) по труду, занятости и социальной защите районного (городского) исполнительного комитета;

освобождения из мест лишения свободы;

перемены места жительства;

прекращения ухода за лицом, достигшим 80-летнего возраста, ребенком в возрасте до 18 лет, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, инвалидом I группы, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет;

предоставления статуса беженца, дополнительной защиты либо убежища;

· являющимся неработающими трудоспособными лицами, зарегистрированными в установленном законодательством порядке в качестве безработных, но имеющими в течение двенадцати месяцев, предшествующих месяцу обращения, нарушения, указанные в абзацах третьем и четвертом части третьей и абзацах втором–четвертом части седьмой статьи 25 Закона Республики Беларусь от 01.01.01 года «О занятости населения Республики Беларусь» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г., № 94, 2/1222).

Государственная адресная социальная помощь в виде ежемесячного социального пособия, кроме случаев, предусмотренных в пункте 3 настоящего Указа, не предоставляется также семье (гражданину), если член семьи (гражданин):

· имеет на территории Республики Беларусь в собственности жилое помещение (квартиру), при этом семья в целом имеет более одного жилого помещения (квартиры), за исключением многодетных семей, имеющих в собственности не более двух жилых помещений (квартир);

· сдает по договору найма (поднайма) жилое помещение;

· осуществлял выездной туризм* в течение последних двенадцати месяцев перед датой обращения;

· обучается в учреждении образования на платной основе, за исключением случаев обучения в учреждении образования за счет льготного кредита, средств юридических лиц;

· приобрел в течение последних двенадцати месяцев перед датой обращения транспортное средство (кроме мопедов, велосипедов), за исключением семей, имеющих детей-инвалидов, инвалидов I, II группы, многодетных семей;

· имеет земельный участок для ведения личного подсобного хозяйства, но не использует его для получения сельскохозяйственной продукции (кроме одиноких и одиноко проживающих инвалидов I, II группы и граждан, достигших 70-летнего возраста).

Прекращение выплаты. Обжалование решений комиссий

В случае сокрытия сведений (представления недостоверных сведений) о доходах и принадлежащем членам семьи (гражданину) имуществе на праве собственности, о составе семьи, месте жительства, нуждаемости в технических средствах социальной реабилитации, иных сведений, с которыми связано право на предоставление государственной адресной социальной помощи и (или) от которых зависит ее размер, семьи (граждане) лишаются права на обращение за государственной адресной социальной помощью в течение двенадцати месяцев, начиная с месяца принятия решения об отказе в назначении государственной адресной социальной помощи.

Выплата государственной адресной социальной помощи прекращается с первого дня месяца, следующего за месяцем наступления следующих обстоятельств:

· добровольного отказа заявителя от государственной адресной

социальной помощи путем письменного уведомления органа по труду, занятости и социальной защите;

· изменения заявителем места жительства (выезда за пределы

административного района).

При изменении после назначения государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного социального пособия состава семьи, места жительства (в пределах административного района) либо возникновении обстоятельств, предусмотренных в пунктах 3 и 4 Указа, которым утверждено настоящее Положение:

заявитель в пятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств уведомляет об этом орган по труду, занятости и социальной защите и представляет в данный орган документы, подтверждающие названные обстоятельства;

орган по труду, занятости и социальной защите при наличии оснований для дальнейшего получения семьей (гражданином) ежемесячного социального пособия производит соответствующий перерасчет суммы пособия с месяца, следующего за месяцем, в котором возникли такие обстоятельства.

При выявлении органом по труду, занятости и социальной защите обстоятельств, влекущих утрату семьей (гражданином) права на ежемесячное социальное пособие, в том числе названных в пунктах 3 и 4 Указа, которым утверждено настоящее Положение, выплата этого пособия семье (гражданину) прекращается со дня выявления таких обстоятельств, а излишне выплаченные суммы подлежат возврату.

В случае отказа от возврата излишне выплаченных сумм ежемесячного социального пособия они взыскиваются в судебном порядке.

Решение комиссии о назначении (отказе в назначении) социальных пособий может быть обжаловано в вышестоящий орган по труду, занятости и социальной защите. При несогласии с принятым этим органом решением спор разрешается в судебном порядке.

Социальное пособие назначается для оплаты следующих технических средств социальной реабилитации (далее – средства реабилитации):

· ортезов верхних и нижних конечностей (аппараты, туторы), ортезов туловища (корсеты, бандажи, спиноголоводержатели, жесткие пояса), изделий для лечебного протезирования детей (абдукционные трусики, распорки), ортопедической обуви, слуховых аппаратов, тест-полосок для определения сахара в крови – для детей в возрасте до 18 лет, не признанных инвалидами, но нуждающихся в них по медицинским показаниям;

· протезов верхних и нижних конечностей (в комплекте с чехлами), ортезов верхних и нижних конечностей (аппараты, туторы), ортезов туловища (корсеты, бандажи, спиноголоводержатели, жесткие пояса), ортопедической обуви, слуховых аппаратов, глазных протезов, шприцев инсулиновых или игл одноразовых для шприц-ручек, тест-полосок для определения сахара в крови – для инвалидов III группы.

Социальное пособие на оплату средств реабилитации предоставляется в денежной (наличной или безналичной) форме.

Для приобретения слуховых аппаратов, глазных протезов, шприцев инсулиновых одноразового пользования или игл одноразовых для шприц-ручек, тест-полосок для определения сахара в крови социальное пособие на оплату средств реабилитации предоставляется в денежной наличной форме.

Для приобретения протезов верхних и нижних конечностей (в комплекте с чехлами), ортезов верхних и нижних конечностей (аппараты, туторы), ортезов туловища (корсеты, бандажи, спиноголоводержатели, жесткие пояса), изделий для лечебного протезирования детей (абдукционные трусики, распорки), ортопедической обуви социальное пособие на оплату средств реабилитации предоставляется в денежной безналичной форме.

Социальное пособие на оплату средств реабилитации в денежной (наличной или безналичной) форме предоставляется с учетом сроков эксплуатации средств реабилитации.

Заявление о назначении социального пособия на оплату средств реабилитации подается в управление по труду, занятости и социальной защите по месту регистрации инвалида III группы или по месту жительства ребенка. К заявлению о назначении социального пособия на оплату средств реабилитации заявителем прилагаются:

1. Документ, удостоверяющий личность заявителя (в отношении детей в возрасте до 16 лет – документ, удостоверяющий личность и (или) полномочия их законных представителей);

2. Удостоверение инвалида – для инвалидов III группы;

3. Свидетельство о рождении ребенка – при обеспечении средствами реабилитации ребенка в возрасте до 16 лет;

4. Индивидуальная программа реабилитации инвалида или медицинское заключение врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения.

Решение о назначении социального пособия на оплату средств реабилитации в денежной (наличной или безналичной) форме либо об отказе в его назначении комиссия принимает в течение пяти рабочих дней со дня подачи заявления вместе с необходимыми для этого документами.

В случае принятия комиссией решения о назначении социального пособия на оплату средств реабилитации в денежной безналичной форме управление по труду, занятости и социальной защите в течение трех рабочих дней направляет копию решения комиссии, копии документов, и заявку на изготовление средств реабилитации в комитет по труду, занятости и социальной защите Гомельского облисполкома. Затем комитет на основании представленных управлением по труду, занятости и социальной защите документов в течение пяти рабочих дней, направляет в Республиканское унитарное предприятие «Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр» (его филиалы) (далее – БПОВЦ (его филиалы) заявку на изготовление средств реабилитации и гарантийное письмо об их оплате.

Заявитель (его законный представитель) после получения уведомления о назначении ему социального пособия на оплату средств реабилитации в денежной безналичной форме обращается в БПОВЦ (его филиалы) с документом, удостоверяющим личность, для изготовления соответствующих средств реабилитации.

БПОВЦ (его филиалы) на основании поступивших заявок изготавливает указанные в них средства реабилитации, выдает их заявителям и направляет в комитет счета-фактуры.

ОБРАЗЕЦ

Приложение 1 к Положению о порядке
предоставления государственной
адресной социальной помощи
в виде ежемесячного и (или)
единовременного социальных пособий

Форма

В управление по труду, занятости и

социальной защите

Рогачевского__________ районного исполнительного комитета

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу:

г. Рогачев, ул. Ленина,

(наименование населенного пункта,

дом 1, кв. 15

улица, номер дома и квартиры)

паспорт гражданина РБ

(документ, удостоверяющий личность)

НВ 0_ Рогачевским РОВД,

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

10.04.2000 года

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне (моей семье) государственную адресную социальную помощь в виде ежемесячного социального пособия.

Сообщаю следующие сведения.

РАЗДЕЛ I

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Фамилия Зайцева

Имя Мария

Отчество Федоровна

(заявителя)

2. Место регистрации:

наименование населенного пункта г. Рогачев_____________

улица Ленина

дом № 1

квартира № 15

3. Домашний телефон 2

4. Организация, осуществляющая эксплуатацию жилищного фонда,
жилищно - коммунальное хозяйство (ЖКХ)

5. Количество совместно проживающих членов семьи на дату подачи заявления 4 человек.

РАЗДЕЛ II

СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ

№ п. п.

Фамилия, имя, отчество членов семьи

Родственные отношения с заявителем

Дата рождения

Место работы, наименование учреждения образования

заявитель

28.01.1976г.

школа №3

муж

14.05.1974г.

магазин 1

дочь

02.06.2001г.

ясли-сад №12

сын

07.08.2005г.

дома

Количество членов семьи, включенных в ее состав*________________

Коэффициент, учитывающий эффект совместного проживания* ________

*Заполняется специалистом органа по труду, занятости и социальной защите.

РАЗДЕЛ III

СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ *

в период с января по декабрь 2009г.

Виды доходов

Размер полученного

дохода,

рублей

Заработная плата

350000

Пособие до 3-х лет

160060

510060

* Раздел «Сведения о полученных доходах» заполняется: заявителем – в случае самостоятельного представления сведений, специалистом органа по труду, занятости и социальной защите – в случае запроса их в государственных органах и иных организациях.

РАЗДЕЛ IV

НАЛИЧИЕ ИМУЩЕСТВА НА ПРАВАХ СОБСТВЕННОСТИ

Сведения о недвижимом имуществе:

Да

Нет v

Вид имущества

нет

Жилые помещения (квартиры)

нет

Гаражи

нет

Иные строения (дачи, летние садовые домики и т. п.)

нет

Земельные участки

нет

Сведения о транспортных средствах: нет

Марка легкового автомобиля или иного транспортного средства

Год выпуска

Год приобретения

Примечание

РАЗДЕЛ V
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ

Да

Нет

Имеется ли у семьи (гражданина) задолженность по оплате жилищно-коммунальных услуг?

нет

Получала ли семья (гражданин) или члены семьи в течение двенадцати месяцев, предшествующих месяцу обращения:

доходы по договорам ренты и (или) пожизненного содержания с иждивением;

нет

доходы от реализации продукции животноводства (за исключением доходов от сдачи молока);

нет

доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (семян, цветов, многолетних насаждений, меда, огородной продукции, птицы, пчел и другой продукции);

нет

доходы от реализации продуктов промысловой деятельности (охоты, звероводства, рыболовства, зоокормов, дикорастущих трав, ягод, грибов и других продуктов);

нет

доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации (дивиденды, проценты, выплаты по долевым паям);

нет

денежные средства в результате наследования и дарения;

нет

социальную помощь в виде денежных средств, оказываемую государственными организациями, благотворительными фондами, общественными и религиозными организациями?

нет

Приобреталась ли в расчетном периоде членом семьи (гражданином) льготная путевка на санаторно-курортное лечение и оздоровление (бесплатная или с частичной оплатой)?

нет

Имеют ли члены семьи (гражданин) на территории Республики Беларусь в собственности более одного жилого помещения (квартиры)?

нет

Сдают ли члены семьи (гражданин) по договору найма (поднайма) жилое помещение?

нет

Обучаются ли члены семьи (гражданин) в учреждениях образования за счет собственных средств?

нет

Осуществлял ли член семьи (гражданин) за счет собственных средств выездной туризм в течение последних двенадцати месяцев перед датой обращения за назначением ежемесячного социального пособия?

нет

Используется ли семьей (гражданином) земельный участок для ведения личного подсобного хозяйства?

нет

Работают ли члены семьи (гражданин) на условиях неполного рабочего времени в случае установления такого режима по их просьбе?

нет

Прилагаю документы на __6_ л.

Предупрежден об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов. Против проверки представленных мной сведений и посещения семьи не возражаю.

29 января 20 10 г.

________________٧_________

(подпись заявителя)

Документы приняты __ _____________ 20__ г.

________________________________________

(подпись специалиста, принявшего документы)

Регистрационный номер ___________________

ОБРАЗЕЦ

Приложение 2

к Положению о порядке
предоставления государственной
адресной социальной помощи
в виде ежемесячного и (или)
единовременного социальных пособий

Форма

В управление по труду, занятости и

социальной защите

Рогачевского районного

исполнительного комитета

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу:

г. Рогачев, ул. Ленина,

(наименование населенного пункта,

дом 1, кв. 15

улица, номер дома и квартиры)

паспорт гражданина РБ

(документ, удостоверяющий личность)

НВ 0 Рогачевским РОВД,

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

10.04.2000 года

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне (моей семье) государственную адресную социальную помощь в виде единовременного социального пособия в связи с трудной жизненной ситуацией _____________________________________________________________________________

(указать, в чем заключается трудная жизненная ситуация)

_____________________________________________________________________________

Сообщаю следующие сведения.

РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Фамилия Зайцева

Имя Мария

Отчество Федоровна

(заявителя)

2. Место регистрации:

наименование населенного пункта г. Рогачев

улица Ленина

дом № 1

квартира № 15

3. Домашний телефон 2 00 17

4. Организация, осуществляющая эксплуатацию жилищного фонда, жилищно – коммунальное

хозяйство (ЖКХ)

5. Количество совместно проживающих членов семьи на дату подачи заявления 3 человек.

РАЗДЕЛ II

СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ

№ п. п.

Фамилия, имя, отчество членов семьи

Родственные отношения с заявителем

Дата рождения

Место работы, наименование учреждения образования

заявитель

28.01.1976г.

школа №3

муж

14.05.1974г.

магазин 1

дочь

02.06.2001г.

ясли-сад №12

РАЗДЕЛ III

СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ *

в период с января по декабрь 2009г.

Виды доходов

Размер полученного

дохода, рублей

Заработная плата

3500000

Пособие до 3-х лет

1600600

5100600

Прилагаю документы на 6 л.

29 января 20 10 г.

____________٧_____________

(подпись заявителя)

Документы приняты ___ ______________ 20__ г.

_________________________________________

(подпись специалиста, принявшего документы)

Регистрационный номер ____________________

ОБРАЗЕЦ

Приложение 1

к Положению о порядке
предоставления государственной
адресной социальной помощи
в виде социального пособия
на оплату технических средств
социальной реабилитации

Форма

В управление по труду, занятости и

социальной защите

Рогачевского районного

исполнительного комитета

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу:

г. Рогачев, ул. Ленина,

(наименование населенного пункта,

дом 1, кв. 15

улица, номер дома и квартиры)

паспорт гражданина РБ

(документ, удостоверяющий личность)

НВ 0 Рогачевским РОВД,

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

10.04.2000 года

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне (моему ребенку) государственную адресную социальную помощь в виде социального пособия на оплату технических средств социальной реабилитации.

Прилагаю документы на _4_ л.

10 февраля 20 10 г.

________٧____________

(подпись заявителя)

Документы приняты ___ ____________ 20__ г.

__________________________________________

(подпись специалиста, принявшего документы)

Регистрационный номер _________

Виды доходов

Виды доходов

Домашний очаг

Справочная информация

Техника

Общество

Образование и наука

Мир

Бизнес и финансы