Ультразвуковое исследование (УЗИ) является важным инструментом в современной дерматологии, обеспечивая неинвазивную визуализацию структуры кожи и подкожных тканей с высокой разрешающей способностью. Основное преимущество УЗИ заключается в возможности оценки морфологии, толщины и состояния различных слоев кожи, выявления патологических изменений, а также контроле динамики процесса без необходимости биопсии.

Применение УЗИ в дерматологии охватывает диагностику и мониторинг воспалительных заболеваний кожи, таких как псориаз, атопический дерматит, и различных форм васкулитов. УЗИ позволяет визуализировать отёк, инфильтраты, изменения сосудистого рисунка и выявлять степень активности воспаления. В онкодерматологии ультразвук используется для определения глубины инвазии и размеров новообразований, что критично для планирования хирургического лечения и оценки вероятности метастазирования.

Кроме того, УЗИ эффективен при диагностике кист, липом, фибром и других доброкачественных образований. Он позволяет точно определить границы опухоли, характер ее структуры (солидная, кистозная или смешанная) и отношение к окружающим тканям. В эстетической дерматологии ультразвуковое исследование помогает контролировать состояние кожи после инъекционных процедур и пластических операций, а также оценивать эффективность терапии.

Высокочастотное УЗИ кожи (10–20 МГц и выше) обеспечивает разрешение, достаточное для визуализации отдельных слоев эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки, что позволяет дифференцировать патологические изменения на ранних стадиях. Использование допплерографии дополняет диагностику за счет оценки кровотока в пораженных участках, что важно для определения воспалительной активности и сосудистых нарушений.

Таким образом, ультразвуковое исследование является неотъемлемой частью комплексного подхода в диагностике, лечении и мониторинге различных дерматологических заболеваний, способствуя повышению точности диагностики и улучшению исходов терапии.

Факторы, влияющие на развитие псориаза

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи с мультифакториальной этиологией, при котором существенную роль играют генетические, иммунологические и внешние факторы.

  1. Генетические факторы
    Наследственная предрасположенность является ключевым элементом в развитии псориаза. Обнаружены множественные ассоциированные гены, в том числе локусы PSORS1–PSORS9. Наиболее значимым является HLA-Cw6, связанный с ранним началом заболевания и тяжелым течением. Генетические мутации приводят к нарушению регуляции иммунного ответа и гиперпролиферации кератиноцитов.

  2. Иммунологические механизмы
    Псориаз обусловлен дисрегуляцией врожденного и адаптивного иммунитета, что приводит к хроническому воспалению кожи. Ключевую роль играют Т-хелперы 1 (Th1) и 17 (Th17), а также цитокины: интерлейкины IL-17, IL-23, TNF-?. Эти медиаторы стимулируют избыточное деление кератиноцитов и воспалительный ответ.

  3. Инфекции
    Инфекции, особенно стрептококковые, могут провоцировать развитие или обострение псориаза, особенно псориаза guttate. Микробные антигены могут запускать аутоиммунные реакции через молекулярную мимикрию.

  4. Стресс
    Психоэмоциональный стресс вызывает активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатической нервной системы, что усиливает воспалительный ответ и может спровоцировать обострение псориаза.

  5. Травмы кожи (феномен Кебнера)
    Механическое повреждение кожи, ожоги, укусы насекомых и другие травмы могут вызвать появление псориатических бляшек в местах повреждения.

  6. Климат и экологические факторы
    Холодный и сухой климат способствует обострению заболевания, тогда как ультрафиолетовое излучение обычно оказывает положительный терапевтический эффект. Загрязнение окружающей среды также может ухудшать состояние кожи.

  7. Лекарственные препараты
    Некоторые медикаменты, например, бета-блокаторы, литий, антималярийные средства и препараты против малярии, могут провоцировать или усугублять течение псориаза.

  8. Метаболические нарушения и ожирение
    Ожирение сопровождается хроническим низкоуровневым воспалением и повышенной продукцией провоспалительных цитокинов, что способствует развитию и прогрессированию псориаза.

  9. Курение и алкоголь
    Курение связано с повышенным риском возникновения псориаза и более тяжелым течением заболевания. Алкоголь усиливает воспаление и снижает эффективность терапии.

Методы коррекции рубцов в современной дерматологии

Коррекция рубцов является важной задачей в дерматологии, поскольку рубцовые изменения могут существенно ухудшать качество жизни пациентов, затруднять функциональные способности кожи и влиять на внешний вид. В современной дерматологии применяются различные методы коррекции рубцов, которые могут быть инвазивными или неинвазивными, в зависимости от типа рубца, его локализации и состояния пациента.

  1. Лазерная терапия
    Лазерная коррекция рубцов используется для улучшения текстуры кожи, выравнивания цвета и уменьшения выраженности рубца. Основными типами лазеров для этих целей являются:

    • Фракционный CO2 лазер — эффективен при лечении старых, гипертрофированных и келоидных рубцов. Процесс стимулирует выработку коллагена, что способствует улучшению качества кожи.

    • Неодимовый лазер (Nd:YAG) — используется для уменьшения сосудистых изменений в рубцах, таких как покраснение, а также помогает в лечении гипертрофированных рубцов.

    • Эрбиевый лазер — применяется для шлифовки кожи и устранения следов гиперпигментации в области рубцов.

  2. Инъекционные методики

    • Кортикостероидные инъекции — используются для лечения гипертрофированных и келоидных рубцов, помогая уменьшить воспаление и снизить плотность рубца.

    • Филлеры (гиалуроновая кислота, коллаген, полимолочная кислота) — инъекции, которые помогают выровнять поверхность рубца и сделать его менее заметным.

    • Ботулотоксин — используется в некоторых случаях для уменьшения натяжения кожи вокруг рубца, что может снизить его выраженность.

  3. Микродермабразия
    Этот метод включает в себя механическое отшелушивание верхних слоев кожи с использованием микрокристаллов. Микродермабразия способствует выравниванию текстуры кожи, уменьшению гиперпигментации и улучшению внешнего вида поверхностных рубцов.

  4. Радиочастотная терапия
    Радиочастотные методы оказывают воздействие на дерму, стимулируя выработку коллагена и улучшая эластичность кожи. Эта процедура эффективна для лечения рубцов, а также для профилактики образования новых рубцовых изменений.

  5. Химические пилинги
    В химическом пилинге используются различные кислоты для удаления верхних слоев кожи, что позволяет улучшить внешний вид поверхностных рубцов и способствует регенерации тканей. Часто применяются гликолевая, салициловая и трихлоруксусная кислоты.

  6. Хирургическое вмешательство
    В случаях крупных или сильно деформирующих рубцов может потребоваться хирургическое удаление или коррекция. Это включает в себя эксцизию рубца с последующим наложением швов или использование пластической хирургии для восстановления функции и эстетики кожи.

  7. Ультразвуковая терапия
    Метод основан на воздействии ультразвуковых волн на ткани кожи, что способствует улучшению микроциркуляции и ускоряет процесс заживления тканей. Это также помогает в уменьшении воспалительных процессов и улучшении структуры рубца.

  8. Медицинские пластыри и кремы
    Для профилактики и коррекции рубцов могут быть использованы специальные гелевые пластыри и кремы с силиконовыми компонентами. Эти средства создают барьер, который удерживает влагу в ткани и способствует заживлению, уменьшению гиперпигментации и предотвращению формирования келоидных рубцов.

  9. Терапия стероидными мазями
    Стероидные мази, такие как дипроспан, могут быть использованы для уменьшения воспаления и гиперпигментации в области рубца, а также для предотвращения его роста и утолщения.

  10. Микронедлинг
    Микронедлинг (или дермароллер) представляет собой метод стимуляции коллагенеза путем создания микроскопических повреждений на коже с помощью игл. Это способствует улучшению текстуры кожи и уменьшению видимости рубцов.

Методы коррекции рубцов должны подбираться индивидуально, в зависимости от типа рубца, состояния пациента и его пожеланий. Эффективность лечения зависит от своевременности вмешательства, а также от сочетания разных методов.

Хроническая экзема кистей: диагностика и лечение

Хроническая экзема кистей рук — это воспалительное кожное заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением, стойкими изменениями кожи и выраженными субъективными симптомами. Наиболее часто встречается в профессиональных группах, подверженных воздействию раздражающих веществ (например, медицинские работники, парикмахеры, работники пищевой промышленности и др.).

Диагностика

  1. Клинический осмотр
    Основывается на наличии характерных морфологических изменений: лихенификация, трещины, гиперкератоз, сухость кожи, пигментация, участки экскориаций. Часто присутствуют вторичные инфекции. Распространение может быть ограничено пальцами, тыльной или ладонной поверхностью кистей.

  2. Анамнез
    Включает уточнение факторов, провоцирующих обострение (контакт с моющими средствами, химикатами, частое мытье рук, стресс), а также продолжительность заболевания, наличие профессиональных рисков, сопутствующих атопических заболеваний и наследственной предрасположенности.

  3. Лабораторные и инструментальные методы

    • Патч-тестирование (аппликационные пробы) — используется для выявления контактных аллергенов.

    • Общий и биохимический анализ крови — оценивается уровень эозинофилов, IgE, маркеры воспаления.

    • Микробиологическое исследование — при наличии признаков вторичной инфекции.

    • Гистологическое исследование кожи — в спорных случаях, для дифференциальной диагностики с другими дерматозами.

  4. Дифференциальная диагностика
    Проводится с псориазом, дерматомикозами, красным плоским лишаем, себорейным дерматитом, чесоткой и другими хроническими дерматозами.

Лечение

  1. Элиминация провоцирующих факторов

    • Исключение контакта с раздражающими веществами.

    • Использование защитных перчаток (двойных — хлопчатобумажных под резиновыми).

    • Коррекция условий труда и соблюдение гигиенических мер.

  2. Местная терапия

    • Кортикостероиды: препараты средней и высокой активности (например, мометазон, бетаметазон) — короткими курсами для купирования обострения.

    • Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — в качестве стероидсберегающей терапии.

    • Увлажняющие и эмолентные средства — регулярное использование для восстановления кожного барьера (например, кремы с мочевиной, глицерином, церамидами).

    • Антисептики и противомикробные средства — при признаках инфекции (например, кремы с мупироцином, хлоргексидином).

  3. Системная терапия

    • Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда (цетиризин, лоратадин, фексофенадин).

    • Системные кортикостероиды — при тяжелом обострении (короткий курс преднизолона).

    • Имуносупрессивные средства (например, циклоспорин, метотрексат) — при рефрактерных формах.

    • Биологическая терапия — при тяжелой атопической экземе, подтвержденной компонентом IgE-зависимого воспаления (дупилумаб и др.).

  4. Физиотерапия
    Включает ПУВА-терапию, УФВ-облучение, магнитотерапию — при хроническом течении и плохом ответе на медикаментозное лечение.

  5. Образ жизни и профилактика рецидивов

    • Избегание переохлаждения, травм кожи, частого мытья рук без последующего увлажнения.

    • Обучение пациента правилам ухода за кожей.

    • При наличии профессионального генеза — консультация с врачом профпатологом и, при необходимости, временный или постоянный перевод на другую работу.