Врожденные аномалии кожи — это различные отклонения в структуре и функции кожи, которые проявляются с рождения. Эти аномалии могут касаться как отдельных слоев эпидермиса, так и более глубоких структур кожи. Классификация врожденных аномалий кожи базируется на морфологических признаках, а также на этиологии и клинических проявлениях.

  1. Генетические аномалии кожи
    Эти аномалии обусловлены наследственными нарушениями генетической информации, что приводит к аномальному развитию кожи и ее производных (волос, ногтей, желез). Генетические аномалии включают в себя:

    • Дисплазии: нарушения нормального развития кожи, такие как синдромы Клаудена и Эпидермолиза.

    • Наследственные кожные болезни: такие как пигментная ксеродерма и актиничный кератоз.

    • Генетические синдромы: синдромы, сопровождающиеся кожными аномалиями, такие как синдром Неймегена или синдром Костмана.

  2. Пигментные нарушения кожи
    Врожденные пигментные аномалии включают изменения в процессе синтеза и распределения меланина, что приводит к различным пигментным пятнам или родимым пятнам.

    • Гипопигментация: уменьшение или отсутствие пигмента, что наблюдается при альбинизме и гипомеланозе.

    • Гиперпигментация: повышенная концентрация пигмента, что может проявляться в виде родимых пятен, а также невусов (родинок), таких как обычные или диспластические невусы.

  3. Дефекты кожи, связанные с нарушением барьерной функции
    Эти аномалии связаны с нарушениями в барьерной функции эпидермиса, что увеличивает проницаемость для внешних агентов и приводит к различным заболеваниям:

    • Невус кожного барьера: локализованные или распространенные изменения, такие как эксфолиативный дерматит.

    • Кожные дисплазии: аномалии, нарушающие нормальное функционирование клеток эпидермиса, что может привести к хроническим дерматозам.

  4. Кисты кожи и кожные опухоли
    Врожденные аномалии могут включать в себя кожные опухоли или кисты, которые формируются из-за нарушений в эмбриональном развитии:

    • Кистозные образования: кисты, возникающие в глубоких слоях кожи, такие как эпидермоидные и дермоидные кисты.

    • Доброкачественные опухоли: невусы, гемангиомы, липомы, которые являются результатом ненормального развития сосудистых и кожных структур.

  5. Дефекты сосудистой системы кожи
    Нарушения формирования сосудов или их аномальная структура могут вызвать следующие дефекты:

    • Гемангиомы: доброкачественные опухоли кровеносных сосудов, которые могут быть как поверхностными, так и глубокими.

    • Варикозные изменения сосудов: варикозные аномалии, которые могут проявляться в виде расширенных вен или капиллярных сеток на коже.

  6. Кожные анатомические аномалии
    Это группа отклонений, связанных с нарушением нормального анатомического строения кожи или ее структурных единиц:

    • Гиперплазия кожи: увеличение массы кожи, например, при таких заболеваниях как синдром Эпштейна.

    • Нарушения линии роста волос: аномалии в развитии фолликулов, проявляющиеся в виде гипертрихоза или алопеции.

  7. Синдромы с кожными проявлениями
    Многие синдромы включают в себя кожные аномалии как основные клинические проявления, такие как:

    • Синдром Бауера: включает аномалии кожи, зубов и волос.

    • Синдром Гольтца: характеризуется множественными кожными аномалиями и различными патологиями внутренних органов.

Врожденные аномалии кожи могут иметь различные степени выраженности и проявляться с различной интенсивностью. Классификация этих аномалий помогает в диагностике, планировании лечения и прогнозировании исходов заболевания.

Механизмы развития и лечение атопического дерматита

Атопический дерматит (АД) является хроническим воспалительным заболеванием кожи, которое связано с нарушением барьерной функции эпидермиса, нарушением иммунного ответа и генетической предрасположенностью. Основным механизмом развития АД считается взаимодействие генетических факторов с экологическими триггерами, что приводит к активации иммунной системы, особенно Т-лимфоцитов.

  1. Генетические факторы: Нарушение функции гена, кодирующего филаггрин (FLG), приводит к дефектам барьерной функции кожи. Это повышает проницаемость кожи для аллергенов и микробов, что способствует развитию воспаления.

  2. Иммунный ответ: У пациентов с АД наблюдается гиперактивация Т-хелперов типа 2 (Th2), что сопровождается повышенной выработкой цитокинов (IL-4, IL-5, IL-13), которые играют ключевую роль в развитии воспаления и аллергической реакции. Также на определенных стадиях заболевания могут участвовать Т-хелперы типа 1 (Th1) и 17 (Th17), что может приводить к хроническому воспалению.

  3. Экологические триггеры: Пыльца, пыль, микробы, химические вещества, стресс и климатические изменения могут способствовать развитию и обострению заболевания, активируя иммунный ответ.

  4. Нарушения барьерной функции кожи: Вследствие дефицита филаггрина и других молекул, поддерживающих барьерную функцию, кожа становится более уязвимой к внешним воздействиям и обезвоживанию, что усугубляет воспалительный процесс.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным и направлено на устранение воспаления, восстановление барьерной функции кожи и предотвращение рецидивов.

  1. Местные средства:

    • Кортикостероиды: Применяются для купирования воспаления в обострении. Используют препараты с разной активностью в зависимости от локализации и степени воспаления.

    • Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус): Применяются для лечения воспаления в области лица, шеи и других чувствительных областей, где использование кортикостероидов нежелательно.

  2. Увлажнение кожи: Основной аспект терапии — регулярное увлажнение кожи с помощью эмолентов (кремы, мази, лосьоны), которые восстанавливают барьерную функцию и уменьшают зуд и сухость.

  3. Системные препараты:

    • Антигистамины: Применяются для снижения зуда, особенно при наличии аллергической компоненты.

    • Иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн): Используются в тяжелых случаях, когда топическая терапия неэффективна.

    • Биологические препараты: Препараты, направленные на блокировку специфических цитокинов (например, дупилумаб), оказывают эффективное влияние на воспалительный процесс и применяются при умеренной и тяжелой формах заболевания.

  4. Фототерапия: Ультрафиолетовое облучение (UVB) помогает при хронической форме заболевания, улучшая состояние кожи и снижая воспаление.

  5. Профилактика и контроль:

    • Исключение аллергенов и триггеров (пыльца, пищевые аллергены, химические вещества).

    • Поддержание здорового микробиома кожи с помощью пробиотиков и антисептических средств.

Лечение АД должно быть индивидуализированным, с учетом типа и стадии заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение кератоза и гиперкератоза

Кератоз и гиперкератоз представляют собой патологические состояния, характеризующиеся утолщением рогового слоя кожи. Лечение направлено на нормализацию процессов ороговения, уменьшение толщины рогового слоя, улучшение структуры эпидермиса и предотвращение осложнений.

  1. Общие принципы лечения

  • Исключение провоцирующих факторов: травмы, трение, химические раздражители, чрезмерное солнце.

  • Регулярный уход за кожей с использованием увлажняющих и смягчающих средств.

  • Использование защитных барьеров при необходимости.

  1. Медикаментозная терапия

  • Ретиноиды (топические и системные): способствуют нормализации дифференцировки кератиноцитов, уменьшают гиперкератоз. Топические препараты — третиноин, адапален; системные — ацитретин, изотретиноин (при тяжелых формах).

  • Кератолитические средства: салициловая кислота, мочевина, молочная кислота, альфа- и бета-гидроксикислоты, способствуют отшелушиванию избыточного рогового слоя.

  • Противовоспалительные препараты: кортикостероиды при наличии воспаления, для уменьшения гиперемии и раздражения.

  • Антимикробные средства (при инфицировании или подозрении на вторичную инфекцию).

  1. Физические и аппаратные методы

  • Механическая кюретаж или шлифовка для удаления плотных кератотических масс.

  • Лазерная терапия (например, углекислый лазер) для точечного удаления патологически измененного рогового слоя.

  • Криотерапия — замораживание пораженных участков жидким азотом, применяемое при ограниченных очагах.

  • Фототерапия (УФ-В, PUVA) для регулирования кератинизации, особенно при обширных поражениях.

  1. Диетотерапия и коррекция образа жизни

  • Обеспечение достаточного потребления витаминов А, Е, группы В, цинка.

  • Исключение вредных привычек, нормализация режима сна и отдыха.

  1. Особенности лечения различных форм

  • При кератозе пигментном и себорейном основной упор на кератолитики и ретиноиды, а также профилактику рецидивов.

  • При плоскоклеточном гиперкератозе — обязательный контроль на малигнизацию, возможно назначение биопсии.

  • При диспластическом и солнечном кератозе – агрессивное удаление очагов с применением комбинированной терапии и строгим дерматологическим контролем.

  1. Мониторинг и профилактика

  • Регулярное дерматологическое наблюдение для оценки эффективности лечения и раннего выявления осложнений.

  • Обучение пациента правильному уходу и соблюдению рекомендаций для предупреждения рецидивов.

Место дерматоскопии в дерматологической практике

Дерматоскопия — это метод неинвазивного исследования кожи, который позволяет врачу визуализировать структуры, находящиеся в более глубоких слоях эпидермиса, таких как сосудистые структуры, пигментные клетки, а также изменения, которые могут быть связаны с дерматологическими заболеваниями. Этот метод использует дерматоскоп — инструмент, оснащенный линзой, системой освещения и часто цифровыми средствами для создания изображений. В дерматологической практике дерматоскопия имеет важное значение как для диагностики, так и для мониторинга кожных заболеваний.

Применение дерматоскопии в дерматологической практике позволяет значительно повысить точность диагностики заболеваний, особенно таких, как меланома, базальноклеточная карцинома, актинический кератоз и другие предраковые или раковые поражения кожи. С помощью дерматоскопии удается различить типы новообразований на коже, выявить изменения, требующие биопсии, и тем самым уменьшить количество ненужных вмешательств. Этот метод также играет ключевую роль в дифференциальной диагностике различных кожных заболеваний, таких как псориаз, экзема, себорейный дерматит и инфекционные поражения кожи.

Дерматоскопия помогает врачу оценить структуру пигментации, распределение сосудистых изменений, границы поражений, что существенно повышает вероятность правильного диагноза и своевременного лечения. Для меланомы, одного из самых агрессивных типов рака кожи, дерматоскопия имеет особое значение, так как она позволяет распознавать ранние признаки этого заболевания, что значительно улучшает прогноз пациента.

Дерматоскопия также используется для динамического наблюдения за пациентами, у которых на коже имеются подозрительные новообразования. Это позволяет своевременно выявлять изменения в течение времени, которые могут свидетельствовать о злокачественной трансформации, и планировать дальнейшее обследование или вмешательство. С применением цифровых технологий и компьютерных программ для анализа изображений, дерматоскопия еще более эффективно помогает врачу в постановке диагноза и принятии решений по лечению.

Таким образом, дерматоскопия является неотъемлемой частью современной дерматологической практики, обеспечивая высокую точность диагностики, мониторинга и динамического наблюдения за пациентами с кожными заболеваниями, особенно с подозрением на злокачественные новообразования.

Принципы применения лазерной терапии в дерматологии

Лазерная терапия в дерматологии основывается на использовании когерентного, монохроматического и направленного излучения, которое позволяет избирательно воздействовать на определённые структуры кожи — хромофоры, такие как меланин, гемоглобин и вода. Основной принцип — селективный фототермолиз, при котором энергия лазера поглощается целевым пигментом, вызывая его разрушение без значительного повреждения окружающих тканей.

Выбор параметров лазера (длина волны, длительность импульса, плотность энергии) зависит от типа и локализации патологии, а также от типа кожи пациента. Для пигментированных поражений применяются лазеры с длинами волн 532 нм, 755 нм, 1064 нм (например, александритовый, неодимовый лазеры). Для сосудистых поражений используют лазеры с длинами волн 585-595 нм (пульсирующий красный лазер) или 532 нм. Для аблятивных процедур и стимуляции коллагеногенеза применяются эрбиевые и СО2-лазеры с длинами волн около 2940 нм и 10 600 нм соответственно.

Лазерная терапия применяется для лечения широкого спектра дерматологических заболеваний: удаление доброкачественных и злокачественных образований кожи, пигментных пятен, сосудистых аномалий (телеангиэктазии, гемангиомы), акне и постакне, рубцов и стрий, фото- и хроностарения, татуировок.

Основной механизм действия включает фототермальный эффект, при котором энергия лазера преобразуется в тепло, вызывая коагуляцию, денатурацию или разрушение клеток. В аблятивных лазерах происходит испарение ткани, что используется для лазерного шлифования кожи. Неаблятивные лазеры стимулируют ремоделирование дермы через тепловой стресс, активируя фибробласты и синтез коллагена.

Применение лазерной терапии требует оценки фототипа кожи по классификации Фицпатрика для минимизации риска гиперпигментации и ожогов. Противопоказаниями являются активные воспалительные процессы, инфекционные заболевания кожи, фоточувствительность, беременность, злокачественные опухоли.

Процедуры выполняются курсами с интервалом, позволяющим восстановить ткани и избежать побочных эффектов. Для повышения эффективности часто комбинируют лазерную терапию с другими методами лечения: медикаментозными, физиотерапевтическими.

Контроль результатов осуществляется клинически и, при необходимости, с помощью дерматоскопии и фотодокументации. Правильный выбор типа лазера и параметров процедуры обеспечивает высокую эффективность, безопасность и минимальный период реабилитации.

Себорейный дерматит: характеристика и методы лечения

Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с патологической активностью сальных желез и дисбалансом микрофлоры, в частности чрезмерным ростом дрожжевых грибов рода Malassezia. Заболевание характеризуется покраснением, шелушением и зудом кожи, преимущественно в зонах с высокой концентрацией сальных желез: лице (носогубные складки, брови), волосистой части головы, за ушами, на груди и верхней части спины.

Патогенез обусловлен сочетанием факторов: себорея (повышенная активность сальных желез), нарушение барьерной функции кожи, иммунные реакции, а также колонизация грибков Malassezia, которые продуцируют липазы, вызывающие раздражение и воспаление.

Диагностика основывается на клинической картине и исключении других заболеваний с подобными проявлениями (псориаз, атопический дерматит, контактный дерматит).

Лечение себорейного дерматита направлено на снижение воспаления, нормализацию работы сальных желез, устранение грибковой инфекции и восстановление кожного барьера. Основные терапевтические подходы:

  1. Противогрибковая терапия
    Использование топических средств с кетоконазолом, циклопироксом, тербинафином, сульфидом селена или пиритионом цинка для подавления роста Malassezia. Курс — обычно 2–4 недели с последующим профилактическим применением.

  2. Противовоспалительные препараты
    Топические кортикостероиды низкой и средней мощности применяются кратковременно для купирования выраженного воспаления. Альтернативно применяются ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) для длительной терапии и у пациентов с противопоказаниями к стероидам.

  3. Коррекция себореи
    Использование кератолитиков (салициловая кислота, дегтевые препараты) способствует удалению чешуек и нормализации эпидермиса.

  4. Общие меры
    Рекомендации по уходу за кожей: применение мягких моющих средств, избегание агрессивных шампуней и косметики, поддержание нормального увлажнения кожи.

  5. Системная терапия
    При тяжелом или резистентном течении возможно назначение системных противогрибковых средств (флуконазол, итраконазол) под контролем врача.

Лечение требует индивидуального подхода с учетом локализации и тяжести заболевания, а также сопутствующих факторов. Регулярное наблюдение и профилактическая терапия уменьшают частоту рецидивов.

Дерматофития: причины, симптомы и лечение

Дерматофития (грибковая инфекция кожи, волос и ногтей) – это заболевание, вызванное дерматофитами, групой грибков, которые поражают роговой слой кожи, ногтевые пластины и волосы. Дерматофиты способны проникать в эпидермис и разрушать кератин, что приводит к воспалению и другим симптомам.

Причины

Основными возбудителями дерматофитии являются грибы рода Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Эти грибки могут передаваться через контакт с зараженными людьми или животными, а также через общие предметы, такие как полотенца, обувь и другие личные вещи. Также существует риск заражения в общественных местах (бассейны, саун, раздевалки).

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации поражения. Основные симптомы дерматофитии включают:

  • Покраснение и воспаление кожи,

  • Зуд, жжение, шелушение,

  • Образование пузырьков или корок,

  • Утолщение и ломкость ногтей,

  • Выпадение волос в области поражения.

Часто наблюдается локализованное поражение (например, стоп, паховых складок, волосистой части головы). В некоторых случаях болезнь может приобретать хроническую форму, при которой симптомы становятся менее выраженными, но продолжают беспокоить пациента.

Диагностика

Для диагностики дерматофитии используют:

  • Клиническое обследование пациента,

  • Микроскопию соскоба с кожи или волос,

  • Культуральный метод (посев на питательные среды),

  • Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для определения типа гриба.

Лечение

Лечение дерматофитии направлено на уничтожение возбудителей инфекции и восстановление поврежденных тканей. В зависимости от тяжести и локализации поражения применяются местные и системные препараты.

  1. Местное лечение:

    • Противогрибковые мази и кремы (например, клотримазол, тербинафин, миканазол), которые наносятся на пораженные участки кожи.

    • Специальные шампуни (например, с кетоконазолом) для лечения грибковых инфекций волосистой части головы.

  2. Системное лечение:
    В случаях, когда местная терапия неэффективна или поражение обширное, назначают системные противогрибковые препараты:

    • Тербинафин, итраконазол, флуконазол – препараты, которые принимаются внутрь для устранения инфекции изнутри.

    • Лечение системными препаратами проводится в течение 2–6 недель, в зависимости от формы заболевания.

  3. Дополнительные меры:

    • Соблюдение гигиенических норм (чистота, сушка кожи после водных процедур).

    • Дезинфекция одежды и обуви, которые могли быть заражены.

    • Важно избегать тесного контакта с инфицированными людьми и животными.

Лечение дерматофитии требует комплексного подхода и своевременной диагностики, поскольку при отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму или распространиться на другие участки тела.

Особенности терапии кожных заболеваний у пожилых людей

Пожилые пациенты характеризуются специфическими физиологическими изменениями кожи, которые влияют на выбор и эффективность терапевтических методов. Важнейшие особенности терапии кожных заболеваний у данной группы связаны с возрастными изменениями кожи: истончением эпидермиса, снижением гидратации, уменьшением коллагена и эластина, снижением иммунной функции и нарушением микроциркуляции. Эти факторы увеличивают риск травматизации, замедляют заживление и повышают вероятность побочных эффектов терапии.

При назначении лечения следует учитывать фармакокинетические и фармакодинамические изменения, обусловленные возрастом, что влияет на всасывание, метаболизм и выведение лекарств. Пожилые пациенты часто имеют сопутствующие заболевания и принимают многокомпонентную терапию, что требует особой осторожности в выборе препаратов во избежание полипрагмазии и лекарственных взаимодействий.

В терапии важно применять щадящие и гипоаллергенные препараты, избегать сильных кортикостероидов и раздражающих средств. При экземе и дерматитах предпочтительны увлажняющие и восстанавливающие барьер кожи средства с содержанием керамида, мочевины, пантенола. Для контроля воспаления применяются топические иммуномодуляторы (такролимус, пимекролимус), которые имеют меньше системных побочных эффектов по сравнению с глюкокортикоидами.

Антибактериальная и антимикробная терапия должна учитывать высокую склонность пожилых к инфекциям и риск развития устойчивости. В случае грибковых инфекций предпочтительны местные азолы с учетом возможных системных взаимодействий.

Важным аспектом является профилактика и лечение атрофии кожи и пролежней, что требует регулярного ухода, использования защитных барьерных средств и оптимизации питания.

Контроль за соблюдением режима лечения и регулярный мониторинг состояния кожи необходимы для своевременной коррекции терапии и предотвращения осложнений.

Хроническая кожная инфекция: клиника и амбулаторное лечение

Хроническая кожная инфекция представляет собой длительно текущий воспалительный процесс кожных покровов, вызванный патогенными микроорганизмами (чаще всего бактериями, реже грибками или вирусами), который характеризуется стойкостью к терапии и склонностью к рецидивированию. Основные причины хронизации включают недостаточную или неадекватную антибактериальную терапию, иммунодефицитные состояния, сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, хронические сосудистые нарушения), а также нарушения целостности кожи.

Клинически хроническая кожная инфекция проявляется в виде эритемы, отека, шелушения, эрозий, язв, инфильтратов, нередко с серозно-гнойным отделяемым, может сопровождаться зудом, болевым синдромом и неприятным запахом. Характерны рецидивы и стойкость симптомов более 6 недель.

Диагностика основывается на клиническом осмотре, микробиологическом исследовании мазков и посева отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам, а при необходимости — биопсии кожи для исключения других дерматозов или новообразований.

Лечение в амбулаторных условиях должно быть комплексным:

  1. Этиотропная терапия:

    • Подбор антибиотиков с учетом результатов бактериологического посева и чувствительности.

    • При отсутствии данных — эмпирическая терапия, преимущественно с применением препаратов широкого спектра действия (например, цефалоспорины, макролиды, линкозамиды).

    • При грибковых инфекциях — антимикотические препараты (тербинафин, итраконазол и др.).

  2. Местная терапия:

    • Регулярное очищение пораженных участков антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин).

    • Применение ранозаживляющих и противовоспалительных мазей (содержащих антибиотики, кортикостероиды в низких дозах при отсутствии противопоказаний).

    • Использование влажных повязок и современных средств для ускорения эпителизации.

  3. Коррекция факторов, способствующих хронизации:

    • Лечение сопутствующих заболеваний (контроль гликемии при диабете, устранение венозной недостаточности).

    • Профилактика травматизации кожи.

    • Улучшение гигиены и питания кожи.

  4. Иммуномодуляция и системная терапия при выраженных и резистентных формах.

  5. Регулярный врачебный контроль для оценки эффективности терапии и своевременной коррекции лечения.

Прогноз при адекватной терапии благоприятный, однако без устранения факторов риска возможны частые рецидивы и переход инфекции в более глубокие ткани.