Анкета потенциального Клиента (Физическое лицо)*
|
Фамилия Имя Отчество | ||||||||||||||
|
Паспорт |
Серия | |||||||||||||
|
Номер | ||||||||||||||
|
Кем выдан | ||||||||||||||
|
Дата выдачи | ||||||||||||||
|
Код подразделения | ||||||||||||||
|
Место рождения | ||||||||||||||
|
Место жительства по прописке |
Город |
Улица | ||||||||||||
|
Дом |
Квартира | |||||||||||||
|
Место проживания |
o Совпадает с пропиской |
Город |
Улица | |||||||||||
|
Дом |
Квартира | |||||||||||||
|
Дата рождения |
«___» ________________________ 19 ___ г. | |||||||||||||
|
Тип интересующего кредита |
o Кредит наличными o Кредитная карта o Автокредит o Ипотека | |||||||||||||
|
Сумма, руб. | ||||||||||||||
|
Срок кредита, лет | ||||||||||||||
|
Место работы |
Название | |||||||||||||
|
Сфера | ||||||||||||||
|
Адрес | ||||||||||||||
|
Телефон | ||||||||||||||
|
Стаж | ||||||||||||||
|
Ежемесячный доход |
Фактический |
Официальный |
Дополнительный | |||||||||||
|
Образование |
o Среднее o Высшее o прочее | |||||||||||||
|
Семейное положение |
o женат/замужем o холост/не замужем o прочее | |||||||||||||
|
Количество детей, возраст | ||||||||||||||
|
Действующие кредиты (Банк / ежемесячный платеж) | ||||||||||||||
|
Собственность (по документам) |
o Автомобиль o Квартира o Дом o Дача o Участок o нет | |||||||||||||
|
Контактные телефоны |
мобильный |
домашний | ||||||||||||
|
Адрес электронной почты |
___________________________@______________________ | |||||||||||||
|
Подпись Клиента, дата** |
__________________________________________ |
___.___.2010 г. | ||||||||||||
*все пункты обязательны к заполнению
** Оставляя свои персональные и контактные данные и страховой консультант» (далее – «Компания») посредством заполнения информационных полей вышеизложенной Анкеты, Вы:
1. признаете и подтверждаете, что внимательно прочитали нижеизложенные условия обработки Компанией Ваших данных, указываемых Вами в полях Анкеты; выражаете согласие с такими условиями без ограничений и оговорок. Под персональными данными подразумевается любая информация, относящаяся к субъекту персональных данных, в том числе фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес, контактные реквизиты (телефон, адрес электронной почты), семейное, имущественное положение и иные данные, относимые Федеральным законом от 01.01.01 года «О персональных данных» (далее – «Закон») к категории персональных данных. Подпись означает Ваше согласие на обработку предоставляемых персональных данных в объеме, в котором они были представлены Компании, в порядке и на условиях, определенных Законом любым способом, предусмотренным Компанией и(или) установленных Законом. Целью обработки персональных данных является оказание Компанией услуг, а также информирование об оказываемых Компанией услугах и реализуемых Компанией финансовых продуктов партнеров Компании. В случае отзыва согласия на обработку своих персональных данных Компания прекратит их обработку и уничтожит данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления такого отзыва. Письменный отзыв согласия на обработку Ваших персональных данных Вы можете предоставить в офис Компании.
2. в соответствии с Федеральным законом от 01.01.2001г. "О кредитных историях" даете согласие на предоставление Компанией информации, предусмотренной ст. 4 вышеуказанного Федерального закона в бюро кредитных историй, включенные в государственный реестр бюро кредитных историй.
3. в соответствии с Федеральным законом от 01.01.2001г. "О кредитных историях" даете разрешение на получение Компанией информации из основной части своей кредитной истории, предусмотренной ст. 4 вышеуказанного Федерального закона, в бюро кредитных историй, включенных в государственный реестр бюро кредитных историй.
