Диагностика кожных заболеваний у пожилых людей

Диагностика кожных заболеваний у пожилых людей требует особого внимания, учитывая изменения, происходящие с кожей в процессе старения. У данной группы пациентов кожа становится более хрупкой, утрачивает эластичность, а также снижается способность к восстановлению, что может осложнять распознавание заболеваний.

Основными особенностями диагностики являются:

1. Снижение защитных функций кожи. В старости кожа теряет способность эффективно защищать организм от внешних воздействий, что повышает восприимчивость к инфекциям и другим заболеваниям. Это требует внимательного подхода при сборе анамнеза и осмотре.

2. Возрастные изменения. С возрастом появляются типичные для пожилых людей изменения в структуре и функции кожи: атрофия, гиперпигментация, появление морщин, утрата жировой ткани и сосудистая сетка. Эти изменения могут затруднить диагностику, так как многие симптомы могут быть связаны с нормальным старением, а не с патологией.

3. Множественные заболевания кожи. У пожилых пациентов часто наблюдается несколько кожных заболеваний одновременно. Например, экзема может сочетаться с псориазом, а дерматит — с кожными инфекциями, что требует комплексного подхода и тщательной дифференциальной диагностики.

4. Хронические заболевания и полипрагмазия. Пожилые пациенты часто страдают хроническими заболеваниями (например, сахарный диабет, гипертония) и принимают множество лекарств, что может вызывать побочные эффекты на коже (например, дерматозы, аллергические реакции, токсические поражения кожи).

5. Инфекционные заболевания кожи. У пожилых людей повышен риск инфекций кожи, таких как кандидоз, импетиго, вирусные инфекции (например, герпес), что связано с ослабленной иммунной системой. Важным аспектом является своевременное выявление и назначение соответствующего лечения.

6. Пожилые пациенты с ограниченной мобильностью. Нарушения кровообращения, пролежни, инфекционные осложнения могут быть следствием малоподвижности, что требует особого внимания при осмотре и профилактике.

7. Психосоциальные аспекты. Для диагностики заболеваний кожи у пожилых людей важно учитывать возможные психоэмоциональные расстройства, связанные с возрастными изменениями внешности. Это может повлиять на субъективное восприятие состояния кожи и затруднить диагностику.

8. Клинические проявления заболеваний кожи. Клинические признаки кожных заболеваний у пожилых людей могут иметь стёртую симптоматику. Важно учитывать, что заболевание может проявляться не только локальными симптомами (сыпь, зуд), но и системными проявлениями (общая слабость, лихорадка).

9. Методы исследования. Для уточнения диагноза могут быть использованы лабораторные методы (кожные соскобы, микробиологические анализы), инструментальные методы (дерматоскопия, биопсия кожи) и визуализирующие методы (ультразвуковое исследование, компьютерная томография), которые позволяют детально изучить поражённую ткань.

Для точной диагностики необходимо не только провести внешний осмотр, но и учитывать весь спектр факторов, включая возрастные изменения, полиморбидность, сопутствующие заболевания и лечение. Комплексный подход позволяет повысить эффективность диагностики и избежать ошибок в лечении.

Признаки хронического розацеа

Хроническое розацеа – это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся различными клиническими проявлениями, которые могут значительно ухудшать качество жизни пациента. Основные признаки хронического розацеа включают:

1. Эритема – постоянная покраснение кожи, чаще всего на центральной части лица (щеки, нос, лоб, подбородок), которое может быть усилено стрессом, температурными перепадами или употреблением острой пищи и алкоголя.

2. Телангиэктазии – расширение мелких кровеносных сосудов, что приводит к появлению видимых сосудистых звездочек или "паучков". Это проявление связано с длительным расширением капилляров и сосудов в области поражения.

3. Папулы и пустулы – появление воспаленных элементов на коже в виде красных или розовых пузырьков с гнойным содержимым. Эти элементы могут быть схожи с угревой сыпью, однако они не сопровождаются комедонами, что отличает розацеа от акне.

4. Гиперплазия тканей – утолщение кожи, особенно в области носа, что приводит к его деформации (розацеа в поздних стадиях). Это явление связано с разрастанием соединительной ткани и может привести к так называемому "носу барана".

5. Жжение и дискомфорт – пациенты часто жалуются на чувство жара, жжения или покалывания в области пораженных участков. Эти ощущения могут усиливаться после воздействия триггерных факторов, таких как солнце, горячая пища, алкоголь или сильные эмоции.

6. Сухость и шелушение – иногда розацеа сопровождается ощущением стянутости и сухости кожи, особенно в области воспаленных участков. Это может быть связано с нарушением барьерной функции кожи.

7. Офтальмологические симптомы – в некоторых случаях заболевание сопровождается воспалением глаз (розацеа глаз). Это может проявляться как покраснение, зуд, сухость, ощущение инородного тела, слезотечение или даже воспаление век.

Постепенное развитие заболевания может приводить к ухудшению состояния кожи и функциональных нарушений, что требует своевременной диагностики и комплексного лечения.

Современные методы диагностики меланомы кожи

Диагностика меланомы кожи в настоящее время основывается на использовании различных методов, направленных на раннее выявление заболевания и минимизацию риска летального исхода. Основные методы диагностики включают клиническую оценку, дерматоскопию, биопсию, молекулярно-генетические исследования, а также методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

1. Клиническая оценка
   На начальном этапе диагностики проводится тщательное обследование пациента с использованием дерматоскопического осмотра. Основной задачей является оценка изменений на коже, таких как новые родинки, изменения цвета, формы и размеров существующих невусов. Особое внимание уделяется быстрому росту, неравномерному окрасу и асимметрии. Врач использует правила ABCDE (Asymmetry, Border, Color, Diameter, Evolution) для первичной оценки риска.

2. Дерматоскопия
   Дерматоскопия является неинвазивным методом, при котором используется специальный прибор — дерматоскоп, который позволяет изучать структуру кожи и сосудистые изменения, а также выявлять скрытые признаки меланомы на ранних стадиях. Этот метод помогает значительно повысить точность диагностики, особенно в случае меланомы, которая маскируется под другие кожные образования.

3. Биопсия
   Для окончательной диагностики меланомы необходимо проведение биопсии, при которой из подозрительного участка кожи берется образец ткани. В настоящее время существует несколько видов биопсий, среди которых наиболее распространена эксцизионная биопсия, когда удаляется весь подозрительный элемент, и инцизионная биопсия, при которой удаляется часть образования. Полученный образец отправляется на гистологическое исследование для подтверждения или опровержения диагноза.

4. Молекулярно-генетические исследования
   Современные молекулярно-генетические методы позволяют анализировать изменения в ДНК опухоли, что помогает уточнить диагноз, а также прогнозировать исход заболевания. Важным аспектом является выявление мутаций в генах, таких как BRAF, NRAS, KIT и других, что может быть полезно для выбора персонализированной терапии.

5. Методы визуализации
   Ультразвуковое исследование используется для оценки распространенности опухоли и возможного вовлечения лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут быть использованы для оценки метастазов в других органах и тканей, что особенно важно для стадирования заболевания.

6. Пет-сканирование
   Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для выявления скрытых метастазов, поскольку она позволяет обнаружить опухолевые клетки в организме, которые активно поглощают радиофармпрепараты.

Инфекции кожи, вызванные стафилококками и стрептококками

Инфекции кожи, обусловленные стафилококками и стрептококками, занимают важное место в дерматологической и инфекционной практике. Основными возбудителями являются Staphylococcus aureus и представители группы бета-гемолитических стрептококков, преимущественно Streptococcus pyogenes (группа А).

Стафилококковые инфекции кожи

Staphylococcus aureus — грамположительный факультативный анаэроб, способный вызывать широкий спектр кожных заболеваний. Основные клинические формы включают:

• Фурункул (чирей) — острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани с образованием гнойной капсулы.

• Карбункул — слияние нескольких фурункулов с распространением воспаления в подкожную клетчатку.

• Импетиго — поверхностная гнойничковая инфекция, характеризующаяся образованием корок, чаще у детей.

• Стафилококковый синдром скарлатино-подобный (синдром ошпаренной кожи) — токсико-инфекционное заболевание, вызванное выделением экзотоксинов стафилококка, проявляющееся десквамацией кожи.

• Абсцессы, флегмоны и целлюлиты — глубокие гнойные инфекции кожи и мягких тканей с выраженной воспалительной реакцией.

Патогенез стафилококковых инфекций обусловлен наличием вирулентных факторов: белки A и C, капсулы, экзоферменты (коагулаза, гиалуронидаза, лейкоцидин), а также экзотоксины. Эти факторы способствуют колонизации, инвазии, разрушению тканей и иммунному ответу.

Диагностика базируется на клинических данных и подтверждается микробиологическим исследованием выделений из очага поражения с выделением и идентификацией возбудителя, а также определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение включает местную обработку гнойных очагов, системную антибиотикотерапию, направленную на S. aureus, с учетом риска метициллин-резистентных штаммов (MRSA). В тяжелых случаях показано хирургическое дренирование абсцессов.

Стрептококковые инфекции кожи

Streptococcus pyogenes — грамположительный аэробный кокк, вызывающий следующие кожные заболевания:

• Эктима — глубокое язвенно-гнойное поражение кожи.

• Импетиго (стрептококковое) — поверхностная гнойничковая инфекция, часто локализуется на лице и конечностях.

• Эритемы и целлюлиты — воспаление дермы и подкожной клетчатки с четко ограниченной красной болезненной инфильтрацией.

• Венерическая лимфангит и лимфаденит — воспаление лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов.

• Некротизирующий фасциит — быстро прогрессирующая гнойно-некротическая инфекция с поражением глубоких слоев кожи и мягких тканей, требующая неотложной хирургической помощи.

В патогенезе стрептококковых инфекций ключевую роль играют экзотоксины (стрептокиназы, гиалуронидазы, пирогенетические токсичные белки), способствующие разрушению тканей и системной интоксикации.

Диагностика строится на клинической картине, бактериологическом исследовании отделяемого из очага и определении чувствительности к антибиотикам.

Лечение предполагает раннее назначение системных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины), хирургическую обработку гнойных очагов, при тяжелых формах – интенсивную терапию и возможно иммунокоррекцию.

Общие принципы

При инфекциях кожи, вызванных стафилококками и стрептококками, важна своевременная диагностика и дифференциация возбудителей, учитывая различия в терапии. Для снижения риска осложнений и распространения инфекции рекомендуется комплексный подход с местной и системной терапией, контролем за резистентностью, а также соблюдение правил асептики и антисептики.

Клиника и лечение опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес (herpes zoster) — это вирусное заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus, VZV), который остается латентным в нервных узлах после перенесенной ветряной оспы. При снижении иммунитета вирус может активироваться и вызвать воспаление нервов и кожные высыпания.

Клиника заболевания характеризуется рядом основных признаков:

1. Продромальный период — за несколько дней до появления высыпаний наблюдаются общие симптомы, такие как головная боль, озноб, слабость, повышенная температура, а также боль или жжение в месте будущих высыпаний, что обусловлено воспалением чувствительных нервных корешков.

2. Кожные высыпания — через 2-3 дня появляются характерные герпетические пузырьки, сгруппированные на одном участке кожи, обычно вдоль хода одного нерва (одностороннее поражение). Высыпания сопровождаются сильной болью, которая может быть интенсивной и продолжительной.

3. Боль — может быть как острым симптомом в период высыпаний, так и сохраняться в виде постгерпетической невралгии, что представляет собой хроническую боль после исчезновения кожных высыпаний.

4. Постгерпетическая невралгия — одно из самых частых осложнений, при котором боль может сохраняться несколько месяцев или лет после разрешения кожных проявлений, часто встречается у пожилых людей.

Диагностика опоясывающего герпеса основывается на клинической картине и может быть дополнена лабораторными методами, такими как ПЦР для выявления вируса из материала пузырьков, а также серологическими методами для подтверждения активности инфекции.

Лечение опоясывающего герпеса направлено на уменьшение интенсивности симптомов, предотвращение осложнений и ускорение выздоровления. Основные подходы к терапии включают:

1. Противовирусные препараты — такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, которые назначаются в ранней стадии заболевания. Эти препараты эффективно подавляют репликацию вируса и уменьшают продолжительность и тяжесть клинических проявлений.

2. Обезболивание — для уменьшения боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а в случае интенсивной боли — анальгетики, включая опиоиды, или препараты, действующие на нервную систему, такие как трициклические антидепрессанты, габапентин.

3. Кортикостероиды — назначаются с осторожностью и могут быть использованы в сочетании с противовирусными препаратами при выраженной воспалительной реакции для уменьшения отека и боли.

4. Иммуномодуляторы — препараты, способствующие усилению иммунного ответа, могут быть рекомендованы в случае хронических или тяжелых форм заболевания.

5. Терапия постгерпетической невралгии — лечение хронической боли включает использование антидепрессантов, противосудорожных препаратов (например, габапентина), а также топических препаратов, таких как капсаицин.

Профилактика опоясывающего герпеса включает вакцинацию против вируса ветряной оспы, а также вакцинацию против опоясывающего герпеса, которая снижает вероятность заболевания и тяжесть его течения у пожилых людей.

Принципы профилактики кожных заболеваний

Профилактика кожных заболеваний включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития патологии, укрепление защитных функций кожи и минимизацию воздействия неблагоприятных факторов. Основные принципы профилактики можно разделить на несколько ключевых направлений:

1. Гигиенические мероприятия
   Соблюдение правил личной гигиены является основой профилактики большинства кожных заболеваний. Регулярное очищение кожи от загрязнений, пота, макияжа и других загрязняющих веществ помогает избежать закупорки пор и воспалительных процессов. Важно использовать средства, соответствующие типу кожи, чтобы избежать пересушивания или излишней жирности.

2. Правильное питание
   Балансированное питание оказывает большое влияние на здоровье кожи. Недостаток витаминов (особенно A, E, C, группы B), микроэлементов (цинк, селен) и омега-3 жирных кислот может способствовать развитию воспалений, акне, экзем и других заболеваний. Рекомендуется употреблять достаточное количество овощей, фруктов, рыбы и орехов.

3. Защита от ультрафиолетового излучения
   Воздействие ультрафиолетовых лучей может привести к преждевременному старению кожи, возникновению пигментных пятен и рака кожи. Для защиты рекомендуется использовать солнцезащитные средства с высоким SPF, особенно в летний период или при длительном пребывании на солнце.

4. Увлажнение и питание кожи
   Поддержание водного баланса в коже крайне важно для её нормального функционирования. Недостаток влаги может вызвать шелушение, сухость и трещины, что повышает риск вторичных инфекций. Регулярное увлажнение с помощью кремов и сывороток помогает поддерживать барьерную функцию кожи.

5. Профилактика инфекций
   Контакт с бактериями, вирусами или грибками может привести к различным инфекциям, таким как дерматофития или герпес. Необходимо избегать травм кожи, использовать антисептики для обработки ран и ссадин, а также избегать контакта с заражёнными людьми и общих предметов личной гигиены.

6. Контроль за стрессом
   Стрессы могут вызвать обострение хронических заболеваний кожи, таких как экзема, псориаз, акне. Управление стрессом с помощью методов релаксации, физических упражнений и здорового сна способствует нормализации состояния кожи.

7. Профилактика аллергических реакций
   Аллергические заболевания кожи (например, экзема, дерматит) могут быть вызваны контактами с аллергенами. Важно избегать известных аллергенов, таких как определённые косметические средства, продукты питания или растения. Для профилактики стоит использовать гипоаллергенные средства.

8. Регулярные осмотры у дерматолога
   Регулярное посещение врача для профилактических осмотров позволяет своевременно выявить изменения на коже, ранние признаки заболеваний или предрасположенность к кожным проблемам. Это позволяет начать лечение на ранних стадиях, предотвращая развитие серьёзных осложнений.

Уход за кожей при дерматологических заболеваниях

Правильный уход за кожей при различных дерматологических заболеваниях включает в себя ряд рекомендаций, направленных на поддержание барьерной функции кожи, предотвращение воспалений и инфицирования, а также облегчение симптомов заболеваний. Уход зависит от конкретного диагноза, однако существуют общие принципы, которые могут быть полезны при разных дерматозах.

1. Гигиена и очищение
   Очищение кожи должно быть мягким, без агрессивных моющих средств, которые могут повредить липидный барьер. Используются нейтральные или гипоаллергенные очищающие средства, предназначенные для чувствительной кожи. Важно избегать горячей воды, так как она может усиливать воспаление и сушить кожу. Применение воды комнатной температуры помогает сохранить естественный баланс кожи.

2. Увлажнение
   При большинстве дерматологических заболеваний, таких как экзема, псориаз, дерматит, важно поддерживать оптимальный уровень влажности кожи. Используются увлажняющие кремы и эмоленты, которые помогают восстановить барьерную функцию и предотвращают потерю влаги. Применение увлажняющих средств должно быть регулярным, особенно после водных процедур, когда кожа наиболее восприимчива к потере влаги.

3. Использование противовоспалительных и лечебных препаратов
   При дерматологических заболеваниях часто назначаются топические препараты, такие как кортикостероиды, иммуномодуляторы, а также препараты, содержащие антисептики и антибиотики. Важно использовать эти препараты только по назначению врача, в рекомендованных дозах и согласно инструкции, чтобы избежать побочных эффектов.

4. Защита кожи от внешних факторов
   В зависимости от заболевания, защита кожи от неблагоприятных внешних факторов (солнечные лучи, ветер, холод, загрязнение) является важным элементом ухода. При заболеваниях, таких как фотодерматозы или экзема, рекомендуется использование солнцезащитных средств с высоким фактором SPF, а также ношение защитной одежды при неблагоприятных погодных условиях.

5. Коррекция питания
   Соблюдение сбалансированного питания играет важную роль в лечении кожных заболеваний. Употребление продуктов, богатых витаминами А, Е, омега-3 жирными кислотами и микроэлементами, способствует восстановлению кожи и уменьшению воспалений. При дерматозах может быть рекомендована диета, исключающая определенные продукты (например, молочные продукты или глютен).

6. Уход при хронических заболеваниях
   При хронических дерматологических заболеваниях, таких как псориаз или атопический дерматит, уход должен быть постоянным и включать регулярное применение поддерживающих средств для стабилизации состояния кожи. Сезонные обострения могут потребовать коррекции терапии, и в такие периоды особенно важно не пренебрегать рекомендациями врача.

7. Минимизация механических повреждений
   Важно избегать травмирования кожи: царапин, растяжений, а также избыточного трения. При заболеваниях, сопровождающихся зудом, например, при экземе, нужно стараться не чесать пораженные участки, так как это может привести к дополнительному воспалению и инфицированию.

8. Обращение к врачу
   Постоянный мониторинг состояния кожи с участием дерматолога необходим для своевременной корректировки терапии, чтобы предотвратить развитие осложнений, таких как инфекционные процессы или рубцевание.

Методы диагностики пигментных нарушений кожи

Диагностика пигментных нарушений кожи включает в себя несколько этапов и методов, направленных на определение типа и происхождения изменений, а также на исключение возможных заболеваний. Основные методы диагностики следующие:

1. Клинический осмотр
   Первоначальная оценка пигментных нарушений проводится врачом на основании визуального осмотра. Особое внимание уделяется характеру изменений (цвет, форма, размеры пятен), их локализации и динамике. Врач может использовать дерматоскоп для более детальной оценки структуры пигментных образований.

2. Дерматоскопия
   Метод дерматоскопии позволяет получить более подробную информацию о структуре кожных образований и выявить возможные признаки меланомы, особенно при подозрении на злокачественные изменения. Дерматоскопия представляет собой неинвазивный метод обследования с использованием дерматоскопа — устройства, которое увеличивает изображение поверхности кожи.

3. Кожная биопсия
   При подозрении на злокачественные изменения, такие как меланома, проводится биопсия. Этот метод позволяет получить образец ткани для гистологического исследования и точного определения характера изменений.

4. Пигментометрия
   Пигментометрия используется для количественной оценки степени пигментации кожи, что позволяет оценить уровень меланина в коже. Этот метод может быть полезен для мониторинга изменений пигментации при различных дерматологических заболеваниях, таких как витилиго, гиперпигментация и мелазма.

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
   Ультразвуковое исследование кожи помогает в оценке глубины проникновения пигмента в дерму, что особенно важно при диагностике пигментных новообразований. Метод позволяет отличить поверхностные образования от более глубоких и провести дифференциальную диагностику.

6. Цветовая индексация и фотодокументация
   Метод позволяет фиксировать изменения пигментации с использованием специальных шкал и фотоаппаратуры, что помогает отслеживать динамику и оценивать эффективность лечения. Также используется в научных исследованиях для анализа распространенности пигментных нарушений в различных популяциях.

7. Молекулярно-генетическое исследование
   Этот метод применяется в случае подозрения на наследственные или генетически обусловленные пигментные нарушения, такие как гиперпигментация, витилиго и альбинизм. Молекулярно-генетические исследования позволяют выявить мутации, связанные с нарушением синтеза меланина.

8. Флуоресцентная диагностика
   Метод используется для выявления пигментных изменений, которые могут иметь атипичную природу. Флуоресцентная диагностика применяется для выявления глубоких и малозаметных поражений, таких как предраковые и раковые состояния.

Рак кожи: симптомы и признаки

Рак кожи представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся в клетках кожи. Он является одним из самых распространённых видов рака и включает в себя несколько типов, наиболее часто встречающихся из которых – базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и меланома.

Базальноклеточная карцинома возникает из клеток базального слоя эпидермиса, характеризуется медленным ростом и редко даёт метастазы. Плоскоклеточная карцинома развивается из клеток верхнего слоя эпидермиса и может метастазировать, но это происходит реже. Меланома — наиболее агрессивный тип рака кожи, который может быстро распространяться на другие органы.

Основными факторами риска для развития рака кожи являются ультрафиолетовое излучение, в том числе от солнечного света и искусственные источники, такие как солярии, а также наличие светлой кожи и генетическая предрасположенность.

Симптомы рака кожи зависят от его типа, однако существуют общие признаки, на которые стоит обратить внимание:

1. Изменения в виде родинки или образования на коже. Это может быть увеличение размера, изменение формы или цвета, а также появление неравномерных контуров.

2. Кровоточивость или изъязвление. Появление корки, ран или язвы, которая не заживает, или периодическое кровотечение из образования.

3. Зуд и болезненность. Некоторые виды рака кожи могут вызывать зуд, болезненные ощущения или жжение.

4. Новые образования. Появление новых родинок, пятен или наростов, особенно если они имеют необычные размеры, форму или цвет.

5. Границы и цвет. Неровные границы, асимметричные формы, изменение цвета с переходами от тёмного к светлому или наоборот.

Ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении рака кожи, так как на ранних стадиях заболевание обычно поддается эффективному лечению с минимальными последствиями. Важно регулярно проверять состояние кожи, особенно если имеются факторы риска, такие как частые солнечные ожоги в анамнезе или наличие большого числа родинок.

Особенности диагностики и лечения злокачественных кожных опухолей

Диагностика злокачественных кожных опухолей базируется на комплексном подходе, включающем клинический осмотр, инструментальные и лабораторные методы. Важным этапом является дерматоскопия — неинвазивный метод визуализации поверхностных структур кожи, позволяющий выявить характерные признаки меланомы и других опухолей. Биопсия с последующим гистологическим исследованием остается «золотым стандартом» диагностики для подтверждения злокачественности и определения морфологического типа опухоли. При подозрении на меланому обязательным является оценка глубины инвазии (индекс Бреслоу) и уровня распространения по Кларку, что критично для прогноза и выбора терапии.

Для оценки распространенности процесса применяют ультразвуковое исследование лимфатических узлов, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Биомаркеры и молекулярно-генетические методы могут использоваться для уточнения прогностических характеристик и выбора таргетной терапии.

Лечение злокачественных кожных опухолей зависит от гистологического типа, стадии заболевания и общего состояния пациента. Основным методом является хирургическое удаление с широкой локальной экскрецией опухоли с соблюдением онкологических принципов — достижение чистых краев резекции. При базальноклеточном раке кожи часто применяются методы микрохирургии по Мосу, позволяющие сохранить максимум здоровой ткани и снизить рецидивы.

Лучевая терапия используется как самостоятельный метод при невозможности хирургического вмешательства или как адъювантное лечение при высоком риске рецидива. Химиотерапия назначается при метастатическом процессе или агрессивных формах опухолей, таких как меланома.

Иммунотерапия — инновационный метод лечения, особенно эффективный при меланоме, включает применение ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (например, ингибиторы PD-1 и CTLA-4), что значительно улучшает выживаемость пациентов с поздними стадиями заболевания.

Таргетная терапия направлена на специфические молекулярные мишени (например, BRAF-мутации при меланоме), что позволяет проводить персонализированное лечение и повысить его эффективность.

Реабилитация после лечения включает уход за ранами, контроль функциональных нарушений, а также психологическую поддержку пациентов.

Ключевым элементом успеха терапии является ранняя диагностика и мультидисциплинарный подход с участием дерматологов, онкологов, хирургов, радиологов и патоморфологов.

Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: клиника, диагностика и лечение

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — тяжелые, жизнеугрожающие мукокутанные реакции, чаще всего индуцированные медикаментозной терапией, характеризующиеся эпидермальным некрозом и отслойкой кожи. Обе формы считаются спектром одного заболевания, различающегося по степени поражения кожного покрова. Согласно классификации:

• ССД — отслойка эпидермиса менее чем 10% площади поверхности тела;

• Пограничная форма — 10–30%;

• ТЭН — более 30%.

Этиология и патогенез

Наиболее частые провоцирующие препараты: сульфаниламиды, противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин), аллопуринол, нестероидные противовоспалительные препараты (особенно оксикамы), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины).

Патогенез включает активацию цитотоксических Т-лимфоцитов и высвобождение гранзима B, перфорина, Fas-лиганда, а также активацию каспаз с последующим индуцированием апоптоза кератиноцитов.

Клиническая картина

Начало острое, часто с продромальными симптомами: лихорадка, недомогание, фарингит, конъюнктивит. Через 1–3 дня появляются болезненные эритематозные пятна, которые сливаются в буллы с последующим отслаиванием эпидермиса. Основные зоны поражения: лицо, грудь, верхние конечности. Вовлечение слизистых оболочек (оральной, глазной, генитальной) встречается в 90–100% случаев. Симптом Никольского положительный.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, данных анамнеза (особенно медикаментозного) и подтверждается гистологически: наличие некроза кератиноцитов по всей толщине эпидермиса с минимальной воспалительной инфильтрацией.

Вспомогательные методы:

• Биопсия кожи — обязательна;

• SCORTEN — прогностическая шкала тяжести, включающая 7 параметров (возраст > 40 лет, злокачественные опухоли, частота сердечных сокращений > 120, отслойка кожи > 10%, мочевина > 10 ммоль/л, глюкоза > 14 ммоль/л, бикарбонаты < 20 ммоль/л).

Дифференциальная диагностика

• Буллезный пемфигоид

• Острая генерализованная экзантематозная пустулезная реакция (AGEP)

• Скарлатина

• Сепсис с DIC-синдромом

• Эритродермия

Лечение

1. Немедленная отмена причинного препарата. Это ключевое мероприятие, способное существенно снизить смертность.

2. Госпитализация в отделение интенсивной терапии или ожоговый центр.

   • Поддержание гидратации (в/в инфузии);

   • Контроль электролитов и водного баланса;

   • Тщательный контроль за терморегуляцией и сепсисом;

   • Атрауматичный уход за кожей (стерильные покрытия, мази на водорастворимой основе).

3. Медикаментозная терапия

   • Системные кортикостероиды — эффективность спорна, возможен риск сепсиса;

   • В/в иммуноглобулины (высокие дозы) — используются для блокировки Fas-медиированной апоптозы;

   • Циклоспорин — показал эффективность в снижении смертности;

   • Антибиотики — строго при наличии подтверждённой инфекции;

   • Обезболивание и седация.

4. Офтальмологическое и гинекологическое наблюдение. Обязательны при поражении слизистых.

Прогноз

Летальность:

• ССД: 1–5%;

• ТЭН: до 30–50%.

Прогноз зависит от своевременной отмены препарата, возраста, сопутствующей патологии и объема поражения кожи. Возможны отдалённые последствия: сращения век, слепота, стриктуры пищевода и уретры.

Дифференциальная диагностика и лечение кожных проявлений сифилиса и грибковых инфекций

Кожные проявления сифилиса и грибковых инфекций имеют существенные различия в клинической картине, диагностике и лечении, что требует внимательного подхода для правильной постановки диагноза и выбора терапии.

Диагностика:

1. Сифилис:

• Клиническая картина: первичная стадия характеризуется появлением твердого шанкра — безболезненной язвы с приподнятыми краями, обычно на гениталиях или слизистых оболочках. Вторичная стадия проявляется многообразными высыпаниями: розеолезные, папулезные, иногда пустулезные или кондиломатозные поражения, включая ладони и подошвы. Поздние стадии сопровождаются гуммами и другими осложнениями.

• Лабораторная диагностика: обязательна серологическая диагностика с использованием не трепонемных тестов (реакция Вассермана, RPR, VDRL) для скрининга и трепонемных тестов (FTA-ABS, TPHA) для подтверждения. Прямое выявление Treponema pallidum возможно методом темнопольной микроскопии или ПЦР при наличии первичных поражений.

• Гистологическое исследование: характерно наличие периваскулярного лимфоцитарного инфильтрата, плазмоцитов и эндотелиальной пролиферации.

2. Грибковые инфекции:

• Клиническая картина: проявляются разнообразными высыпаниями в виде кольцевидных, шелушащихся очагов с четкими границами, зудащими, чаще локализуются на открытых участках кожи, волосистой части головы или ногтях. Чаще имеют хроническое течение.

• Лабораторная диагностика: выявление грибков методом микроскопии с использованием КOH-препаратов и культурального посева. Идентификация видов грибов осуществляется микроскопически и с помощью ПЦР.

• Гистологическое исследование: выявление грибковых элементов в роговом слое эпидермиса с использованием специальных красителей (PAS, серебрение).

Лечение:

1. Сифилис:

• Основой терапии является пенициллин, предпочтительно бензатин-бензилпенициллин в дозах и курсах, зависящих от стадии заболевания. При аллергии к пенициллину применяются цефалоспорины, доксициклин или азитромицин с осторожностью.

• Важно проведение комплексного обследования и лечение половых партнеров.

• Контроль эффективности лечения осуществляется серологическим мониторингом в динамике.

2. Грибковые инфекции:

• Применяются антимикотические препараты системного и/или местного действия в зависимости от локализации и глубины поражения. Для поверхностных форм используют препараты азолов (кломитразол, миконазол), аллиламины (тербинафин), местные поливенилпирролидон-йод и другие.

• При распространенных и глубоких инфекциях назначают системные препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол) с учетом вида грибка.

• Длительность терапии зависит от характера и локализации инфекции, обычно от 2 недель до нескольких месяцев.

• Важна профилактика рецидивов и устранение факторов риска (влажность, травмы кожи, иммунодефицит).

Таким образом, диагностика сифилиса требует обязательного серологического подтверждения и оценки стадии заболевания, тогда как диагностика грибковых инфекций базируется на микологическом исследовании. Лечение сифилиса — это преимущественно антибактериальная терапия пенициллином, в то время как грибковые инфекции лечатся антимикотическими средствами с учетом вида и локализации.

Методы дерматоскопии для диагностики невусов

Дерматоскопия является основным неинвазивным методом визуализации кожи, используемым для диагностики невусов и дифференциации их от злокачественных новообразований. Основные методы и подходы включают:

1. Контактная дерматоскопия
   Проводится с использованием контактного дерматоскопа, который обеспечивает увеличение изображения (обычно 10–20х) и позволяет визуализировать поверхностные структуры кожи. Для улучшения прозрачности кожи и уменьшения отражения применяется контактный гель или масло.

2. Безконтактная дерматоскопия
   Используется дерматоскоп с поляризацией света, который позволяет исследовать сосудистые и пигментные структуры без непосредственного контакта с кожей, что уменьшает риск передачи инфекции и не требует применения геля.

3. Поляризованная дерматоскопия
   Поляризация света позволяет лучше визуализировать глубоколежащие пигментные и сосудистые структуры, характерные для различных типов невусов. Поляризация помогает выявить специфические признаки, такие как синие гранулы, глобулы и сетчатые структуры.

4. Цифровая дерматоскопия
   Включает использование цифровых камер и программного обеспечения для хранения, анализа и сравнения изображений невусов с течением времени. Позволяет выполнять мониторинг динамики изменений невусов, что особенно важно при подозрении на трансформацию в меланому.

5. Компьютерная и искусственно-интеллектуальная дерматоскопия
   Применение алгоритмов машинного обучения и ИИ для анализа дерматоскопических изображений с целью повышения точности диагностики и автоматического выявления подозрительных образований.

6. Стандартизированные алгоритмы оценки
   Для диагностики невусов применяются структурированные схемы оценки дерматоскопических признаков, такие как алгоритм ABCD, правило трех точек, алгоритм 7 пунктов, Menzies method и другие. Эти алгоритмы позволяют систематизировать интерпретацию визуальных данных и улучшить дифференциацию доброкачественных и злокачественных образований.

7. Специфические дерматоскопические признаки невусов
   Для диагностики невусов характерны такие признаки, как сетчатый пигментный рисунок, симметрия структуры, равномерный цвет, наличие правильных глобул, пигментных сеток и отсутствие асимметрии или хаотичных структур, которые чаще встречаются в меланоме.

Использование комплексного подхода с применением нескольких методов дерматоскопии и алгоритмов анализа позволяет значительно повысить точность диагностики невусов и своевременно выявлять патологические изменения.

Современные исследования в области фотозащиты кожи

Фотозащита кожи — ключевой аспект дерматологии и косметологии, направленный на предотвращение повреждений, вызванных ультрафиолетовым (УФ) излучением. Современные исследования охватывают несколько основных направлений: механизмы повреждения кожи под воздействием УФ-лучей, разработка и оптимизация солнцезащитных средств (ССС), а также новые методы биологической и физической защиты кожи.

1. Механизмы фотоповреждения
   Ультрафиолетовое излучение разделяется на UVA (320–400 нм), UVB (280–320 нм) и UVC (<280 нм, практически не достигает Земли). UVB является главным фактором возникновения эритемы и повреждения ДНК, в то время как UVA проникает глубже и способствует оксидативному стрессу, разрушению коллагена и преждевременному старению кожи (фотоастенизации). Современные исследования подчеркивают важность взаимодействия UVB и UVA в развитии воспаления, иммунной дисфункции и канцерогенеза кожи.

2. Солнцезащитные фильтры
   Исследования сосредоточены на расширении спектра защиты и снижении фототоксичности фильтров. Разрабатываются органические (химические) и неорганические (физические) фильтры. Физические фильтры, такие как оксид цинка и диоксид титана, обеспечивают отражение и рассеяние УФ-лучей, обладают высокой стабильностью и меньшим раздражающим эффектом. Химические фильтры, поглощающие УФ-излучение, оптимизируются для улучшения спектрального покрытия и фотостабильности. Современные композиции комбинируют оба типа фильтров для максимальной эффективности.

3. Инновации в формулировках ССС
   В последние годы интенсивно изучаются нанотехнологии, применяемые для улучшения распределения и устойчивости фильтров, минимизации проникновения активных веществ в кожу и повышения косметических свойств. Также появляются фильтры с расширенным спектром защиты против видимого и инфракрасного излучения, которые участвуют в фотостарении и оксидативном стрессе.

4. Биологические и антиоксидантные средства
   Большое внимание уделяется добавлению в ССС и уходовые средства антиоксидантов (витамины C, E, ресвератрол, ферменты супероксиддисмутазы) для нейтрализации свободных радикалов, образующихся под воздействием УФ. Новые направления включают изучение фотопротекторных свойств растительных экстрактов и биополимеров, способных усиливать естественные защитные механизмы кожи.

5. Генетические и молекулярные подходы
   Исследования молекулярных путей ответа кожи на УФ-излучение позволяют выявлять мишени для разработки новых фотозащитных средств и методов терапии. В фокусе — механизмы репарации ДНК, регуляция апоптоза, иммуномодуляция и восстановление барьерной функции кожи. Перспективными являются методы, направленные на активацию внутриклеточных систем защиты и подавление воспалительных каскадов.

6. Поведенческие и технологические аспекты
   Современные исследования учитывают важность корректного применения ССС, его повторного нанесения и общественного просвещения по вопросам фотозащиты. Также изучаются носимые устройства и мобильные приложения для оценки степени УФ-облучения и рекомендации индивидуальных мер защиты.

Таким образом, современные исследования в области фотозащиты кожи интегрируют многокомпонентный подход, включая химические, физические, биологические и поведенческие факторы, что позволяет существенно повысить эффективность и безопасность средств защиты, а также улучшить профилактику фотоповреждений и связанных с ними заболеваний кожи.